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中医护理对术后病人肠道功能及负性情绪的影响

2023-11-08 146 上传者：管理员

摘要：目的:探讨中医护理对肝胆外科术后病人肠道功能及负性情绪的影响。方法:选取2020年5月—2022年5月我院收治的120例接受肝胆科手术治疗的病人，随机分成对照组及观察组各60例，对照组给予常规护理，观察组给予中医护理干预，比较两组病人肠道功能、疼痛程度及负性情绪改善情况。结果:干预后，观察组肛门排气时间、肠道蠕动时间、排便时间、腹胀缓解时间均短于对照组（P<0.05）；观察组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（P<0.05）；观察组术后第1天和第5天疼痛评分低于对照组（P<0.05）。结论:在肝胆外科手术病人中实施中医护理模式干预可明显改善病人肠道功能，缓解病人负性情绪和术后疼痛程度。

关键词：
中医护理
围术期护理
抑郁
焦虑
疼痛
肝胆外科
肠道功能
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肝胆外科手术为普外科常见术式，受病灶和手术部位的影响，病人接受手术治疗后发生术后并发症的风险较高，且多数病人对手术治疗的认识不足，因此，普遍存在心理状态不佳和治疗积极性差的现象，这在一定程度上对最终的治疗效果产生负面影响，并严重影响病人的治疗信心和治疗配合度[1]。近年来，我国经济发展迅速，人们的保健意识逐步增强对中医治疗护理的重视程度也逐步提高。国家中医药管理局根据我国中医药的发展，提出了规范化、标准化的操作要求，各医院都建立具有中医特色的康复科室，为病人的治疗和护理提供便利[2]。本研究旨在探索肝胆外科手术的安全、可靠护理模式，分析中医护理的应用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年5月我院收治的120例接受肝胆外科手术治疗的病人。纳入标准：经CT及B超等检查确诊为肝胆疾病且满足手术指征；签署知情同意书；术后生命体征平稳，病人意识清醒。排除标准：合并靶器官病症；术部皮肤存在感染或炎症；合并免疫系统功能障碍者；凝血功能障碍者；合并精神科病症。将120例病人随机分为对照组及观察组，各60例。对照组：男34例，女26例，年龄55～85(68.29±2.90）岁；观察组：男32例，女28例，年龄56～84(67.21±2.36）岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予常规护理。引导病人在术前、术中和术后配合进行各种必要的检查，记录检查时间和结果，帮助病人纠正不良饮食及生活习惯，以降低并发症发生风险。术前常规指导病人禁食禁水，术后指导病人取正确的卧位，以避免压迫手术部位，术后72 h内对病人的生命体征进行全程监测和记录，术后6 h给予营养支持，食物需要从半流质食物逐渐过渡到普通食物[3]。

1.2.2 观察组

给予病人中医护理干预。1）情志护理：中医将肝胆疾病归属于“瘿病”范畴内，认为肝胆疾病的发生与肝气不畅、抑郁及痰浊凝结有关，因此，为病人开展情感关怀意义重大。在开展护理的过程中告知病人手术目的、手术过程、可能出现并发症以及手术对疾病康复的积极意义，使病人做好接受外科手术的充分准备，积极配合手术与护理工作，可为病人按摩百合穴和内关穴，注意按摩过程轻柔有序，给病人一种舒适的感觉，缓解其紧张、焦虑的心理，手术过程中，可按摩病人耳部前后，同时配合耳尖牵引作用，起到疏通经络的功效[4,5]。2）中药敷脐：处方由大黄50 g、芒硝30 g、木香30 g、冰片3 g组成，将上述中药磨成粉末，加入适量甘油制成糊状软膏。清洁并消毒病人的肚脐皮肤，保持干燥，然后将软膏涂抹在肚脐上，每天2次，用绷带固定[6]。3）术后并发症预防护理:术后并发症的发生不仅直接影响整体治疗效果，而且影响病人的治疗积极性。因此，应特别注意预防。如果病人术后体温超过39℃，出现寒战、出汗、易怒或昏迷等症状，应密切监测其病情，并准备好相关急救物品，防止高危并发症的发生。为降低病人术部切口感染风险，护理人员需定期为病人更换敷料并定时清洁消毒，病人接受手术后及时引导病人进行体位调整，提升病人舒适度[7,8]。对于年龄较大的病人需对其开展针对性的护理，对病人开展多次病情知识宣教和治疗方案讲解，使病人更加深入了解肝胆疾病发生、发展及治疗手段，以提升病人的临床治疗配合度；对出现负面情绪的病人应给予及时疏导，纾解病人因为疾病发展、治疗干预而引起的负面情绪。同时，对病人术后疼痛情况进行系统化评估，并根据病人疼痛程度实施针对性措施帮助病人缓解疼痛，降低术后不适感；密切观察肝胆外科手术术后可能出现的并发症，并采取针对性措施进行防范，以提升手术康复效果[9,10]。

1.3 评价指标

1）肠道功能：包括肛门排气时间、肠道蠕动时间、排便时间、腹胀缓解时间。2）焦虑和抑郁：于干预前及干预第5天采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评价，评分20～80分，病人得分越高表示其焦虑和抑郁越严重[11]。3）疼痛：于术后第1天、第5天采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估病人术后疼痛程度，得分0～10分，得分0分表示无疼痛感，1～3分表示存在轻度疼痛，4～6分表示病人出现中度疼痛，7～9分表示病人出现重度疼痛，10分表示为剧烈疼痛[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的定量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组术后肠道功能比较（见表1)

表1 两组术后肠道功能比较

2.2 两组负性情绪评分比较（见表2)

表2 两组负性情绪评分比较

2.3 两组术后疼痛情况比较（见表3)

表3 两组术后疼痛评分比较

3、讨论

肝胆外科手术是临床治疗肝胆疾病病人最常用的方式，术后为促进病人康复需对其行动进行限制，加之手术创伤，病人术后胃肠道蠕动明显减少，对病人术后康复产生负面影响。同时，多数病人受疾病和手术的影响，出现不同程度的负面情绪，表现出治疗积极性不高、临床治疗和护理配合度不佳、抗拒治疗等现象，对疾病康复产生负面影响[13]。近年来，人们生活水平的不断提升使得人们对护理安全性及有效性的要求逐渐增高，常规护理已无法达到病人的要求，因此，探讨肝胆外科手术病人安全、有效的护理模式是一个重要的课题[14,15]。

本研究结果显示，观察组肛门排气时间、肠道蠕动时间、排便时间、腹胀缓解时间均明显短于对照组（P<0.05）；且观察组干预后焦虑和抑郁评分均低于对照组（P<0.05），提示观察组的心理状态更佳。分析其原因可能为：中医护理模式建立在经络理论及脏腑理论的基础上，对病人疾病类型展开辨证，根据辨证结果对病人选择护理方案，本研究中将药膏敷于肚脐，肚脐即为关元穴，可更好地吸收药物，经络穿行，随血气消散，进而达到活元、补气及温阳的作用。本研究熬制药膏的组方包括大黄、芒硝、木香、冰片等，大黄可增强结肠张力，使肠蠕动效果更佳，进而缩短病人术后排气时间；芒硝外敷具有清热软化硬度的作用，对改善肠蠕动有积极作用；木香中含有木香定及芳香内酯可在短时间内帮助病人消除肠道积气，降低病人腹胀风险，诸药以甘油中调制，可使药物起效时间缩短[16,17]。关元穴属于神经穴，是任脉的主穴，任船是阴船之海，与督船相连，相互对应。同时，这肚脐皮肤很薄，血管丰富，因此病人胃肠道恢复时间缩短[18]。同时对病人进行情志护理，中医认为肝胆疾病的发生与肝郁、郁、痰凝有关，因此，对病人进行情志护理具有重要意义，在护理过程中，告知病人手术目的、手术过程、可能出现的并发症以及手术对疾病康复的积极意义，使病人能够充分做好手术准备，积极配合手术和护理工作，为病人按摩内关穴，注意按摩过程的轻柔有序，并给病人一种舒适的感觉，缓解病人的紧张和焦虑情绪[19]。

本研究为观察组病人实施中医护理干预，结果显示，病人术后各时间段疼痛程度明显低于对照组。分析其原因可能为：关元穴敷药膏的形式可促进腹部血液循环，减轻病人腹胀，缩短病人排气时间，从而降低其疼痛感[20]。同时，中医护理强调以病人为护理工作的中心，强调对病人进行辨证，将病人辨证结果为制定护理方案的依据，以帮助病人降低术后疼痛程度[21]。

4、小结

综上所述，为肝胆外科手术病人实施中医护理干预可明显促进病人肠道功能改善，同时对改善病人心理状态及术后疼痛程度有积极作用。

参考文献:

[1]赵柏青,朱雨濛,李拥姣.中医特色护理质量评价体系在提高肝病科护理管理质量中的作用[J].中医药管理杂志, 2022, 30(12):163-165.

[2]李青,张增梅,杨芳,等.精细化管理模式在肝胆外科患者围术期管道护理中的应用效果研究[J].临床医学工程,2022,29(5):679-680.

[3]乔莉娟,赵当宁.分层级管理模式在肝胆外科护理人员中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(13):168-171.

[4]陈冬琴,李小兰,杨晓丽.沉浸式游戏交互反馈机制下术后疼痛护理管理在肝胆外科手术患者术后疼痛控制中的护理价值[J].医学理论与实践,2022,35(4):688-690.

[5]唐芬.围术期快速康复护理在微创肝胆外科手术患者中的应用效果观察[J].中国社区医师,2022,24(5):120-122.

[6]吕巧红,潘金霞,石汇慧.微格教学模式在提高护生中医护理技能中的作用[J].中医药管理杂志,2022,30(2):170-172.

[7]崔婷婷.肝胆外科患者术后实施肠内营养的护理分析[J].继续医学教育,2021,35(10):116-119.

[8]刘玉娥.肝胆外科围术期护理中采用快速康复外科理念对患者康复的影响分析[J].中外医疗,2021,40(18):121-124.

[9]李芬,张慧,李毛毛.肝胆外科导尿管早期拔除的循证护理效果观察[J].护理实践与研究,2021,18(8):1244-1247.