随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，生活及饮食习惯等改变，心血管疾病发病率逐渐上升，并发症也随之增加，成为危害我国人民健康的重要原因之一。已有研究显示，心血管疾病死亡率在我国居于首位，占居民疾病死亡构成的40%以上[1]，也是全世界最常见的死亡原因之一[2]。提高病人存活率和生存质量的关键是实施科学、有效的护理干预，现代中医护理不仅继承了我国古代医学的基本理论知识，还结合了现代医学技术，能增强病人抵抗力、提高病人依从性、缓解病情、改善病人生活质量[3]。中医心系疾病与心血管疾病的概念高度关联[4]，其中，心衰病（心力衰竭）、眩晕病（原发性高血压）和胸痹心痛病（稳定型心绞痛）、促脉证均属于中医优势病种[5]。2013年，国家中医药管理局医政司发布中医护理方案[6]，包含了中医护理技术、辨证施护、辨证施膳、情志调护等内容，进一步推动了心系疾病中医护理的相关研究和应用。把握中医护理在心系疾病中的研究热点和趋势，有利于发挥中医护理自身优势，更好地为病人服务，并推进中医护理发展。Cite Space作为文献计量学可视化软件，可帮助研究者快速了解某一领域最为关键、核心的信息，可对学科的研究热点进行归纳[7-8]。前期检索发现，心系疾病中的促脉症研究数量较少，故本研究基于Cite Space对除促脉症外的心系疾病（心衰病、眩晕病、胸痹心痛病）中医护理研究进行文献计量学分析，以期为心系疾病的中医护理实施和相关研究提供参考，并为下一步中医护理方案的优化提供思路。

1、资料与方法

1.1 文献检索

检索中文数据库包括：中国知网（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）。检索字段为：关键词或主题词。检索策略为：(“心衰”OR“心功能不全”OR“心水病”OR“心力衰竭”OR“慢性心脏功能衰竭”OR“慢性心衰”)AND(“中西医”OR“中医”)AND“护理”；(“原发性高血压”OR“高血压病”OR“眩晕”OR“风眩”OR“脉胀”)AND(“中西医”OR“中医”)AND“护理”；(“冠心病”OR“心绞痛”OR“心肌梗死”OR“缺血性心脏病”OR“缺血性心肌病”OR“胸痹心痛”OR“真心痛”)AND (“中西医”OR“中医”) AND“护理”。检索时限：2013年1月1日—2023年1月1日。为避免遗漏，由2名研究人员共同收集、录入，同时通过纳入文献的参考文献进一步补充资料来源。

1.2 文献纳入及排除标准

纳入标准：有明确的心系疾病（心衰病、眩晕病、胸痹心痛病）诊断标准[9-11]；中医护理相关文献。排除标准：心系疾病被作为合并症；研究对象年龄<18岁；重复发表的文献；动物研究；综述类研究；通讯、座谈、会议论文或信息不完整、有明显错误的文献。

1.3 资料分析方法

采用文献计量法和可视化分析法对纳入文献进行分析，将检索获得的文献以题录格式导出至Note Express，经文献查重后，由2名研究人员依据文献纳入及排除标准独立筛选文献、提取数据并交叉核对，意见不一致时由第三人裁决。将筛选后的文献题录导出为Refworks-Cite Space格式文本，后导入Cite Space 6.2.R2软件，时间切片（time slicing）设置为2013年1月1日—2023年1月1日，单个时间切片（years per slicing)1年，节点类型选择为作者、作者机构、关键词，G-index设置为25,TOP N=50，图谱修剪选择最小生成树精简算法（minimum spanning tree），修剪切片网络（pruning sliced networks），视图类型选择经典视图（cluster view-static），其余为默认参数。利用Cite Space绘制可视化知识图谱，并结合图谱解读其含义。

2、结果

2.1 纳入文献的时间分布

共纳入2 356篇文献，纳入文献的时间分布见图1。某段时间内的发文量可以反映疾病研究热度，对检索到的文献进行发文量分析，结果显示，2013—2021年发文量呈波动上升趋势，发文量稳定在200篇以上，2020年发文量达高峰，为291篇，2022年发文量降至126篇。

图1 我国心系疾病中医护理研究发文量时间分布

2.2 文献作者

作者合作的共现图谱见图2，图谱中的节点名称为作者，名称大小与其发文量成正比，节点间的连线表示作者间的合作关系。图2共373个节点、144条连线，网络密度为0.002 1，最多共现频次为6次，标记的节点为1.0%。发文量较多的作者为常丽，发文量为6篇，其次为丁永勇，发文量为5篇，张静、张雅丽、钟美容、宋宗惠各4篇。钟美容、黄小媛、唐淼燕等作者联系较密切，作者间连线较清晰，其他研究者较分散，联系紧密度有待提高。

图2 心系疾病中医护理研究作者合作共现图谱

2.3 文献机构

作者发文机构合作的共现图谱见图3，共272个节点、39条连线，网络密度为0.001 1，最多共现频次为6次，标记的节点为1.0%。发文量较多的机构为辽宁中医药大学附属医院和辽宁中医药大学，分别为6篇和5篇，发文量2篇及以上的机构见表1。辽宁中医药大学附属医院、辽宁中医药大学、中国医科大学附属盛京医院和北部战区总医院间合作最为密切，且所处地理位置均为辽宁省沈阳市，其余各机构间合作较为分散。

图3 心系疾病中医护理研究机构合作共现图谱

表1 发文量2篇及以上的机构

2.4 文献关键词

关键词是对研究主题的高度概括和凝练，通过对其进行可视化共现分析并构建知识图谱，有利于检测研究主题、分析研究热点、监测某个知识领域的研究前沿转变规律和趋势[12]。共现图谱中圆形节点大小表示其在文献中出现的频次多少，节点年轮与发表时间相对应，节点间连线的粗细代表联系密切程度，连线越粗则联系越密切。中心性（centrality）是关键词在网络中的权重指标，本研究设置最低中心性为0.01。关键词聚类可更好地反映概念间的关联，并为该知识领域的主题研究发展提供重要线索[13]，关键词聚类标签值越小，表示其包含的关键词越多[14]。

2.4.1 心衰病中医护理研究关键词分析

2.4.1. 1 关键词共现分析

心衰病中医护理研究关键词共现图谱见图4，共262个节点、561条连线，网络密度为0.016 4，最多共现频次为103次，标记的节点为1.0%。关键词中心性≥0.01的相关症状包括便秘、心悸、心律失常、失眠、焦虑等，关键词中心性≥0.01的中医护理有穴位贴敷、穴位按摩、八段锦等，心衰病中医护理研究前10位高频关键词及其中心性见表2。

2.4.1. 2 关键词聚类分析

心衰病中医护理研究关键词聚类图谱见图5，共产生8个聚类，分为3个方面：1）护理研究，包括#0舒适护理、#1护理、#3中医护理、#5护理干预；2）围绕心衰病的研究，包括#2心力衰竭、#4心衰、#7心功能；3）研究主要人群，包括#6老年。

图4 心衰病中医护理研究关键词共现图谱

表2 心衰病中医护理研究前10位高频关键词及其中心性

图5 心衰病中医护理研究关键词聚类图谱

2.4.2 眩晕病中医护理研究关键词分析

2.4.2. 1 关键词共现分析

眩晕病中医护理研究关键词共现图谱见图6，共274个节点、829条连线，网络密度为0.022 2，最多共现频次为123次，标记的节点为1.0%。关键词中心性≥0.01的相关症状包括眩晕、焦虑、抑郁、失眠等，关键词中心性≥0.01的中医护理有穴位贴敷、耳穴贴压、穴位按摩、子午流注、八段锦等。眩晕病中医护理研究前10位高频关键词及其中心性见表3。

图6 眩晕病中医护理研究关键词共现图谱

表3 眩晕病中医护理研究前10位高频关键词及其中心性

2.4.2. 2 关键词聚类分析

眩晕病中医护理研究关键词聚类图谱见图7，共产生9个聚类，分为4个方面：1）眩晕病主题研究，包括#0眩晕病、#2高血压、#6眩晕症；2）常见症状，包括#1焦虑；3）护理研究，包括#3穴位贴敷、#4中医护理、#5护理、#8辨证施护；4）疾病关注点，包括#7生活质量。

图7 眩晕病中医护理研究关键词聚类图谱

2.4.3 胸痹心痛病中医护理研究关键词分析

2.4.3. 1 关键词共现分析

胸痹心痛病中医护理研究关键词共现图谱见图8，共339个节点、1 399条连线，网络密度为0.024 4，最多共现频次为416次，标记的节点为1.0%。关键词中心性≥0.01的相关症状主要包括心绞痛、便秘、抑郁、焦虑、失眠等，中心性≥0.01的中医护理有穴位贴敷、耳穴压丸、穴位按摩、子午流注等。胸痹心痛病中医护理研究前10位高频关键词及其中心性见表4。

图8 胸痹心痛病中医护理研究关键词共现图谱

表4 胸痹心痛病中医护理研究前10位高频关键词及其中心性

2.4.3. 2 关键词聚类分析

胸痹心痛病中医护理研究关键词聚类图谱见图9，共产生8个聚类，分为3个方面：1）胸痹心痛病主题，包括#0冠心病、#2胸痹、#3胸痹心痛、#4心肌梗死、#5高血压；2）护理相关，包括#6中医护理、#7护理干预；3）相关症状，包括#1抑郁。

图9 胸痹心痛病中医护理研究关键词聚类图谱

3、讨论

3.1 心系疾病中医护理相关研究热度下降

总发文量体现了某时期科研人员对这个领域的关注程度，发文量时间分布体现了该领域在不同时期的发展速度和重要性[15-16]。图1显示，2013—2021年发文量呈波动上升趋势，说明这个时期该领域的中医护理研究整体发展稳定且为我国研究者的关注重点，与我国大力发展中医护理、提高中医护理水平、发挥中医护理特色和优势的发展规划密切相关[17-18]，国家中医药管理局制定并推广优势病种中医护理方案[19]也推动了我国中医护理事业发展，但纳入的文献中只有102篇为心系疾病中医护理方案相关主题，占比较小，提示在中医护理平稳发展中，还应加快中医护理方案的优化研究，使中医护理更加规范化，并制定基于循证的中医护理临床实践指南，保障中医护理的标准化和国际化[20]。2022年发文量下降，表明护理人员在此领域的关注度有所下降。原因可能为，随着时间推移，相关机构对中医护理的关注度有所下降，此外，随着新型冠状病毒感染被世界卫生组织宣布为全球关注的突发公共卫生事件[21]，心系疾病中医护理发文量也可能受到影响。心系疾病中医护理相关研究热度下降，将不利于中医特色护理的长期、稳定发展[22]。

3.2 团队间缺乏合作

本研究结果显示，心系疾病中医护理作者合作情况不佳，少数作者合作紧密但团队间合作缺乏，不利于心系疾病中医护理的发展，提示广大医护人员要加强团队间及团队内的合作。

3.3 地域发展不平衡

从发文机构可以看出，心系疾病中医护理研究团队较分散，发文量最高的机构为辽宁中医药大学附属医院，机构间的合作多为内部或机构及其附属机构间的合作，各机构地域分布广泛，但合作较少，跨地区合作并未形成，针对我国目前所处的地域发展不平衡状况，可加强各科研机构、科研团队间的交流合作，通过中医护理对心系疾病的干预研究及心系疾病中医护理方案的优化研究，推动心系疾病中医护理研究领域的全面发展。目前，中医护理已经处于学科大发展时期[23]，但心系疾病中医护理研究仍较分散，未形成规模和趋势，也未形成独立体系[24]。

3.4 研究热点分析

3.4.1 心系疾病中医护理发展趋势

国家中医药管理局印发的中风等13个病种中医护理方案(试行)[6]中将心衰病中医护理方案的主要症状总结为喘促、胸闷、心悸、神疲乏力、尿少肢肿，本研究关键词共现得到的相关症状包括便秘、心悸、心律失常、失眠、焦虑等，可见除方案中常见症状外，本领域研究还较为关注心衰病病人的便秘、失眠症状，且慢性心力衰竭病人常见的焦虑护理也是护理热点之一。心衰病病人多为老年人，其胃肠蠕动减弱，易发生便秘，而便秘时用力排便，心肌耗氧量增多，会使心力衰竭症状加重[25]，因此临床上对便秘症状关注度较高。眩晕病中医护理方案中的主要症状为眩晕、头痛、心悸气短、呕吐痰涎，本研究中关键词共现得到的相关症状除眩晕外，还包括焦虑、抑郁、失眠，与心衰病关注点有相似之处。胸痹心痛病中医护理方案主要症状为胸闷、胸痛、心悸、气促、便秘，本研究中关键词共现得到的相关症状除心绞痛、便秘外，还包括焦虑、抑郁、失眠，同眩晕病关注热点相似。此外，辨证施护、舒适护理、生活质量为心系疾病中医护理研究高频关键词，可见，近年来心系疾病中医护理研究重点不仅局限于症状护理，还包括整体护理及辨证施护，旨在提高病人对治疗及护理的依从性，降低病人负性情绪，提高病人生活质量[26]。

3.4.2 常见的中医护理技术相对局限，应予以拓展

关键词共现结果显示，心衰病关键词中心性≥0.01的中医护理有穴位贴敷、穴位按摩、八段锦等，眩晕病关键词中心性≥0.01的中医护理有穴位贴敷、耳穴贴压、穴位按摩、子午流注、八段锦等，胸痹心痛病中心性≥0.01的中医护理有穴位贴敷、耳穴压丸、穴位按摩、子午流注等，这些均为临床常见的中医护理措施，方便临床操作，便于开展实施，更易被病人接受。已有研究证实，子午流注理论可改进护理模式，疗效优于常规护理，基于子午流注的中医临床护理路径对提高病人睡眠质量作用较佳[27]。但中医护理不能仅限于操作简单、方便的技术，在开展固有中医护理操作时，应加以思索与探讨，开展多样化、高疗效的中医护理适宜技术，在不增加护理人员负担的前提下为病人提供更优质、高效的护理服务，不断提高病人对中医护理的接受度，提升病人满意度[28]。中医护理适宜技术缺乏，提示推行中医护理适宜技术存在一定制约因素，如中医护理专业人才匮乏，限制了中医护理向高层次发展；护士无医嘱权限，导致其临床实践受限；缺乏中医护理数据挖掘专业护士，使整体科研水平低等。可以通过培养中医护理专业护士、完善终身教育体系、提高中医护理人员专业素质、构建中医护理技术继续教育平台、科学设置医嘱权限使护士有权开具中医护理技术医嘱、加强科研培训等措施以促进中医护理技术的蓬勃发展[29-30]。

3.4.3 病人不良情绪成为新的关注热点

通过关键词聚类分析发现，心衰病中医护理研究关注热点为对老年病人的中医护理、舒适护理，以提高生活质量；眩晕病中医护理研究关注热点为在眩晕等相关症状护理的基础上，加强对焦虑情绪的关注，实施辨证施护以及中医护理技术，以提高生活质量；胸痹心痛病中医护理研究关注热点为通过中医护理干预改善心绞痛等症状，关注患病后的抑郁情绪。随着我国人口老龄化加深，老年人慢性病患病率超过了70%[31]。心系疾病属于慢性病，老年人为其高发人群，老年护理、护理干预后生活质量的研究成为研究热点。心主神明、心主神志，心系疾病病位在心，病人容易产生焦虑、紧张、抑郁、失眠等不良负性情绪和精神状况[32-33]，加之心系疾病病程长，症状反复，容易造成病人较重的心理负担，长期药物治疗使得病人焦虑、抑郁情绪增多[34]。因此，在心系疾病的中医护理研究领域，研究如何提高病人临床疗效的同时积极制定措施缓解病人不良情绪，提升病人生活质量，具有积极的临床意义[35]。

3.5 局限性

本研究存在以下局限性：1）仅检索了我国2013年1月1日—2023年1月1日的文献，未对国外相关领域文献进行检索，可能会对结果造成偏差；2）使用Cite Space软件对文献的节点类型进行分析，仅局限于作者、作者机构、关键词，尚未对文献的共被引、作者贡献度等做赋权处理。后续将进一步纳入英文文献进行深入分析，对文献的共被引、作者国籍、作者贡献度进行探析，以获得更为精确的结果。

4、小结

对心系疾病实施中医护理干预在慢性病的预防管理中作用举足轻重，积极开展中医护理服务不仅可以改善病人相关症状，缓解负面情绪，提高病人生活质量，还可以节约医疗资源，减轻社会负担。但当前心系疾病中医护理研究较少，各研究机构与作者间的合作有待加强，应积极开展跨地域合作，加强中医护理及相关科研人才培养，提高护理文献质量，共同优化心系疾病中医护理方案，使之有证可循，更加规范化，以期为临床护士开展辨证施护，实施适宜的中医护理技术提供参考，使中医护理得以长期、稳定地发展。

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基金资助:中国中医科学院科技创新工程重大攻关项目,编号:C12021A03215;

文章来源:房丽,马琳琳,文杰,等.我国心系疾病中医护理研究的CiteSpace知识图谱可视化分析[J].护理研究,2024,38(14):2468-2475.