在现代生物-心理-社会医学模式下，人们对疾病的认识，不再仅仅局限于躯体性疾病，而是考虑到情绪、个性等诸多心理因素的影响。五行人体质理论源自《黄帝内经》,五行人禀五行之气，体质、心理各有偏颇，齐向华教授在临床中发现，每类人的个性、体质有所差异，心理紊乱状态分布规律亦有差异性。在此基础上，齐教授对疾病过程有新的认识，认为七情、六淫、跌扑损伤、劳伤等因素导致人体的气血阴阳偏颇，是疾病的始动病因和显性病因，而心理个性、体质因素则起到潜移默化的作用[1],对病机衍变具有向导作用，对疾病的发生方向具有预见性，这种本源的个性、体质是疾病发生发展的持续影响因素，这也说明体质、个性与心理紊乱状态之间存在某些既定关系[2]。文章以五行人中火形人为例，论述火形人体质、心理方面特征，借此分析火形人易出现的心理紊乱状态，挖掘导致疾病产生的心理根源及其病机层次。

1、火形人体质及心理特征

1.1 火形人体质特征

火主南方，其音为徵，其色赤，秉全火性而生，此火形之人当比之上徵，似南方之赤帝。火形之人比类“火”象，似火色，透中炎之红光，故“其为人赤色”;似火形，上窄而下宽，周薄而内厚，故“广(月引),锐面小头，小手足”“背肉满”;似火势，火势攒动，着地而起，如火燎原，故“行安地，疾行摇肩”;似火性，易发不易聚，火性光明，火性急躁，火性常变，火性终灭，火性炽热而畏寒水，故“有气轻财，少信，多虑，见事明，好颜，急心，不寿暴死。能春夏不能秋冬，秋冬感而病生”。

综上，火形人体质特点为：皮肤赤色，脊背肌肉丰满，头小而瘦尖，肩背髀腹匀称，手足小，但步履稳重，走路时肩背摇动，对事物的考虑全面、思维敏捷；其性格豪气，轻财，少信多虑，明事理，爱好漂亮，性情急；其体质典型脉象要素为“热而强”[3]。

1.2 火形人心理个性特征

1.2.1 上徵

此类人属手少阴心经，“手少阴核核然”,马莳认为“核核然有真实之义”,即真心实意之义；《类经》载：“核核然，火不得散而结聚为形也”,思维不分散专注于行。可知上徵之人偏于实在、正直，做事事无巨细，考虑周详。

思维专注，志意持定，禀火光明之性，常表现为执着、认真、仔细、责任心强，常伤及脾胃，容易由实转虚。

1.2.2 质徵

此类人属左手太阳之上，“太阳之上肌肌然”,马莳认为“肌肌然者，此经分部有肌肉充满之义也”,即体格壮实、肌肉饱满之义；《类经》载：“肌肌，肤浅貌”,表示思考不深入。可知质徵之人偏于体格壮实，行为急躁，给人思想浅薄之感。

思虑不足，常以外向、坦荡性格示人，禀火性之急躁，牵动气血，常阳亢于上。

1.2.3 少徵

此类人属右手太阳之下，“太阳之下慆慆然”,马莳认为“慆慆者，饶治之义也”,即善于统治之义；《类经》载：“慆慆，不反貌，又多疑也”,表示猜忌多疑。可知少徵之人偏于多疑多虑的统领、统治之人。

思虑多，疑心强，人善变，心难测，思虑伤脾，气血生化乏源，心气易惊，猜忌多疑，常心脾气血两虚。

1.2.4 右徵

此类人属右手太阳之上，“太阳之上鲛鲛然”,马莳认为“鲛鲛者，踊跃之义也”,即性格爽快、活跃之义；《类经》载：“鲛鲛，踊跃貌”,表示踊跃而起时，审视前方。可知右徵之人偏于激流勇进、高瞻远瞩，但容易贪婪、急躁、冒失。

思慕、急躁之心过强而化贪婪之性，虽禀火光明之性，但易贪婪过度，相火妄动，心神亢盛而志气浮越。

1.2.5 质判

此类人属左手太阳之下，“太阳之下支支颐颐然”,马莳认为“支支者，支持之义；颐颐者，垂下之义也”,即善于共情、乐于助人之义；《类经》记载：“支支，枝离貌。颐颐，自得貌”,表示能够将苦恼排解分离，怡然自得。 可知质判之人偏于通情达理、善解忧思并悠然自得。

有思有虑，但心性坦然，火性发散，通达事理，为火形之人中气血阴阳相对平和之人。

综上，5种火形人虽然各有偏颇，但有共同的心理特征：急躁、着急，但又粗中有细，善于思考，与古代将军、冒险家相似，常因焦急、操劳耗伤气血而由实转虚。其中偏于阳者，心理多倾向于“阳火”,即好的方面，如光明磊落，通情达理，表度有章，谦让大方，考虑周全，聪明，高瞻远瞩等[4],其个性典型脉象要素为“浮、高、散”;“阴火”者，贪婪，记恨，过度焦虑，好面子，喜虚荣，争名逐利[4],脉象可见“浊、稠、敛”。

2、火形人与心理紊乱状态

2.1 心理紊乱状态的内涵

齐教授将“情志伏邪”作用下形成的“形神一体”的疾病状态称为“心理紊乱状态”,指的是特定的时刻和时间区间内，保持异于正常的心理、情绪、认知等心理信息内容[5]。情志等为疾病的始动因素，体质和个性则是潜在病因和持续病因，决定心理紊乱状态的倾向性。与“冬伤于寒， 春必病温”相似，情志亦有伏邪，从初次受邪并逐渐积累，当某一次情志因素激发或与病理产物相合，超越“神”的调控范围或者个性的耐受范围时，就会发生疾病，“邪伏”不发， 遇时则发[6]。个性决定心理紊乱状态的性质，个性以五神为基础，从出生之时便在“五神偏颇”的影响下开始塑造，“神”接受情志刺激，反映于性格、情绪，魂亢之人，心理敏感，遇事郁而不舒；神亢之人，心理冲动，易激惹，遇事易情绪激动。体质则影响心理紊乱状态的过程，主要体现在不同气机变化、阴阳偏颇，木形之人体质多气少血、脾胃不足，心理个性多思虑，当情志因素作用于心胸开阔土形人之时，土形人稍加思索便了却于胸，土旺脾厚不易受思虑影响，而木形人性格常久留于念，长期在这种不良情绪之中难以自我调节，形成思虑过度状态，进一步克伐脾胃，阻滞气机。各种情志因素或外因是疾病的始动因素，个性、体质则是疾病过程中潜在因素和持续因素，在此影响下产生的心理紊乱状态则是病因病机发展的“加速度”。心理紊乱状态共分为5种，包括烦躁焦虑状态、惊悸不安状态、郁闷不舒状态、思虑过度状态、精神萎靡状态，可与中医辨证论治结合运用于临床，对于心理躯体一体的疾病治疗具有指导意义。

2.2 火形人易出现的心理紊乱状态

火形之人性格急躁、正直、好面子，导致火形人急迫地想把事情做好，急则生乱，心中常感诸事不顺，内心憋火，致使内心躁扰焦急、心烦忧思的情绪无法排解，焦急思虑、劳心劳力日久影响肝之疏泄，气机不畅，耗及气血，形神失养，则乏力、疲劳、精神恍惚、萎靡不振，故容易形成烦躁焦虑状态和精神萎靡状态2种心理紊乱状态。

烦躁焦虑状态的火形人在心理情绪方面，多表现为烦躁不安、焦虑过思、心急如焚、易激惹，躯体方面多表现为头晕目眩、头胀痛、目赤涩、呼吸急促、坐立难安等，严重者捶胸撞头、打人毁物；望舌则舌红苔腻，舌边有黏白的思虑涎线，舌尖略大或凸，多烦渴口臭、口舌生疮；整体脉象要素为“高、数、热”,局部脉象可见躁“动”,给人手下波动感，夹杂千丝万缕、交替棘手的躁扰谐振波，以双寸及关尤为明显。精神萎靡状态火形人在心理情绪上为精神不振、寡言少语、思维迟滞；躯体方面表现为表情淡漠、乏力、肢体倦怠、白日嗜睡、夜间不寐、声音低沉；望舌多色红而晦暗，苔薄白而偏干，舌体偏小；整体脉象要素为“怠、缓、短、深太过”,局部可见“细、涩、枯”。

2.3 火形人常见心理紊乱状态治疗原则

火形人病机衍化具有过程性，初期多火热偏盛，情志因素、外邪内伤等打破体质平衡，致使火行亢盛，心火旺，心神亢越，易引动肝火，宜散、宜清、宜疏；火热内盛，久之易耗气伤阴，病久以清热养阴为基本原则；此外，药物调节也可以改善一段时间的心理偏颇，但更重要的是引导、疏导患者改善自身容易急躁、上火、要强的思想偏执，常采用语言疏导以及坐禅、瑜伽等配合药物治疗。心理紊乱状态病机基本层次包含疾病发生、发展、衍变的过程，故病机分为3个层次，即原发病机、衍化病机、具体病机。

2.3.1 烦躁焦虑状态治疗原则

火形人心肝火旺，心急而又烦躁思虑，治疗重点在于清泻心肝之火、宁心敛神，兼顾梳理气机[7]。烦躁焦虑状态的原发病机是火，肝火、心火为其根本，治疗应选用可清肝热、平心火的药物，使脏腑功能恢复，气血畅、血脉通，如：清心火、入心经的黄连、栀子、莲子心、牛黄等；清肝火、入肝经的龙胆草、夏枯草、天麻、钩藤等。

兼顾衍化病机，虚则补之、实则泻之，常见热而怫郁、热极生风、因热致瘀、热耗气阴等变候，重点在于注重疏理气机，木郁达之，火郁发之，肝经郁热不能纯泻其火，应配合行气解郁、开郁之品，如紫苏梗、防风、荆芥、柴胡、枳壳、郁金等，兼顾其气郁、郁火、化风，再处理虚实之变。

具体病机包含4个常见症状，即“难以入睡或易醒”“自觉头脑昏沉”“头面炎症、疼痛”“便秘、大便干”,针对性加减用药，如难以入睡，则清心安神，可酌情选用朱砂、磁石、夏枯草、黄芩等。此外，火形人烦躁焦虑状态者，神气浮躁，可引导患者静心敛神，如引行气法、清心静养法、坐禅等。

2.3.2 精神萎靡状态治疗原则

火形之人焦虑过思、劳心劳力，气血亏虚机体不养则出现懈怠劳倦，心神不养则神昏愦，最终会导致精神萎靡，故原发病机为气血失养、神机失用，恢复气血对精神萎靡状态来说尤为重要，治疗原则为和气血、安神志[8]。和气血，精充神自旺，酌情选用人参、白术、山药、龙眼肉、石斛、沙参、麦冬等；安神志，神健形复强，酌情选用酸枣仁、茯神、远志、首乌藤等。补药如柴，若人体之气郁而不行，易生郁火，注意通补结合，借风药畅通气机。

衍化病机则是火形之人从火盛到火渐渐燃尽的过程，耗气伤阴，影响气机运行，无论气机郁滞或是气虚推动无力，均可生成湿、痰、瘀诸多病理产物。气机失调则根据不同的情况治疗，以气郁、气虚、气陷多见，气郁则行气，气虚则补气以使之和，气陷则升提；实邪者，痰火蒙蔽神机者，清热化痰、镇心安神；痰湿蒙蔽神窍者，利湿祛浊、化痰通窍；瘀血扰乱神机者，活血行气、宁心安神。

对于具体症状则多见“神疲乏力”“纳差”“干咳”“莫名其妙担心，放不下心”等。乏力者，益气养阴，酌情选用黄芪、党参、沙参等；纳差则健脾消食，恢复脾胃功能，可选用鸡内金、刺五加、山楂等；心理症状可选用石菖蒲、远志、防风、半夏、厚朴等配合言语疏导开解其异常的情绪节点。

3、验案举隅

3.1 烦躁焦虑状态医案

郭某，男，39岁。2023年10月5日初诊，主诉：头昏沉3年余。现病史：患者3年前无明显诱因出现头昏沉不清，伴有行走不稳。现症见：头昏沉，伴视物模糊、行走不稳，目赤肿胀，鼻腔肿痛，牙龈痛，咽痛，口干，口腔溃疡，耳痛，肛门坠胀，平素易着急上火，纳眠差，大便干，小便时黄。既往史：既往有痔疮病史20年。舌象：舌紫暗，舌边青，舌干，苔薄黄，呈半边分布。整体脉象：热、强、动、数；左三部整体脉象：上、热、凸；右三部整体脉象：“郁”动、涩。局部脉象中，左寸脉：上；左关脉：热、稠、“躁”动、高；左尺脉：驶、凸。右寸脉：细、涩、沉；右尺脉：敛、直、细、与周围组织间震动较少、内侧血管壁刚。中医诊断：眩晕，心肝火旺证。治则：清降心肝之火，疏邪解郁，配合坐禅宁心敛神。用药：天麻20 g, 钩藤30 g, 金银花20 g, 连翘15 g, 防风15 g, 紫苏梗15 g, 荆芥12 g, 茵陈12 g, 郁金12 g, 大青叶 12 g, 麦芽12 g, 牡丹皮20 g, 赤芍20 g, 浙贝母20 g, 白芍20 g。7剂，400 ml水煎服，日1剂，早晚分温服。

2023年10月12日二诊：头昏沉减轻，但有乏力感，咽干、咽痛，仍觉肛门坠胀，纳可，二便可，“躁”动减轻，“郁”动仍在。变方为钩藤20 g, 防风15 g, 紫苏梗20 g, 荆芥12 g, 茵陈15 g, 墨旱莲15 g, 郁金15 g, 赤芍15 g, 女贞子20 g, 牡丹皮20 g, 白头翁20 g, 秦皮15 g, 苍术15 g, 夏枯草 12 g, 香附20 g, 石斛12 g, 生地黄20 g, 佩兰12 g。共7剂，400 ml水煎服，日1剂，早晚分服。

按语：从脉象分析，患者脉象热、强、动、稠等提示其体质为火形人。左寸脉上、凸，火热上炎，头面诸症明显；左关脉“躁”动、高、数，提示患者有烦躁的心理紊乱状态；左尺脉的驶、凸是患者易急躁，稳不住情绪的表现，日久导致下焦火热的表现。右三部“郁”动、涩，提示有郁闷情绪，内生郁火，阴液有所损伤；右寸脉的细、涩、沉，如刀刃一般，提示患者心中有难以忘怀的心事；右尺脉直、细、敛，与患者因其性格耿直、心急等导致工作中与同事关系疏远有关；内侧血管壁刚，与痔疮有关。一诊时以天麻、钩藤、连翘、防风、麦芽等平肝熄风，疏肝解郁，恢复气机正常出入方可滋补。二诊时患者郁闷不舒日久，郁而化火，且湿热下注，肛门坠胀，故治以疏肝理气，清热化湿，补益阴液，以消解久积之郁火。烦躁焦虑状态往往伴有肝郁表现者，常以清热疏解之品配合风药以及横散气机之品，恢复气机正常出入。

3.2 精神萎靡状态医案

刘某，男，51岁。2023年6月2日初诊。主诉：精神不振、乏力1个月余。现病史：患者1个月前因工作压力大出现精神不振、乏力。现症见：精神不振，乏力，心中惦念，伴见咳嗽，唇干，面部容易生痤疮，自述从年轻时便性格急躁易怒、要强、工作努力，纳眠可，二便调。舌象：舌红，苔薄。整体脉象：来怠、缓、敛、细、动、厚，尺脉枯。诊断：虚劳病，气阴两虚证。治法：调补气阴，养心安神。用药：党参15 g, 防风15 g, 紫苏叶15 g, 荆芥12 g, 白术20 g, 茯苓30 g, 石斛15 g, 白扁豆12 g, 龙眼12 g, 酸枣仁20 g, 远志15 g, 木香9 g, 黄芩12 g, 甘草6 g。7剂，400 ml水煎服，日1剂，早晚温服。

2023年6月9日二诊：1周后精神不振、乏力明显改善，仍觉口干、咳嗽，去木香、防风、紫苏叶、荆芥，加桑白皮15 g, 枇杷叶6 g, 生地黄12 g, 山药20 g, 麦冬30 g。仍予以7剂，煎服法同上。后随访无明显不适。

按语：患者为初中班主任，年轻时就容易急躁发火，是干劲十足、思虑过度的火形人，近年来工作压力大、急躁易怒、事物繁杂都加重消耗，最终导致精神萎靡状态，其整体脉象“怠、缓、动”亦为佐证，气虚推动无力，血流缓慢，气血不足，相火妄动，口唇干燥，面部容易生痤疮。脉管壁厚说明先天基础比较好，先天脾胃消化好。脉敛、细、动为过度思虑，气血亏虚不能充养脉体所致。治疗当补益气阴，安养心神的同时调畅气机，方选归脾汤加减，二诊时尺脉枯明显，去防风、紫苏叶、荆芥、木香等辛燥伤阴之品，加用桑白皮、枇杷叶、生地黄、山药、麦冬增强养阴功效。

心理紊乱状态辨治过程是对中医“形与神俱”理论更深入和实操性更强的探索，推动了“本土化”心理学发展。百病皆由心生，疾病形成具有多维多层性，其发生发展的源头和动力学多与不良心理个性有关。文章以火形人为例，分析火形人易出现的心理紊乱状态，借助“系统辨证脉学”,显示心理、躯体一体的疾病逻辑“过程流”,总结其临证特征，并探讨其治疗原则，以期指导临床。

参考文献:

[1]齐向华.系统辨证脉学临证优势浅析[J].中医杂志,2017,58(11):984-986.

[2]高晶,丁晓,齐向华,等.“系统辨证脉学”病因层次划分及临床应用举隅[J].山东中医杂志,2020,39(4):404-406.

[3]滕晶,齐向华.初涉脉诊四部曲:系统辨证脉学入门图解[M].北京:中国中医药出版社,2021:138-139.

[4]滕晶.辨证脉学功夫沙龙[M].北京:中国中医药出版社,2013:129-130.

[5]齐向华.思虑过度状态辨治析要:现代中医心理视角下的思志致病理论及实践[M].北京:人民军医出版社,2011:12-13.

[6]齐向华,宋晓宾.“疾病过程”论[J].中华中医药学刊,2014,32(2):234-236.

[7]齐向华,滕晶.烦躁焦虑状态辨治析要:现代中医心理视角下的思志致病理论及实践[M].北京:人民军医出版社,2014:77-78.

[8]齐向华,滕晶.精神萎靡状态辨治析要:现代中医心理视角下的思志致病理论及实践[M].北京:人民军医出版社,2014:121-122.

基金资助:山东省重点研发计划项目(No.2021LCZX06);

文章来源:苏振华,滕晶.五行人中火形人心理紊乱状态及临床应用[J].光明中医,2024,39(24):5018-5021.