溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种不明病因的慢性非特异性肠道炎性疾病，病变黏膜炎症具有连续性、弥漫性的特点。近几十年来，本病在发展中国家的发病率逐年上升，而且具有一定的癌变倾向[1]。肠镜及病理组织学检查一直是UC确诊的金标准，肠镜检查也是本病治疗的重要手段之一。近年来，中医药通过辨病、辨证、辨体在UC的个体化治疗上取得了确切的疗效，辨证分型是基础。中医药治疗UC具有独特的优势，但存在一定的主观性。肠镜作为中医望诊的延伸，为中医药临床辨证论治提供了客观参考，因此，不少学者开始研究UC中医证型与肠镜象之间的相关性。本文通过整理和阅读相关文献，分析中医证型与肠镜象的分布规律，并深入研究二者之间的相关性，将中医诊治方法与现代检查手段相结合，为实现辨病与辨证相结合防治UC提供新思路。

1、UC的概念及肠镜象

1.1UC的概念

UC是一种在遗传、饮食、免疫和环境等因素影响下出现的肠道黏膜炎症性疾病，主要病变部位是直肠、结肠[2],其特异性的临床表现是腹泻、脓液黏血便。UC的发病机制尚不明确，目前研究考虑可能与免疫因素、遗传因素、饮食及环境因素等有关。UC随着病情的进展会出现癌变，研究发现患病30年的UC患者结肠癌发病率高达18.4%[3]。近20年来，我国UC患者人数呈快速上升趋势[4]。关于本病的治疗，内科主要以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、生物制剂等药物为主，外科手术是出现严重并发症患者的另一选择。中医药通过辨证论治、针灸、灌肠等多种治疗方法，在UC的治疗上取得了显著的疗效。近年来药理学研究发现中药治疗UC具有多成分、多靶点、多通路等特点，主要通过降低炎症反应、调节免疫机制、促进肠道黏膜修复等[5,6]。因此，中西医结合治疗本病是必然趋势，寻找中医和西医的契合点，将辨证论治和现代医疗技术相结合，才能实现治疗效果的最大化[7]。

1.2UC的肠镜象

结肠镜作为UC诊断的金标准，在肠镜下可以观察疾病发生的部位、病灶黏膜的色泽及破损情况、病灶表面附着物等。具体表现有黏膜充血水肿、黏膜血管纹理模糊、黏膜糜烂溃疡、脓性分泌物、黏膜脆性增加、黏膜颗粒样改变、黏膜桥、息肉、管腔狭窄、肠管缩短[8]等。有研究发现UC的病变部位以左半结肠为主，符合UC发病从直肠开始向上发展的特点[9]。焦政[10]通过研究发现76例UC患者内镜下黏膜色泽以红、深红为主，黏膜破损情况以大面积溃疡居多，其次是水肿、糜烂。UC患者凝血机制异常，血液流变学改变导致红细胞聚集，血液呈高凝状态则黏膜以红、深红为主，血液灌注减少，肠黏膜组织坏死则发生溃疡。刘艳迪等[11]通过回顾性分析2869例UC患者的临床病例资料，发现结肠镜下表现主要以肠黏膜溃疡或糜烂形成、弥漫性充血水肿为主，与上述研究结果一致。UC肠镜下表现的差异，为研究肠镜象与不同中医证型的相关性提供了可能。

2、UC的病因病机

中医学中并无“溃疡性结肠炎”之病名，但“大瘕泻”“痢疾”“肠癖”“滞下”“久痢”等疾病特点符合UC的主要临床特征。古代医学对UC的病因病机作了记载，《内经》中指出“春伤于风，夏生飧泄”,提示UC的发病与感受外邪有着密切关系。《景岳全书》中指出“脾弱者，因虚所以易泄”、“肾中阳气不足，则命门火衰当阳气未复……,阴气盛极之时，即令人洞泄不止”,指出本病的病机以脾肾虚弱为本，与UC患者病情反复，迁延日久有关。《证治汇补》中指出“饮食过多，脾胃不运，生冷失调，湿热乃成，痢下黄色”,提示本病的发生与饮食因素有关，寒热不调，损伤脾胃，运化失司则见痢下。现代学者总结前人的经验，结合现代医学技术来分析UC的病因病机。周学文认为湿邪是UC重要的病因，存在疾病的整个病程，其中肠道湿热是本病最主要的发病机理，清热利湿是主要治法[12]。朱伟宁等[13]认为UC病因病机与疾病分期有关，急性期主要因外邪、湿热邪气熏蒸肠道，脂络受损而致，治疗当以祛邪、清热祛湿为首要；迁延期则以湿热邪气未除，脾肾阳气已虚为主，扶正祛邪是主要治法。徐珊认为本虚标实是UC病机的概括，先天不足、脾肾亏虚为本，湿热壅滞、肝气郁结为标，病程日久必然导致阴伤、血瘀[14]。

总之，中医学认为其病因病机主要以先天禀赋不足、素体脾胃虚弱为主，在饮食、情志及外邪等因素的影响下，导致肠道功能失司，本虚标实，虚实夹杂。

3、UC中医证型分布规律研究进展

3.1UC的中医体质研究

现代临床常用的体质分类法是王琦根据阴、阳、气、血、津液的盛、衰、虚、实变化为主，分为偏颇质、平和质、湿热质、痰湿质等9种体质[15]。朱微微等[16]通过68例UC患者与68例健康人群的对照研究，发现偏颇质比平和质的患病率更高，其中痰湿质所占比例最高，湿热质次之，痰湿停滞肠腑，则出现黏液便，大便次数增多且不成形，湿热损伤肠络则出现血便。王利平等[17]研究发现，26例UC患者中以阳虚质(73.08%)和气虚质(61.54%)为主，符合UC以脾肾亏虚为本的病机。王琦教授通过将UC中医病因病机与临床病例资料相结合，发现湿热体质与本病的发生关系最为密切，治疗时应重用清热燥湿的中药，如薏苡仁、苍术等[18]。张倩等[19]通过对213例UC患者的问卷调查得出，UC患者中医体质以平和质、阳虚质、气虚质最多见的，特禀质最少见，指出临床用药应注意固护患者的正气。UC患者的中医体质受性别、年龄、地域环境、饮食嗜好、疾病分期等不同因素的影响，相关文献之间存在差异，目前此类研究较少，仍需进一步深入。

3.2UC的中医证型研究

本病复杂的病因病机也提示了中医证型的多样性，张声生等[20]认为UC主要分为大肠湿热证、脾虚湿蕴证、肝郁脾虚证、热毒炽盛证、寒热错杂证、脾肾阳虚证及阴血亏虚证7种中医证型；这也是目前临床最具共识的分型标准[21]。黄庆丽等[22]研究75例UC患者，发现其中医证型以脾虚湿盛证最为常见，且与患者性别、年龄及发病部位有相关性，治疗上应注重健脾祛湿。赵新芳等[23]研究发现UC患者中大肠湿热证占总体的55%,而且中医证型在不同发病部位的分布各有差异，其中广泛性或全结肠病变中以血瘀肠络证为主，考虑原因与该部位病变时间长、病情较重有关。张天涵等[24]、范一宏等[25]认为湿邪时UC缠绵难愈、反复发作的重要因素，大肠湿热证是UC最常见的中医证型，活动期以大肠湿热证多见，缓解期以肝郁脾虚证、脾虚湿蕴证多见，证明了中医证型分布与疾病分期有关，活动期湿热邪气灼伤血管脉络，肠道脂络受损，下痢脓血，以实证为主；缓解期则脾气受损，肝气犯脾或湿邪留恋，下痢不止，以虚证或虚实夹杂证为主。周宇倩等[26]、张建觅等[27]通过研究发现UC患者中医证型出现频率最高的是大肠湿热证，主要发生于疾病前期，疾病后期则以脾肾阳虚证、脾气虚弱证为主，这与UC脾胃虚弱为本、湿热壅滞为标的基本病机相符，提示中医辨证分型与病情轻重有关。综上所述，UC的中医证型分布与患者性别、年龄以及疾病发生部位、病程分期、病情轻重都有着密切联系。

在中国知网数据库检索近10年中医药治疗UC的相关文献，共获得211篇文献，统计中医证型的分布情况，经规范化共得到15个中医证型，累计频次280次，前7位依次是大肠湿热证(80次)、脾虚湿阻证(68次)、脾肾阳虚证(23次)、肝郁脾虚证(22次)、瘀阻肠络证(17次)、热毒壅盛证(8次)、寒热错杂证(7次),上述7个证型占总频次的80.36%。本次统计结果与上述研究结论基本一致。

4、UC中医证型与肠镜象的相关性研究进展

4.1中医证型与病变范围

贾子君[28]通过收集42例UC患者的中医证型与肠镜检查结果资料发现，UC中医证型分布与该病病变范围具有一定的相关性，直肠病变的中医证型多以大肠湿热证为主，左半结肠病变的中医证型分布较为分散，广泛结肠病变则以热毒炽盛证与大肠湿热证为主。焦政[10]研究发现76例UC患者中病变范围以左半结肠为主，该部位的中医证型多见脾虚湿蕴证、大肠湿热证、肝郁脾虚证。林志宾[29]研究发现UC病变范围在直肠以脾虚湿蕴证和脾虚湿热证为主，左半结肠以大肠湿热证和脾虚湿热证为主，全结肠以脾虚湿蕴证和脾虚湿热证为主。有研究发现UC的中医证型与病变范围之间存在联系，具体表现在直肠以脾虚湿蕴证和大肠湿热证为主。左半结肠以肝郁脾虚证、脾肾阳虚证和脾虚湿蕴证为主，全结肠以脾肾阳虚证为主，与上述结果具有一致性[30]。

以上研究提示UC中医证型与病变范围具有相关性，UC的病变多从直肠开始，随着病情加重逐渐向乙状结肠、左半结肠甚至全结肠进展，这与UC中医病机具有一致性。本病初起多是湿热邪气损伤肠道，湿热阻滞气机，气血相互博结，日久则脾肾受损，虚实夹杂，寒热错杂。

4.2中医证型与疾病严重程度

惠瑜婷[31]通过研究UC中医证型的分布规律及相关性发现，肠黏膜病变程度与中医证型有一定的相关性，中、重度患者以大肠湿热证多见，轻、中度患者以肝郁脾虚证、脾虚湿热证多见。刘新波[32]研究发现大肠湿热证和脾虚湿蕴证的UC患者的临床严重程度均以轻、中度为主，证实了本病中医证型与内镜下严重程度具有相关性。焦政[10]研究发现76例UC患者中病情严重程度以中度为主，其次为轻度、重度，其中中度中医证型以大肠湿热证、肝郁脾虚证、脾虚湿蕴证为主，轻度以大肠湿热证、肝郁脾虚证为主，重度则以热毒炽盛证、大肠湿热证为主。贾子君[28]研究发现轻度以大肠湿热证为主，脾虚湿阻证次之，中度以大肠湿热证、脾虚湿阻证、肝郁脾虚证为主，重度以热毒炽盛证为主。

以上研究说明不同UC中医证型间本病的严重程度确有不同，轻中度以大肠湿热证为主，这与机体正气尚未大伤，治疗较易取效有关[33]。

4.3中医证型与内镜下黏膜表现

研究发现大肠湿热证以肠黏膜水肿充血、小溃疡、糜烂呈针尖样及表面覆着脓性分泌物[34],也可伴血管纹理模糊等[8]。考虑原因主要为湿热邪气壅滞，熏蒸肠腑，气血运行不畅，脂络破损而致充血水肿，湿性黏滞，附于肠道而形成脓性分泌物；脾虚湿蕴证以黏膜水肿为主[35],脾胃亏虚为本，气血运行不畅，湿邪留滞胃肠，水液气化不行，则表现为肠黏膜的水肿。该证型的肠黏膜假性息肉的发生率高于其他证型[36],患者素体脾肾阳虚或过食生冷等致寒湿内生，阻滞肠道，湿浊与瘀血相互博结而形成假性息肉；肝郁脾虚证、热毒炽盛证以肠黏膜自发性出血为主[37],肝郁脾虚证出血颜色淡红，与脾虚无力统摄、运行血液，血溢脉外有关，脾虚运化失司，营血失养则色淡。热毒炽盛证[35]出血颜色深红，热毒入里，燔灼营血则色深红。此外热毒炽盛证可见黏膜血管纹理模糊、糜烂溃疡为主[35],热毒邪气煎灼肠腑，黏膜受损则发糜烂溃疡；脾肾阳虚证多见桥状黏膜、结肠袋变钝及肠黏膜皱壁浅薄[36,37],脾肾阳虚，水液不得温化，积聚于黏膜则见糜烂、溃疡，气虚无力推动则结肠运动减弱，结肠袋变钝，黏膜皱襞浅薄；阴血亏虚证、寒热错杂证以黏膜粗糙颗粒状触之易出血、假性息肉为主[38],此证型病程较长，反复发作，导致气血津液亏虚，虚热内伤营血，黏膜失养则粗糙、色暗，易形成息肉。上述研究中各中医证型以大肠湿热证多见，该证型肠镜下多表现为脓性分泌物、黏膜糜烂溃疡、黏膜充血水肿，考虑原因可能是湿热之邪侵袭肠黏膜，湿邪重浊、黏滞则出现分泌物秽浊不清，火热邪性炎上、易耗气动血则出现黏膜溃疡及充血水肿。

以上研究结果证明UC中医证型与内镜下黏膜表现存在较强的相关性，不同的中医证型对应不同的肠道黏膜损伤，提示临床上可以通过早期辨证分型对UC患者进行相应的防治，从而减缓肠道损伤。

4.4中医证型与肠镜分型

研究发现UC患者内镜下分型与中医证候的虚实密切相关，Ⅰ型的患者者以实证为主，多见大肠湿热证，Ⅲ型的患者以虚证或虚中夹实证为主，多见脾虚湿热证[37,39,40]。考虑原因是Ⅰ型为疾病的初期，患者体内正气未伤，尚可与邪气抗争，故以实证为主。而Ⅲ期多为疾病后期，邪气未除但正气已伤，故见虚证。

5、小结与展望

综上所述，以上研究证实了UC中医证型与肠镜象之间存在相关性，肠镜象可以作为中医辨证分型的重要内容。UC中医证型中实证以大肠湿热证多见，虚证以脾胃气虚证、脾肾阳虚证多见，各中医证型肠镜象表现的不同为研究二者相关性提供了可能。中医证型与肠镜象相结合，使中医辨证方法得到现代医学技术的支持，有利于提高辨证的客观化，为实现辨病与辨证相结合防治UC提供临床依据。

但上述研究也存在不足：①上述研究之间缺乏统一的UC中医辨证分型标准，而且中医辨证的主观性较强，相关研究文献之间缺乏可比性；②目前关于UC中医证型与肠镜象的相关性研究较少，且样本量参差不齐，样本量过少影响统计结果的参考价值；③缺乏中医证型及肠镜象的动态观察，未考虑到病程不同阶段两者的相关性。基于以上，笔者建议：①今后研究应完善UC中医辨证分型的统一标准；②开展大样本的临床试验，建立相关数据库，对临床病例资料进行统计整理；③加强患者随访，对同一患者不同时期下的中医证型、肠镜表现及二者的相关行进行观察，从而更加深入研究UC中医证型与肠镜象的相关性。

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