首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医临床论文 > 四物汤加减配合雷火灸治疗过敏性结膜炎临床观察

四物汤加减配合雷火灸治疗过敏性结膜炎临床观察

2024-03-08 67 上传者：管理员

摘要：目的探讨四物汤加减配合雷火灸治疗过敏性结膜炎的临床效果。方法将110例过敏性结膜炎患者随机分为对照组（55例）和试验组（55例）。对照组给予盐酸奥洛他定滴眼液治疗，试验组在对照组基础上给予四物汤加减配合雷火灸治疗。两组患者均治疗4个疗程。比较两组临床疗效、眼部症状及角膜染色评分、血清体液免疫指标及泪液变态反应指标水平。结果治疗后试验组总有效率94.55%(52/55)高于对照组的78.18%(43/55)(P<0.05)。与对照组比较，试验组治疗后主要症状评分、次要症状评分及角膜染色评分均较低，血清免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平较低，泪液组胺（HA）、嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）及白三烯B4(LTB4)水平较低（P<0.05）。结论四物汤加减配合雷火灸治疗过敏性结膜炎的临床效果确切，能显著缓解眼部症状及角膜染色，调节体液免疫功能，减轻眼部变态反应，值得临床推广应用。

关键词：
中医药疗法
四物汤
时复目痒
过敏性结膜炎
雷火灸
加入收藏

过敏性结膜炎为眼科常见的眼表疾病，是外环境中的过敏原对眼结膜产生刺激而引发的一类超敏免疫反应，包括体液免疫介导的Ⅰ型和细胞免疫介导的Ⅳ型超敏反应[1]。过敏性结膜炎临床症状以眼部奇痒、烧灼感、流泪、畏光、异物感、分泌物增加等为主[2]，严重者可引发角膜感染，甚至影响视力。该病好发于中青年人群，资料[3,4]显示，在全世界范围内，受到过敏性疾病困扰的人口占10%，其中有50%左右罹患过敏性结膜炎，在普通人群眼表病患中占比达6%～30%，而且随着空气污染加重、角膜接触镜不断推广等，发病率呈现上升趋势。过敏性结膜炎具有反复发作、难以根治的特点，目前西医临床一般采用肥大细胞稳定剂、抗组胺药、免疫抑制剂、人工泪液等局部滴眼进行对症治疗[5]，但大部分仅能暂时缓解症状，停药易复发，长期使用还可能引发其他并发症，故亟须探索更长效、安全的治疗方法。中医将过敏性结膜炎称为“时复目痒”[6]，病位在白睛、胞睑，病因以风、热、湿、血虚为主，与肺、脾胃及肝密切相关，常见证型包括湿热夹风型、外感风热型、血虚生风型等，治疗时辨证采用内服汤剂、针刺、熏洗、中药超声雾化等手段，取得了较好效果，易被患者接受。本研究主要探讨四物汤加减配合雷火灸对过敏性结膜炎患者的治疗效果。

表1 两组过敏性结膜炎患者临床疗效比较

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2020年8月—2021年10月来中国医科大学附属盛京医院治疗的110例过敏性结膜炎患者作为研究对象，随机分为对照组（55例）和试验组（55例）。对照组男29例，女26例；年龄18～53岁，平均（35.85±6.84）岁；病程1～6年，平均（3.26±0.64）年；分型：常年性30例，季节性25例；病情严重程度：轻度16例，中度28例，重度11例。试验组男28例，女27例；年龄20～65岁，平均（36.12±7.33）岁；病程1～7年，平均病程（3.15±0.52）年；分型：常年性32例，季节性23例；病情严重程度：轻度19例，中度27例，重度9例。两组性别构成、年龄、分型、病情严重程度等资料差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。本研究经中国医科大学附属盛京医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）过敏性结膜炎诊断参照《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年）》[7]中的诊断标准，且皮肤点刺试验结果呈阳性；（2）符合《中医眼科学》[8]中血虚生风型的中医诊断标准；（3）双眼发病，年龄18～65岁；（4）患者及家属知情且自愿参与临床研究，同时签署知情同意文件。排除标准：（1）单侧过敏性结膜炎；（2）非过敏原因导致的结膜炎；（3）合并干眼症、青光眼、糖尿病视网膜病变等其他眼部疾患；（4）近1个月内接受抗过敏药或其他相关药物治疗；（5）患有严重基础疾病；（6）存在眼外科手术史；（7）妊娠期、哺乳期女性；（8）对研究中涉及的治疗手段或药物不能耐受。

1.3 治疗方法

对照组予以盐酸奥洛他定滴眼液（比利时S.A.Alcon Couvreur N.V.，批准文号：H20181146，批号：20200623，规格：每瓶5 mL），每次2滴，滴双眼，每日2次，用药间隔6～8 h，连续9 d为1个疗程。试验组在对照组基础上予以四物汤加减配合雷火灸治疗，四物汤加减组方：熟地黄10 g，川芎10 g，当归10 g，白芍10 g，薄荷10 g，菊花10 g，防风10 g，荆芥10 g，蛇床子10 g，地肤子10 g，甘草5 g。每日1剂，加水煎煮取汁200 mL，早晚各100 mL，口服，连续9 d为1个疗程。雷火灸：患者取坐位，施灸者点燃雷火灸，按照额部、眼部、手部、腿部的次序进行灸治，首先通过回悬灸法分别熏灸发际线至眉毛上缘的前额、双眼眼周、双手虎口、双膝关节内侧股前区，火头距皮肤2～3 cm,10个来回为1壮，每次灸10壮；然后采用雀啄灸的方法分别熏灸额部的印堂穴，双侧眼部的睛明、鱼腰、瞳子髎、四白穴，手部的合谷穴，腿部的血海、太冲、足三里穴，以皮肤发红发热为度，每个穴位灸3壮。治疗中避免烫伤，每个部位所有操作完成再换下一个部位，每日1次，连续7 d为1个疗程，疗程之间休息2 d。每2周为1个周期，周期间隔为3周。两组患者均治疗4个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效

治疗前后，分别观察患者角膜染色评分，并参照《中药新药临床研究指导原则》[9]对患者的眼痒、结膜充血等主要症状，流泪、畏光、异物感、分泌物等次要症状进行评分。根据疗效指数判定临床疗效。疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%。标准：临床痊愈：疗效指数>90%，无角膜染色；显效：疗效指数为60%～90%，角膜染色情况显著改善；有效：疗效指数为30%～59%，角膜染色情况有所减轻；无效：疗效指数<30%，角膜染色情况未见缓解。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 体液免疫指标检测

治疗前后，于患者空腹时采集血液5 mL并制备血清，采用7600型全自动生化分析仪（日本株式会社日立高新技术）通过免疫透射比浊法测定免疫球蛋白E(IgE）、免疫球蛋白A(IgA）、免疫球蛋白G(IgG）水平。

1.4.3 泪液变态反应指标检测

治疗前后，用毛细管采集患者泪液20μL，用MultiSkan FC型酶标仪[赛默飞世尔科技（中国）有限公司]通过双抗体夹心法测定组胺（HA）、嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）及白三烯B4(LTB4）水平。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用表示，予以独立样本t检验；计数资料采用率（%）表示，予以x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组的临床总有效率94.55%(52/55）显著高于对照组的78.18%(43/55)(P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者眼部症状及角膜染色评分比较

试验组主要症状评分、次要症状评分及角膜染色评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组过敏性结膜炎患者眼部症状及角膜染色评分比较

2.3 两组患者体液免疫指标水平比较

试验组治疗后血清IgE、IgA、IgG水平明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组过敏性结膜炎患者体液免疫指标水平比较

2.4 两组患者泪液变态反应指标水平比较

试验组治疗后泪液HA、ECP及LTB4水平明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组过敏性结膜炎患者泪液变态反应指标水平比较

3、讨论

过敏性结膜炎属中医“时复目痒”范畴，痒为其最明显的特征，《审视瑶函》有云：“痒有因风……因血虚”，提出血虚生风为该病的主要病机之一[10]。过敏性结膜炎反复发作，迁延日久，耗气伤血，肝血肝阴不足，一者无以制阳，肝风内动，风盛则痒，上犯于目致目痒难忍；二者血为气之母，血海亏虚，气无以化生亦虚，气血俱虚无以上荣养目，目睛枯槁；此外，血虚而内热生，热则动风，上犯于目也发为此病。根据“治风先治血，血行风自灭”的原则，该病治宜补血养血、祛风止痒等。

四物汤为经典的补血、养血方，来源于唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》，有养血调血、行气通络之效，能够治疗血虚、血瘀等各种血病[11]。本研究采用的四物汤加减方中熟地黄有滋阴养血之效，川芎功专补血活血、祛风止痛，当归可补血和血养肝，白芍能养血敛阴、柔肝抑阳。此四药为四物汤原方，有补血养血之功；加上薄荷疏风散热，菊花疏散风热、清肝明目，防风祛风解表止痒，荆芥祛风解表透疹，蛇床子祛湿止痒，地肤子清热利湿止痒，甘草补虚并调和诸药。全方多药合用，在补血养血的同时，兼清热祛风、除湿止痒。已有研究[12]将四物汤加减用于过敏性结膜炎的临床治疗，发现其能明显缓解中医证候，取得了较好效果。雷火灸是一种明火悬灸疗法，其艾条点燃后产生的红外线和热能强于普通艾灸，一方面可以促进局部药物渗透、吸收，发挥激发经气、疏通经络、改善微循环、促进渗出物吸收等作用；另一方面熏灸穴位可引热外出，调节机体免疫，抑制过敏反应[13]。本次选取的穴位中，睛明、鱼腰、瞳子髎、四白、印堂均为眼睛周围穴位，可调理眼部气血而明目；合谷、太冲分别为手阳明大肠经、足厥阴肝经的原穴，二者相伍，阴阳、气血、气机同调，可柔肝养血、祛风明目；血海、足三里则能益气健脾、养血补血。采用雷火灸对所选穴位及其周围进行刺激，能调养眼部气血，缓解相关症状。有研究[14]发现雷火灸对常年性过敏性结膜炎的治疗效果明显优于奥洛他定。

本研究中经四物汤加减配合雷火灸治疗的过敏性结膜炎患者，主要症状评分、次要症状评分及角膜染色评分均低于对照组，同时总有效率高于对照组患者，表明该治疗方案可明显减轻患者目痒、流泪等症状，取得的临床效果值得肯定。过敏性结膜炎属变态反应性疾病，尤以IgE介导的Ⅰ型变态反应为主，IgE、IgA、IgG为体液免疫的效应分子，其水平能反应过敏性结膜炎的病情程度以及药物治疗的效果[15]；而HA、ECP及LTB4等炎症介质为常见变态反应指标，在过敏性结膜炎患者泪液中呈高表达状态。本次试验组治疗后血清IgE、IgA、IgG及泪液HA、ECP、LTB4水平均低于对照组，表明该治疗方案能有效调节机体免疫，降低变态反应相关指标的表达。

综上所述，四物汤加减配合雷火灸治疗过敏性结膜炎的临床效果确切，能显著缓解眼部症状及角膜染色，调节体液免疫功能，减轻眼部变态反应，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]冯鑫媛,李杨佳旎,邓新国.过敏性结膜炎研究现状[J].中国实用眼科杂志,2018,36(3):173-178.

[2]柳志方.过敏性结膜炎的临床特点[J].东方食疗与保健,2017,15(4):75.

[3]梁孝鑫.过敏性结膜炎的诊治进展[J].医药界,2019,14(17):125.

[4]陈家利,周华祥,蒋怡,等.过敏性结膜炎中西医治疗进展[J].中国中医眼科杂志,2020,30(5):375-378.

[5]刘昕.过敏性结膜炎药物治疗研究进展[J].现代养生,2018,18(12):106-107.

[6]桑玲玲,高卫萍.过敏性结膜炎的中医古籍文献研究[J].中国中医眼科杂志,2018,28(4):232-235.

[7]中华医学会眼科学分会角膜病学组.我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年)[J].中华眼科杂志,2018,54(6):409-414.

[8]彭清华.中医眼科学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2016:116-117.

[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:95-97.

[10]周珍,李点.从风论治过敏性结膜炎述略[J].浙江中医杂志,2020,55(3):179-180.