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基于“三证合病”理论采用中药治疗脑梗死的临床效果分析

2020-08-24 275 上传者：管理员

摘要：目的:观察基于“三证合病”理论治疗脑梗死的临床效果。方法:回顾性选取2018年1月至2019年1月期间住院的符合纳入标准的脑梗死患者，用随机数字-奇数法从中随机入组急性期患者214例，依据方法分为对照组(n=107)和常规性西医治疗基础上基于“三证合病”理论治疗组(研究组，n=107)两组，统计分析两组患者的神经功能、下肢运动功能、临床疗效、不良反应发生情况。结果:研究组患者治疗后较治疗前的NIHSS评分降低幅度、Brunnstrom分期、下肢FMA积分、FCA评分升高幅度均显著高于对照组(P<0.05)。在治疗的总有效率方面，研究组为93.46%(100/107)，对照组为79.44%(85/107)，研究组显著高于对照组(P<0.05)。在不良反应发生率方面，研究组为4.67%(5/107)，对照组为2.80%(3/107)，两组比较差异不显著(P>0.05)。结论:基于“三证合病”理论治疗脑梗死的临床效果好。

关键词：
三证合病
中药
临床效果
急性缺血性
脑梗死
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脑梗死是神经内科一种常见病、多发病，是一种急性缺血性脑血管疾病，是由于各种原因引起的脑部血液供应障碍，从而引起脑缺血缺氧性改变，进而导致局限性脑组织缺血性坏死和软化。多数患者表现为局灶性症状和体征，包括偏瘫、偏麻，共济失调，以及言语功能障碍等等。严重时可能会出现意识障碍，可以出现意识模糊、昏迷状态和去大脑皮质状态。患者的治疗主要包括抗血小板聚集治疗、溶栓治疗、神经保护治疗以及改善血循环治疗等[1,2,3]。在我科前期研究中发现，三证合病是中风病急性期的一个重要辨证分型，其中以气虚、阴虚、血瘀三证兼夹起病多见，此次旨在扩大中风患者研究对象，探讨急性期与恢复期中风患者的辨证分型情况。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2018年1月至2019年1月期间住院的符合纳入标准的脑梗死患者，用随机数字-奇数法从中随机入组急性期患者214例，依据方法分为对照组(n=107)和常规性西医治疗基础上基于“三证合病”理论治疗组(研究组，n=107)两组。研究组患者中男性64例，女性43例，年龄36～75岁，平均(55.31±9.42)岁;病程3周～5年，平均(2.33±0.74)年。在梗死部位方面，基底节区52例，脑叶32例，腔隙12例，小脑11例。对照组患者中男性63例，女性44例，年龄37～76岁，平均(56.15±9.66)岁;病程3周～5年，平均(2.37±0.78)年。在梗死部位方面，基底节区51例，脑叶31例，腔隙13例，小脑12例。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

纳入标准:(1)均具有清楚的意识;(2)均具有正常的肝肾功能;(3)均符合脑梗死的诊断标准[4]。排除标准(1)有脑出血存在;(2)有严重器质性病变;(3)有精神病。

1.3方法

1.3.1对照组

让患者晚饭后30min口服100mg拜阿司匹林肠溶片，每天1次。如果患者病情严重，则给予其静脉滴注甘露醇注射液，每天1次。

1.3.2研究组

同时依据脑梗死中医辩证分型分患者为三型，即痰热腑实型、阴虚风动型、气虚血瘀夹阴虚型。其中痰热腑实型患者服用星蒌承气汤加减，具体药方为:瓜蒌15g，厚朴15g，桃仁12g，郁金12g，生大黄10g，红花9g，芒硝8g，胆南星8g，甘草6g，丹参5g。阴虚风动型患者服用镇肝熄风汤加减，具体药方为:白芍15g，天冬15g，玄参12g，枸杞子12g，龙骨20g，牡蛎20g，龟板20g，代赭石20g，牛膝12g，天麻15g，当归10g;气虚血瘀夹阴虚型患者服用加味通络方加减，具体药方为:黄芪25g，丹参15g，川芎12g，赤芍12g，桃仁12g，当归10g，石菖蒲8g，地龙7g，甘草6g，用水煎服，每天1剂。

1.3.3疗程

两组均1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4观察指标

(1)神经功能。采用美国国立研究院神经功能缺损评分(NIHSS)，总分0～45分，表示无～神经功能缺损程度严重[5]。

(2)下肢运动功能。包括Brunnstrom分期、下肢FuglMeyer(FMA)积分、功能综合评定量表(FCA)评分，评分越高越好[6]。

(3)不良反应。

1.5疗效评定标准

基本痊愈:治疗后患者基本无临床症状，生活自理，行走独立，具有较好的患肢功能，但是具有较差的力量;好转:治疗后患者具有明显较轻的临床症状，基本能够自理生活，能够扶杖行走或在他人搀扶下行走，肌力提升2个等级;无效:治疗后患者的临床症状没有减轻或加重，无法自理生活，无法行走，肌力没有提升或降低[7]。总有效率=基本痊愈率+好转率。

1.6统计学分析

采用SPSS21.0，计量资料用(±s)表示，用t检验;计数资料用率表示，用x2检验。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1两组患者治疗前后的神经功能、下肢运动功能比较

研究组患者治疗后较治疗前的NIHSS评分降低幅度、Brunnstrom分期、下肢FMA积分、FCA评分升高幅度均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组患者治疗前后的神经功能、下肢运动功能比较

2.2两组患者的临床疗效比较

在治疗的总有效率方面，研究组为93.46%(100/107)，对照组为79.44%(85/107)，研究组显著高于对照组(x2=12.830,P<0.05)，见表2。

表2两组患者的临床疗效比较

2.3两组患者的不良反应发生情况比较

在不良反应发生率方面，研究组为4.67%(5/107)，对照组为2.80%(3/107)，两组比较差异不显著(P>0.05)。

3、讨论

脑梗死是因为脑部的血液供应障碍，而造成的局部脑组织缺血缺氧，从而导致患者的脑组织坏死。脑梗死是目前最常见的一种疾病，它的致残率、致死率都非常高。脑血管动静脉血管又分为颅内的脑血管和颅外的脑血管，这些血管的狭窄和闭塞，都可以造成血流的障碍，从而引起脑组织的缺血缺氧[8]。

脑梗死的患者分为一级预防和二级预防。一级预防是指患者还没得过脑梗死，对于这类患者主要是要针对各种危险因素，像高血压，糖尿病，还有高同型半胱氨酸血症，肥胖，运动，饮食，这些都要进行相应的预防和管理。对于已经患有脑梗死的患者，预防复发叫二级预防，对于这类患者，采用ASA的策略，即A是抗血小板治疗，常用的有阿司匹林或者氯吡格雷。S是他汀治疗，因为要长期的服用抗动脉粥样硬化来治疗，就阿司匹林或者氯吡格雷这种抗血管药和这种他汀的治疗，建议患者长期的服用，如果没有禁忌症话，要长期的终身的服用。如果脑梗的患者还患有高血压，对于这类患者建议长期的服用降压药，控制血压[9,10]。本研究结果表明，研究组患者治疗后较治疗前的NIHSS评分降低幅度、Brunnstrom分期、下肢FMA积分、FCA评分升高幅度均显著高于对照组(P<0.05)。在治疗的总有效率方面，研究组为93.46%(100/107)，对照组为79.44%(85/107)，研究组显著高于对照组(P<0.05)。在不良反应发生率方面，研究组为4.67%(5/107)，对照组为2.80%(3/107)，两组比较差异不显著(P>0.05)，和相关医学研究结果一致[8,9,10]。

综上所述，基于“三证合病”理论治疗脑梗死的临床效果好，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]李皓如.中医辨证分型治疗急性脑梗死的临床效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(17):2257-2258.

[2]胡高飞,冯新辉.西医结合中医辨证分型治疗脑梗死急性期的临床价值分析[J].基层医学论坛,2017,21(8):966-967.

[3]冯晓红,饶利军.西医结合中医辨证分型治疗脑梗死急性期的疗效观察[J].中国伤残医学,2016,24(7):89-90.

[4]杨赟,王欣荣,张洪连,等.“丹红”“醒脑静”联用辨证治疗脑梗死合并2型糖尿病75例[J].江西中医药,2019,50(7):39-42.

[5]王文卢,张青萍.脑梗死中医辨证分型与客观指标关系的研究进展[J].四川中医,2017,35(8):221-222,封3.

[6]娄亮亮.自拟通络汤联合针刺治疗脑梗死后遗症偏瘫脉络瘀阻型临床观察[J].光明中医,2019,34(10):1556-1558.

[7]覃泳玲.探讨脑梗死急性期中医辨证分型与心电图的相关性[J].包头医学院学报,2017,33(6):103-104.

[8]王宇.中医辨证治疗脑梗死的临床效果观察[J].中国实用医药,2018,13(26):107-108.

[9]杨小梅,张转霞,蔡霞英.脑梗通汤辨证治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期偏瘫的临床疗效[J].辽宁中医杂志,2019,46(2):315-317.

[10]石峰玮.补阳还五汤加减联合西药治疗脑梗死临床观察[J].湖北中医杂志,2018,40(6):32-33.