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浅谈抑郁症与中医“郁证”之间的关系

2020-09-07 276 上传者：管理员

摘要：目的:分析抑郁症和中医郁证之间的关联。方法:将2019年1月至2019年12月我校经调查存在抑郁症的学生共98例为研究对象,结合中医辨证分型划分成心脾两虚型、气滞血瘀型、气郁化火型以及肝气郁结型共4种,调查所有入选者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,观察抑郁症学生的不同中医证型占比以及和SAS、SDS间的关联。结果:98例抑郁症学生中,29例属于肝气郁结,占比29.59%;25例属于气郁化火,占比25.51%;21例属于气滞血瘀,占比21.43%;23例属于心脾两虚型,占比23.47%。四种不同证型者的SAS及SDS评分差异显著(P<0.05);其中气郁化火、气滞血瘀型SAS及SDS评分比肝气郁结、心脾两虚型更高(P<0.05);气郁化火型和气滞血瘀型比较差异不显著(P>0.05)。心脾两虚型和肝气郁结型比较差异不显著(P>0.05)。结论:抑郁症不同证型和焦虑抑郁程度间有一定关联,其中气郁化火、气滞血瘀型的焦虑抑郁程度最重,能作为和其他两证型相鉴别的重要参考指标。

关键词：
中医证型
抑郁症
相关性
郁证
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抑郁症属于临床一类常见疾病，主要症状为明显、持续性心境低落，同时思维和行为两方面均存在改变。中医学上未对抑郁症进行病名统一，结合现代医学中关于抑郁症定义及临床特征，将其划分到“郁证”的范畴。历代医学家虽然对于本病病因病机、辩证论治已经有所阐发，但大多属于个人经验，尚未形成统一认识。伴随生活节奏加快和学习压力增加，学校内的抑郁症患病人数也在相应上升。当前，抑郁症属于世界十大疾病的一种，位居第四，预估2020年可上升到第二[1]。伴随抑郁症发病率不断升高，中医对于抑郁不同证型和客观性指标间的关联研究也在不断增多，但和焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)间的关联报道较少。本文就抑郁症和中医“郁证”间的关系开展分析，给该病鉴别提供一定的指导作用，现进行以下阐述：

1、资料与方法

1.1一般资料

将2019年1月至2019年12月我校经调查存在抑郁症的学生共98例为研究对象，其中包含男性40例、女性58例。年龄范围在18～24岁，平均年龄(20.98±1.96)岁。病程范围在1～5年，平均病程(2.28±0.65)年。

诊断标准：存在心境低落症状，且持续时间至少两周，该期间至少包含以下症状中4项：(1)丧失兴趣，无愉快感。(2)精力下降或者存在疲乏感。(3)精神运动性的迟滞或者激越。(4)自身评价低、自责或者存在内疚感。(5)联想困难或者思考能力降低。(6)反复产生想死念头或者存在自伤、自杀等行为。(7)早睡、睡眠过多、失眠或者睡眠障碍。(8)食欲下降或者体重显著减轻。(9)性欲下降。

纳入标准：(1)均和抑郁症的诊断标准相符，同时中医辨证分型为心脾两虚、气滞血瘀、气郁化火型或者肝气郁结型。(2)SDS评分≥53分。(3)均自愿参与此次研究并签署有关书面说明。

排除标准：(1)存在呼衰、心衰或者其他严重疾病位于急性期者。(2)肝肾心或者造血系统等存在严重疾病者。(3)过敏体质者。(4)妊娠或者哺乳期妇女。(5)近两周应用过抗抑郁治疗者。(6)中途退出或者拒绝参与研究者。

1.2方法

本研究选择横断面调查研究方法，对所有入选者开展调查研究，调查内容包含一般资料与中医四诊信息，经有关量表评分，包含：(1)SAS评分：正常：50分以下；轻度焦虑：50至60分；中度焦虑：61至70分；重度焦虑：70分以上。(2)SDS评分：正常：53分以下；轻度抑郁：53至62分；中度抑郁：63至72分；重度抑郁：72分以上。同时结合《中医病症诊断疗效标准》[2]中关于郁证的诊断标准将所有入选者分成心脾两虚、气滞血瘀、气郁化火以及肝气郁结型共4个中医证型，经统计软件统计分析数据，对SAS、SDS量表、中医辨证分型间的关系开展分析，探讨不同中医证型抑郁症和SAS、SDS间的关系。采用问卷调查法，由调查者统一开展讲解，后与被调查者进行面对面交谈，再由研究对象负责填写，总共分发出问卷共98份，收回有效问卷共98份，有效回收率为100.00%。

1.3统计学处理

计量、计数数据依次用、%表示，组间差异选择SPSS18.0软件依次行t、χ2检验，多组间比较选择F值检验，P<0.05表明组间差异明显。

2、结果

2.1抑郁症地中医证型分布情况

98例抑郁症学生中，肝气郁结共29例，占29.59%；气郁化火共25例，占25.51%；气滞血瘀共21例，占21.43%；心脾两虚共23例，占23.47%。

2.2中医证型和SAS及SDS评分间的关系

不同中医证型者的SAS及SDS评分差异显著(P<0.05)；其中气郁化火、气滞血瘀型的SAS及SDS评分比肝气郁结以及心脾两虚型更高(P<0.05)；气郁化火型的SAS及SDS评分和气滞血瘀型比较差异不显著(P>0.05)。心脾两虚型的SAS及SDS评分和肝气郁结型比较差异不显著(P>0.05)。详情如表1。

表1中医证型和SAS及SDS评分间的关系

3、讨论

伴随抑郁症发病率日渐升高，人们对该病的重视程度也在不断提升，同时有关抑郁症的中医辨证分型研究也在不断增多。有研究发现[3]，将郁病患者分成心脾两虚、心神惑乱、痰气交阻以及肝气郁结几个证型开展施护可取得较好疗效。还有研究发现[4]，老年郁证患者多属于肝肾阴虚、郁伤心脾、痰气交阻以及肝气郁滞几个证型。不同学者对抑郁症的中医辨证分型存在不同的个人见解，而从中医证型和SAS、SDS量表的关系层面分析抑郁症中医分型规范化与标准化的研究较少。

本次研究发现，不同中医证型者的SAS及SDS评分差异显著(P<0.05)；其中气郁化火、气滞血瘀型者的SAS及SDS评分高于肝气郁结型以及心脾两虚型(P<0.05)；这能作为判断两种证型的重要参考指标。中医学上认为，七情会直接损伤到机体的五脏六腑，心主喜，肝主怒，脾主思，肺主忧，肾主恐[5]。因此，抑郁症的中医证型和焦虑以及抑郁程度之间有着程度不一的关联。肝气郁结型主要表现为情绪反应低落以及精神抑郁，肝主情志，肝气郁结不畅，郁闷堆积在胸中，会导致闷闷不乐以及情绪低落；心脾两虚型主要表现包含情绪低落、负罪感，严重者甚至可伴随自杀症状，心主喜，脾主思，心脾两虚则多思善疑[6]。肝气郁结以及心脾两虚型多伴随轻度焦虑以及抑郁。气郁化火型主要症状为激越，即中医学上指出的性情急躁易怒，主要是气郁化火、火邪炎上，惊扰神明导致；气滞血瘀型主要表现包含抑郁情绪和激越，即中医学上指出的精神抑郁以及性情急躁[7]。气郁化火、气滞血瘀两种证型多伴随心脾两虚、肝气郁结两种型的进一步表现，这两种证型的焦虑抑郁抑郁程度最直接、严重，应引起临床的高度中重视。

总之，抑郁症中医证型分布和抑郁程度间有一定的关联，其中气郁化火、气滞血瘀型的焦虑抑郁程度最严重，能作为和其他两证型相鉴别的重要参考指标。

参考文献：

[1]李欣,王立伟,李敬伟,等.基于抑郁､焦虑､躯体形式障碍的郁证特质研究[J].北京中医药大学学报,2019,42(3):226-234.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:20.

[3]周玉英,李向丽,潘虹,等.抑郁症睡眠障碍患者中医辨证施护效果观察[J].西部中医药,2015,28(7):149-151.

[4]王利玲,赖伟玲,叶小宁,等.中西医结合护理对归侨老年抑郁症患者的效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(1):47-49.

[5]杨会志,徐吉良,沈智理,等.慢性前列腺炎伴抑郁症的中医证候特征研究[J].湖南中医药大学学报,2016,36(2):72-75.

[6]乔德峰,范彦蓉,赵刘乐,等.个体中医体质类型与中青年抑郁症相关性临床研究[J].河北中医,2016,38(5):650-653.

[7]许琳洁,郑瑀,施蕾,等.产后抑郁症的中医证型和方药规律[J].世界中医药,2017,12(7):1583-1586.

肖苗,吕映福.浅谈抑郁症与中医“郁证”的关系[J].医学食疗与健康,2020,18(20):37+39.