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妊娠期孕妇并发糖尿病的影响因素分析

2024-12-19 56 上传者：管理员

摘要：目的分析影响妊娠期孕妇并发糖尿病的相关因素，为临床预防和治疗提供可靠的理论依据。方法回顾性分析昆山市中医医院2023年5月至2024年5月收治的102例妊娠期糖尿病患者的临床资料，将其纳入糖尿病组（102例），另将同期在昆山市中医医院进行产检的健康孕妇的临床资料纳入健康组（103例）。将所有研究对象一般资料进行单因素分析，并将单因素分析中差异有统计学意义指标纳入多因素Logistic回归模型中，筛选妊娠期孕妇并发糖尿病的影响因素。结果与健康组比，糖尿病组年龄≥35岁、有糖尿病家族史、经产的孕妇占比均更高；孕前BMI、血清空腹胰岛素（FINS）水平、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均更高，血清脂联素（APN）水平更低；将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行赋值并纳入Logistic回归分析中，结果发现，年龄≥35岁、孕前BMI高、有糖尿病家族史、血清APN水平低、HOMA-IR高均为妊娠期孕妇并发糖尿病的危险因素（均P<0.05）。结论年龄≥35岁、孕前BMI高、有糖尿病家族史、血清APN水平低、HOMA-IR高均为妊娠期孕妇并发糖尿病的危险因素，临床可针对上述指标进行检测，根据结果制定预防措施，以降低妊娠期糖尿病患病风险。

关键词：
妊娠期糖尿病
妊娠期间
糖代谢
脂联素
酮症酸中毒
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妊娠期糖尿病是一种发生在女性妊娠期间的特殊类型糖尿病，患者可表现为多饮、多食、多尿、四肢乏力等症状，若不进行干预，晚期可能会出现感染、应激等诱因导致的酮症酸中毒，甚至可能随病情持续进展引起难产、早产儿、巨大儿等不良妊娠结局，还会增加妊娠期糖尿病患者产后患2型糖尿病的风险，对患者和胎儿的健康构成严重威胁[1]。目前妊娠期糖尿病的处理主要在于早发现、早诊断，并及时进行干预。因此，筛选出妊娠期糖尿病发病的相关影响因素，对应采取干预措施，对减少妊娠期糖尿病发生有重要意义[2]。基于此，本研究旨在对妊娠期糖尿病发病影响因素进行调查分析，并针对性制定相应干预措施，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2023年5月至2024年5月在昆山市中医医院收治的102例妊娠期糖尿病患者的临床资料，将其纳入糖尿病组（102例），另将同期在昆山市中医医院进行产检的健康孕妇的临床资料纳入健康组（103例）。纳入标准：⑴糖尿病组患者符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014)》[3]中相关诊断标准；⑵于孕24～28周行口服葡萄糖耐量试验[4]，结果有1项血糖值达到或超过下述标准诊断为妊娠期糖尿病：空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L；服糖后1 h血糖≥10 mmol/L；服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L；⑶健康组孕妇无糖尿病史和妊娠期糖尿病史。排除标准：⑴存在严重内分泌系统、免疫系统疾病；⑵孕前3个月服用糖脂代谢相关药物；⑶存在严重肝、肾功能异常。本研究经昆山市中医医院医学伦理委员会审核批准。

1.2检查方法

于孕周期24～28周时采集所有研究对象空腹静脉血3 mL，离心处理（3 000 r/min,15 min），取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清脂联素（APN）水平，采用全自动生化分析仪（上海科华实验系统有限公司，型号：ZY-1200M）检测血清空腹胰岛素（FINS）水平，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。HOMA-IR=(FINS×空腹血糖）/22.5。另采集所有研究对象空腹静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪检测血小板计数（PLT）、白细胞计数（WBC）；采用电子血压计[欧姆龙（大连）有限公司，型号：HEM-8732T]检测舒张压、收缩压。

1.3观察指标

⑴单因素分析。将所有研究对象一般资料进行单因素分析。⑵自变量赋值。将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量并进行赋值。⑶多因素分析。将单因素中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型中进行分析，筛选出妊娠期孕妇并发糖尿病的影响因素。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以( ±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型中进行分析，筛选出妊娠期孕妇并发糖尿病的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1妊娠期孕妇并发糖尿病的单因素分析

与健康组比，糖尿病组年龄≥35岁、糖尿病家族史、经产占比及孕前BMI、血清FINS水平、HOMA-IR均更高，血清APN水平更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2自变量赋值情况

将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行赋值，见表2。

2.3妊娠期孕妇并发糖尿病的多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析结果发现，年龄≥35岁、孕前BMI高、有糖尿病家族史、血清APN水平低、HOMA-IR高均为妊娠期孕妇并发糖尿病的危险因素，效应值均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3、讨论

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度高血糖，是一种常见的妊娠并发症，其对孕妇及胎儿均有影响。妊娠期糖尿病可能会增加孕妇发生高血压和先兆子痫的风险，也可能会由于胎儿过大导致剖宫产的概率增加；其可能导致胎儿早产，且新生儿出现呼吸窘迫症的风险更高，不仅会在孕期对胎儿产生影响，其深远影响可持续至儿童时期、青春期及成年期[5]。因此，早期识别高危人群，并积极采取预防干预措施，减少妊娠糖尿病和不良妊娠结局的发生，具有重要的临床意义。

本研究单因素及多因素分析结果显示，年龄≥35岁、有糖尿病家族史、孕前BMI高、HOMA-IR高、血清APN水平低为妊娠期孕妇并发糖尿病的危险因素。分析原因可能为，在妊娠期，孕妇体内拮抗胰岛素的激素水平增高，随着年龄增长，身体的内分泌调节功能相对减弱，对这种激素水平变化的适应性降低，机体的糖耐量越低，与年龄较小的孕妇相比，年龄≥35岁的孕妇糖耐量下降，易出现糖脂代谢异常的情况，进而增加妊娠期糖尿病发生风险[6]。针对此类情况，在孕期应特别注意糖耐量的筛查，并建议孕妇在早期就加强锻炼，减少高糖、高脂肪食物，增加蔬菜及谷物摄入，并补充叶酸，以减少妊娠期糖尿病的发生。

遗传因素可以通过多种方式影响胰岛素的分泌和作用，一些基因变异可能影响胰岛β细胞的发育和功能，导致胰岛素分泌不足，还可能影响胰岛素的作用靶点，如胰岛素受体及其下游信号通路，如果胰岛素受体发生突变或其信号转导通路中的关键分子出现异常，会导致细胞对胰岛素的敏感性降低。如果家族中有父母、兄弟姐妹等直系亲属患有糖尿病，孕妇患妊娠期糖尿病的风险会增加，考虑原因是遗传因素可能会对个体的胰岛素敏感性、胰岛功能等方面产生影响，使得孕妇在妊娠期面对特殊的生理变化时，更易出现血糖调节异常，从而导致妊娠期糖尿病的发生[7]。针对此类情况，在备孕期间应注意控制饮食，结合自身情况，在少食多餐的前提下，均衡饮食结构，加强运动，孕期需控制糖量的摄入，预防妊娠期糖尿病的发生。

表1妊娠期孕妇并发糖尿病的单因素分析

表2自变量赋值表

表3妊娠期孕妇并发糖尿病的多因素Logistic回归分析

高BMI表示孕妇体内脂肪组织过多，脂肪细胞会分泌多种生物活性物质，如肿瘤坏死因子-α、抵抗素和炎症因子，其会干扰胰岛素信号传导通路，使胰岛素不能正常发挥作用，从而降低脂肪细胞对胰岛素的敏感度；且高BMI孕妇体内脂肪储存过多，脂肪代谢过程也会出现紊乱，过多的脂肪分解会产生大量的游离脂肪酸，游离脂肪酸进入血液后，会一直肝脏和肌肉细胞内胰岛素的传导信号，进一步加重胰岛素抵抗；为了维持血糖稳定，胰岛会释放更多的胰岛素，长此以往，胰岛功能受损，影响血糖控制，出现糖代谢紊乱，增加妊娠期糖尿病发生风险[8]。针对此类情况，应严格控制高能量、高糖食物的摄入，进行适合的运动，消耗多余的能量，提高代谢率，并保持良好的睡眠，控制BMI，进而降低妊娠期糖尿病发生风险[9]。

HOMA-IR主要是用于评价胰岛素抵抗的一个指标，HOMA-IR高则意味着存在胰岛素抵抗情况，孕妇孕期胰岛素敏感性会有所下降，胰岛β细胞会代偿性增加胰岛素分泌以维持正常血糖，若胰岛素抵抗严重则会导致妊娠期糖尿的发生。针对此类情况，应保持充足的睡眠，避免熬夜，清淡饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素，提高免疫力，以减少妊娠期糖尿病的发生[10-11]。

APN是脂肪细胞分泌的脂肪因子，通过抗炎、抗纤维化、抗氧化作用调节葡萄糖水平和胰岛素敏感性，从而降低血糖水平，其水平下降先于胰岛素敏感性的降低，低APN水平可以作为妊娠期糖尿病早期风险预测指标[12]。针对此类情况，临床上应加强对该项指标的监测，可以通过调整饮食、增加运动量、遵医嘱情况下服用复合维生素B片、维生素C咀嚼片等方式，上调APN水平，减少妊娠期糖尿病的发生[13]。

综上，年龄≥35岁、孕前BMI高、有糖尿病家族史、血清APN水平低、HOMA-IR高均为妊娠期孕妇并发糖尿病的危险因素，临床可针对上述指标进行检测，根据结果制定预防措施，以降低娠期糖尿病患病风险。

参考文献:

[1]陈岚,张玉,孙聪,等.妊娠期糖尿病危险因素及妊娠期高血糖对不良妊娠结局影响的研究[J].中华糖尿病杂志, 2023, 15(10):933-940.

[2]孙雪,于静,余瑶瑶,等.妊娠期糖尿病发病的危险因素的调查分析[J].中国卫生统计, 2021, 38(5):710-712.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组,围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].糖尿病临床,2014, 8(11):489-498.

[4]田海荣,周演武,钱欢,等.孕初检行口服葡萄糖耐量试验预测妊娠期糖尿病的前瞻性分析[J].中华糖尿病杂志, 2020, 12(1):30-34.

[5]彭梅林,何超,彭景,等.妊娠期糖尿病的相关危险因素分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2022, 14(6):345-349.

[6]赵红梅,孙田歌,黄新梅,等.妊娠前体重指数､妊娠年龄及妊娠早期甘油三酯水平对妊娠期糖尿病的预测价值[J].临床内科杂志, 2021, 38(3):166-168.

[7]胡丽芳,李岚,严倩. miR-2467､mi R-96-5p在妊娠期糖尿病中的临床意义[J].内科急危重症杂志, 2024, 30(2):134-137.

[8]高稚,杨兴华.孕前体质指数及孕期增重对妊娠期糖尿病的影响及其交互作用[J].中国计划生育学杂志, 2022, 30(3):567-572.

[9]李金英,马晓娟.妊娠期糖尿病发生的危险因素分析及对妊娠结局的影响[J].解放军医药杂志, 2020, 32(2):67-70.

[10]倪银芳,吴兴花.孕妇血清成纤维细胞生长因子4和成纤维细胞生长因子受体4水平与妊娠期糖尿病发生风险的相关性研究[J].安徽医药, 2024, 28(9):1783-1786.