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评价艾滋病母婴阻断和子代随访体系效果

2020-06-23 406 上传者：管理员

摘要：母婴传播是儿童感染艾滋病病毒（HIV）的主要途径，直接威胁出生人口素质和儿童健康水平[1]。阻断母婴传播已成为一项重要的预防工作[2]，预防艾滋病母婴传播、综合干预措施可直接减少儿童的新发感染。

关键词：
围产保健
围产期
子代随访
心理与营养
母婴阻断
艾滋病
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嘉兴市开展PMTCT项目以来，经历了从无到有、从单一妇女保健、产科团队到整合儿科、儿童保健、传染科等不断发展的过程，取得了一定的成绩。但是，艾滋病孕产妇抗病毒用药率及子代的随访服务一直较为薄弱，是工作的难点和瓶颈。2017年嘉兴市建立艾滋病母婴阻断及子代随访体系，本研究对体系建立后的效果进行评价。

1、对象与方法

1.1对象

1)2018年1月1日至12月31日在本市早孕建册、产前检查和住院分娩（引产）的孕产妇；2)2012-2016年、2018年分娩的HIV阳性孕产妇及所生婴儿。

1.2方法

所有资料来源于嘉兴市妇幼信息系统及PMTCT项目报表和数据库。所有研究对象根据国家《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015版）》要求[3]进行监测和管理。孕妇HIV检测按《全国艾滋病检测技术规范》规定方法，筛查阳性的血清标本送本市疾病预防控制中心（CDC）进行艾滋病确认试验确诊。

2017年在嘉兴市卫生计生委妇幼处和医政处的支持下，建立嘉兴市HIV感染孕产妇母婴阻断及子代随访体系，包括制定各级卫生行政部门、CDC、妇幼保健机构、综合性医院及社区服务中心的职责以及相关科室的职责，建立了妇女保健、儿童保健、产科、计划生育科、传染科、新生儿科、CDC、社区等各条线相关部门的合作机制，保障了各部门对HIV阳性孕产妇及所生婴儿的筛查、母婴阻断治疗、住院、随访服务等的无缝对接和职责落实。

母婴阻断干预措施:孕产妇抗HIV治疗方案和婴儿抗HIV用药方案按照国家方案要求[3]。

1.3统计分析

将收集的资料汇总、录入，把体系建立后2018年的数据与体系建立前2012-2016年的数据进行比较，采用SPSS 13.0软件，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 HIV感染情况

对孕妇早孕建册或第一次产前检查时进行常规HIV检测，住院待产时进行复测。2018年共检测孕产妇56 283例，HIV抗体检测率100.00%,HIV阳性孕产妇21例，孕产妇HIV感染率为0.373‰。其中，本地户籍孕产妇HIV阳性率0.071‰（2/27 981）；流动户籍孕产妇HIV阳性率0.671‰（19/28 302）。经统计学分析，本地户籍与流动户籍两组孕产妇HIV阳性率差异有统计学意义（χ2=13.574,P<0.01）。

2.2 HIV感染孕产妇基本特征

2.2.1一般人口学特征

21例HIV感染孕产妇年龄最小17岁，最大39岁，平均（27.23±5.34）岁。文化程度：文盲4例，小学3例，初中9例，高中2例，大专或大学3例；未婚9例，已婚8例，再婚3例，离婚1例；户籍以流动人口为主，主要来自云南、贵州、河南、新疆等省份。

2.2.2感染途径

有明确感染因素的病例中，以性传播为主，多性伴或有性工作经历者15例，其余不详。性伴HIV阳性4例，阴性10例，另7例拒绝检查或拒绝提供信息。

2.2.3 HIV确诊时期

早孕（13周前）确诊15例，中孕期确诊3例，住院分娩确诊2例，产后确诊1例。

2.3母婴阻断指标分析

1）药物治疗：21例HIV感染孕产妇中，使用抗病毒药物的20例，其中孕产期确诊20例（终止妊娠13例，继续妊娠7例），另1例产后确诊，错失了孕产期药物治疗时机。2）妊娠结局及喂养方式：2018年共有8例HIV孕产妇分娩，均为活产，均进行了早期药物治疗，均为人工喂养。出生满1个月婴儿4例，均进行HIV感染早期诊断检测，均阴性。3）随访：分娩的8例婴儿有1例返回老家，进行了及时转介，其他7例均按要求规范随访。HIV暴露婴儿在2018年需随访的有10例，全部随访。其中满18月龄HIV暴露婴儿8例，全程随访6例（3月龄、6月龄、9月龄、12月龄、18月龄均随访）；失访2例（分别在6月龄和12月龄接受HIV抗体检测阴性）。满18月龄接受HIV抗体检测6例，未发现HIV抗体阳性婴儿。

2.4 HIV母婴阻断体系建立前后的比较分析

2017年本市建立HIV感染孕产妇母婴阻断及子代随访体系，建立体系前2012-2016年和建立体系后2018年母婴阻断相关指标情况详见表1。母婴阻断体系建立前后的艾滋病感染孕产妇抗病毒用药率差异有统计学意义（P<0.05）；孕早期确诊比例、所生婴儿抗病毒用药率、人工喂养率、全程随访率、母婴阻断率差异无统计学意义（P>0.05），但有上升。

表1 2012-2016年与2018年HIV母婴阻断相关指标比较

3、讨论

2017年本市建立艾滋病母婴阻断及子代随访体系后，孕产妇HIV检测率稳定在较高水平，2018年艾滋病母婴阻断的过程指标、保健指标如孕早期确诊比例、HIV感染孕产妇抗病毒用药率、所生婴儿抗病毒用药率、人工喂养率、全程随访率，比本市未建立体系前的2012-2016年相关指标有很大幅度提高；过程指标中的失访率明显降低，低于我国西部地区的累计失访率[4]；结果指标中母婴阻断率也有提升。说明体系的建立保障了HIV感染孕产妇早期筛查、药物治疗、产前检查、住院分娩、早期干预、子代随访等服务流程畅通，艾滋病母婴阻断工作真正落到实处。

艾滋病感染孕产妇母婴阻断及子代随访历时较长，最长达2.5年。医疗保健横跨了妇幼保健机构、综合性医院和CDC，覆盖了保健与临床、预防与治疗、康复随访多个学科，纵越了基层与上级，是一项长程、复杂、繁琐、高风险、高技术性工作。2017年嘉兴市建立了一个综合的体系来承担艾滋病母婴阻断及子代的随访，及时了解艾滋病孕产妇及子代的健康状况，及时提供抗病毒治疗转介和保健、关怀等综合防治服务，2018年艾滋病母婴阻断过程指标、保健指标、结果指标取得了进展和提升，尤其是艾滋病孕产妇抗病毒用药率及子代全程随访率的大幅度提升，说明建立艾滋病母婴阻断及子代随访体系发挥了功能、取得了成效，确保母婴阻断效果，减少了儿童新发感染。

参考文献:

[2]毛雪梅,王清,杨红俊.促进艾滋病母婴阻断成功的综合干预措施及效果分析[J].现代预防医学,2012,39(18):4716-4718.

[3]国家卫生健康委.预防艾滋病､梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(2015年版)(2015-04-09)[2019-08-14].

[4]王芳,王爱玲,王前,等.我国西部某两个区县预防艾滋病母婴传播随访现状及影响因素研究[J].中国健康教育,2013,29(8):680-686.

汤雪娟,卢江炜,潘晓娜,谭洁.艾滋病母婴阻断及子代随访体系效果评价[J].中国艾滋病性病,2020,26(05):549-550.

基金:浙江省医药卫生科研面上项目(2018KY808).