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浙江省男男性行为者HIV自我检测现况及相关因素分析

2024-07-22 89 上传者：管理员

摘要：目的了解MSM HIV自我检测现况及相关因素，为扩大MSM HIV自我检测提供科学依据。方法采用横断面调查方法，于2022年4月至2023年10月，采用滚雪球抽样方法招募MSM开展问卷调查，调查内容包括一般人口学资料、性行为特征、HIV检测行为特征等内容。采用多因素Logistics回归模型对最近一年HIV自我检测的相关因素进行分析。结果共招募806名MSM，平均年龄（35.1±10.1）岁，25～39岁占51.2%，本省户籍占62.0%，最近3个月通过互联网寻找性伴占90.3%。最近一年MSM做过HIV自我检测比例为42.7%(344/806)。Logistic回归模型多因素分析显示大专及以上（a OR=2.21,95%CI:1.41～3.48），性角色为“仅插入方”（a OR=1.97,95%CI:1.30～2.99）,HIV相关知识全部知晓（a OR=2.29,95%CI:1.65～3.18），最近3个月通过互联网交友（a OR=2.84,95%CI:1.40～5.75），既往在医疗机构做过HIV检测（a OR=2.04,95%CI:1.46～2.84）的MSM最近一年进行HIV自我检测的比例更高。结论浙江省MSM HIV自我检测比例为42.7%，建议探索利用互联网平台尤其是MSM交友软件开展HIV相关知识的宣传教育，重点对低文化水平MSM开展HIV检测知识的宣传教育，倡导促进MSM高危行为后进行HIV自我检测。

关键词：
HIV检测
同性性传播
男男性行为者
自我检测
艾滋病病毒
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我国MSM的HIV感染率为5.7%～8.0%[1,2]；新诊断的HIV感染者中经同性性传播感染的比例从2010年的10.8%上升至2022年的25.6%[3,4]。MSM已成为当前艾滋病的重点防治人群。HIV检测是知晓自身HIV感染状态的唯一方式，但高危人群由于保密性、耻辱感等原因而不愿前往医疗机构和社区寻求HIV检测服务[5,6]。HIV自我检测是个体在私下独自或在其信任的人陪伴下，自我采集样本、检测和读取结果的过程[5]。该检测方式具有可接受性、准确性和安全性等特点，有利于提高HIV检测覆盖面[6]。为进一步了解浙江省MSM中HIV自我检测现况，特开展专题调查，为在MSM推进HIV自我检测提供更有针对性的干预策略。

1、对象与方法

1.1对象

纳入标准：(1)最近3个月发生过同性肛交性行为的男性；(2)年龄≥18周岁；(3)知情同意参与本研究；(4)当前未接受HIV暴露前和暴露后预防性服药。本研究经浙江省疾病预防控制中心伦理委员会批准（编号：2022-010-01）。

1.2方法

采用横断面调查的研究方法、滚雪球抽样的方法，于2022年4月至2023年10月由参与艾滋病防治社会组织通过浴池、酒吧、公园、互联网等方式及艾滋病自愿咨询检测门诊对求询者进行招募，经知情同意后纳入本研究。调查问卷统一编制、并经预调查评价及修订后使用，由经过培训考核合格的疾病预防控制中心工作人员和志愿者辅助研究对象自填。问卷调查的内容主要包括：研究对象的人口学特征，性行为特征，检测行为特征。

指标定义：HIV相关知识包括6个问题，分别是(1)男男同性性行为是传播艾滋病最危险的行为吗？(2)性角色为被插入方比插入方会增加感染艾滋病的风险吗？(3)使用助兴剂等会增加感染艾滋病的风险吗？(4)现有诊断技术检测HIV抗体的窗口期为感染后的3周左右；(5)现有诊断技术检测HIV抗原的窗口期为感染后的2周左右；(6)现有诊断技术检测HIV核酸的窗口期为感染后的1周左右。全部回答正确者认为是HIV相关知识知晓。

1.3统计分析

利用Epi Data 3.1双人录入核对后，应用软件SPSS 19.0进行数据统计分析。定性资料用率（%）或构成比，组间比较采用χ2检验。将最近一年是否接受过HIV自我检测作为因变量，将人口学特征和单因素分析P<0.1的变量作为自变量，采用多因素Logistic回归模型进行影响因素分析。双侧检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1基本人口学特征

共调查839名MSM，剔除不符合标准的调查对象后，纳入806名MSM作为研究对象进行分析。年龄最小18岁，最大69岁，平均年龄（35.1±10.1）岁，25～39岁占52.9%；未婚/离异或丧偶的占62.7%，本省户籍占62.0%；在本地居住大于2年的占80.4%，文化程度为大专及以上占49.1%，月收入5 000～9 999元的占66.3%。认为自己是同性恋占84.2%，研究对象性角色仅为插入方占18.3%，性角色仅为被插入方占15.8%，性角色为两者都有占66.0%。最近一年接受过HIV自我检测占42.7%(344/806）。结果见表1。

2.2性行为特征和检测行为特征

35.3%研究对象6题HIV相关知识全部答对，53.0%首次同性性行为年龄≤24岁，62.3%研究对象存在多性伴特征，90.3%研究对象最近3个月有通过互联网进行同性交友，5.5%的MSM最近3个月发生过群体性肛交，14.6%最近3个月有过异性性行为，4.7%最近3个月有过阳性性伴，1.5%最近3个月有被诊断为性病，32.8%的MSM最近3个月使用过新型毒品，34.1%在医疗机构接受过HIV检测（表1）。

2.3最近一年接受过HIV自我检测的单因素和多因素分析

单因素分析显示：性行为特征及其他行为特征等因素中，HIV相关知识、首次性行为年龄、最近3个月是否通过互联网交友、是否在医疗机构做过HIV检测与最近一年接受过HIV自我检测相关（P<0.1）。多因素Logistic回归分析显示，“大专及以上”（a OR=2.21,95%CI:1.41～3.48）、性角色为“仅插入方”（a OR=1.97,95%CI:1.30～2.99）、HIV相关知识全部答对者（a OR=2.29,95%CI:1.65～3.18）、最近3个月有通过互联网交友者（a OR=2.84,95%CI:1.40～5.75）、既往有在医疗机构做过HIV检测者（a OR=2.04,95%CI:1.46～2.84）的MSM最近一年进行HIV自我检测的比例更高（表1）。

3、讨论

本研究发现，最近一年，42.7%的MSM做过HIV自我检测。有研究显示79.6%的暴露前预防性服药者做过HIV自我检测[7]，本研究纳入的MSM为当前未接受HIV暴露前和暴露后预防性服药，可能会使HIV自我检测率偏低。各地MSM使用HIV自我检测的情况存在差异，广西、上海、江苏、重庆的MSM既往使用过HIV自我检测试剂的比例分别为63.3%[8]、48.2%[9]、69.5%[10]、15.6%[11]；江苏MSM最近一年使用过HIV自我检测的比例为59.6%[10]。相比较传统HIV检测而言，HIV自我检测由于其便利性和隐私性在MSM中的接受度较高，研究指出，MSM接受HIV自检意愿比例为72%[12]。实际使用情况和HIV自我检测意愿存在一定的差异，提示可以在MSM中加强HIV自我检测试剂使用的推广，进一步扩大MSM的HIV检测率。

表1不同特征研究对象最近一年接受过HIV自我检测情况及影响因素分析

本研究显示，“大专及以上”文化程度、HIV相关知识全部知晓、既往有在医疗机构做过HIV检测、性角色为两者都有者是最近一年接受过HIV自我检测的影响因素。“大专及以上”文化程度较“初中及以下”和HIV相关知识全部知晓者更倾向于最近一年接受过HIV自我检测，与重庆和巴西的研究结果一致[11,13]。可能较高文化程度的人群，其健康管理意识更强，更关注自身健康状况相关。最近3个月有通过互联网交友者更倾向于最近一年接受过HIV自我检测，在宁波[14]、石家庄[15]开展的研究也得到了该HIV自我检测的相关因素。有研究表明互联网HIV自我检测申请平台可以促进MSM进行HIV检测[16,17]，且多数通过HIV自我检测的MSM可以得到HIV确证检测[16,17,18]。提示在当前MSM频繁使用互联网交友的背景下，可以利用互联网平台传递HIV自我检测的相关信息，提升MSM的HIV检测覆盖面。

本研究未发现商业性性行为、多性伴等高危性行为和新型毒品的使用与最近一年接受过HIV自我检测存在相关性。一些综述分析讨论高危性行为、新型毒品的使用和既往接受过HIV自我检测有相关性[19,20]。本研究纳入了最近3个月性伴数和最近3个月新型毒品使用的变量，尚未发现其与最近一年接受过HIV自我检测的关系。新型毒品的使用者会更易发生高危性行为[21,22,23]，需要开展更深入的研究以明确高危性行为和HIV自我检测的关系。

本研究也存在一定的局限性。尽管采用纸质问卷调查的方法，但调查中涉及到的性行为情况等问题可能较为隐私，存在一定的应答偏倚。其次，本研究为横断面调查，只能推断所研究因变量与自变量间的相关关系，尚不能得出因果结论。

综上，“大专及以上”文化程度、性角色为“仅插入方”、HIV相关知识全部知晓、最近3个月有过互联网交友和既往有在医疗机构做过HIV检测的MSM最近一年接受过HIV自我检测的比例高。结合当前互联网在MSM中广泛应用的现况，建议将其作为有效干预平台，加强HIV自我检测的宣传教育，辅助安全套推广、自愿咨询检测等其他干预手段，为MSM提供实时、广覆盖的健康教育服务。

参考文献:

[1]李东民,葛琳,王岚,等.中国2010-2013年男男性行为人群艾滋病及相关行为变化趋势分析[J].中华流行病学杂志,2014, 35(5):542-546.

[2]葛琳,李东民,李培龙,等. 2010-2015年中国艾滋病哨点监测人群HIV､梅毒和HCV感染状况分析[J].疾病监测,2017, 32(2):111-117.

[3]王璐,秦倩倩,丁正伟,等. 2010年中国艾滋病疫情网络直报现状与分析[J].中国艾滋病性病,2011, 17(3):275-278.

[4]韩孟杰.我国艾滋病流行形势分析和防治展望[J].中国艾滋病性病,2023, 29(3):247-250.

[5]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.艾滋病自我检测指导手册[Z]. 2019.

[8]王敏,张云,谭素敏,等.广西地区男男性行为者HIV自我检测使用的影响因素分析[J].中国艾滋病性病,2022, 28(9):1018-1023.

[9]鲍燕,沈冰,顾凯侃,等.上海市男男性行为者HIV自检情况及其影响因素[J].中国艾滋病性病,2021, 27(7):715-718.

基金资助:浙江省卫生健康科技计划项目(2021KY623,2022KY724);浙江省青少年和青少年工作研究课题(ZQ2024033);杭州市卫生科技计划项目(A20220422)~~;

文章来源:陈婉君,何林,陈琳,等.浙江省男男性行为者HIV自我检测现况及相关因素分析[J].中国艾滋病性病,2024,30(07):710-714.