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多重感知教育对艾滋病患者疾病感知及自我管理能力的影响

2024-12-20 113 上传者：管理员

摘要：目的探讨多重感知教育对艾滋病患者疾病感知及自我管理能力的影响。方法采用便利抽样法，选取2021年5月-2023年5月我院收治的154例艾滋病患者为研究对象，将2021年5月-2022年11月收治的77例患者列为对照组，2022年12月-2023年5月收治的77例患者列为观察组。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予多重感知教育干预，比较两组干预前及干预4周后疾病感知、自我管理能力及治疗依从性。结果观察组干预后简化版疾病感知问卷(BIPQ)评分低于对照组，自我管理能力评分高于对照组(P<0.05);观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05)。结论多重感知教育应用于艾滋病患者临床护理中，可提升患者疾病感知水平及自我管理能力，提高治疗依从性。

关键词：
HIV
人类免疫缺陷病毒
感知教育
自我管理
艾滋病
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艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV) 感染引起的疾病,HIV 通过破坏人体免疫系统,导致患者容易感染各种疾病[1]｡艾滋病主要通过血液､性传播和母婴传播途径传播,是严重公共卫生问题之一｡数据显示[2],全球每年有数百万人感染 HIV,且数百万人死于艾滋病相关疾病｡虽然科学技术的进步为治疗艾滋病提供更多可能,但依然面临许多挑战｡艾滋病患者需长期接受抗病毒治疗,且严格遵守治疗方案,同时养成健康生活方式[3]｡多重感知教育作为一种新型的健康教育模式,结合多种感知通道,能更好地满足患者不同学习需求,提升信息传递效果,具有潜在的优势和应用前景[4]｡研究表明,艾滋病患者疾病感知和自我管理能力对治疗效果和预后有着重要影响,患者对疾病的感知程度和自我管理能力不仅影响治疗依从性,还影响其生活质量和预后[5]｡本研究探讨多重感知教育对艾滋病患者疾病感知及自我管理能力的影响,现报告如下｡

1、对象与方法

1. 1 研究对象

采用便利抽样法,选取 2021 年 5 月 - 2023 年5 月我院收治的 154 例艾滋病患者为研究对象,将2021 年 5 月 - 2022 年 11 月收治的 77 例患者列为对照组,2022 年 12 月 - 2023 年 5 月收治的 77 例患者列为观察组｡纳入标准:符合《中国艾滋病诊疗指南(2024 版)》 [6] 中艾滋病诊断标准并确诊;自愿接受抗逆转录病毒疗法( ART) 治疗;年龄≥18 岁;病情及生命体征稳定;艾滋病临床分期Ⅱ ~Ⅲ期;无精神类疾病,无意识障碍,可正常沟通交流;患者知情同意参与研究｡排除标准:处于妊娠期或哺乳期;合并艾滋病相关性恶性肿瘤;合并其他严重传染病;伴有呼吸衰竭等严重并发症;心肺功能异常;生活不能自理;病情反复多次入院; 已参与类似教育干预项目｡对照组男性 47 例,女性30 例; 平均年龄 (40. 11 ± 2. 53 ) 岁; 平均病程(3. 16 ± 0. 76)年;文化程度:初中及以下 31 例,高中 30 例,大专及以上 16 例;传播途径:性传播 43例,血液传播 29 例,其他 5 例｡观察组男性 45 例,女性 32 例;平均年龄(39. 49 ± 3. 56)岁;平均病程(3. 24 ± 0. 45)年;文化程度:初中及以下 36 例,高中29 例,大专及以上 12 例;传播途径:性传播 48 例,血液传播 25 例,其他 4 例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性｡本研究获我院医学伦理委员会审批通过[(TT)202105011]｡

1. 2 方法

对照组给予常规护理,包括隔离护理､饮食护理､药物管理､疾病监测､心理支持､健康教育等;观察组在对照组的基础上给予多重感知教育干预｡

1. 2. 1 成立多重感知教育小组由护士长 1 名､责任护士 3 名､科室医师 1 名､心理咨询师 1 名､营养师 1 名组成｡护士长任组长,负责组织和协调小组工作,领导制定多重感知教育计划,监督实施情况,并与其他团队成员协调合作;责任护士负责具体教育工作,包括为患者提供教育服务､跟踪患者教育进展情况,收集患者反馈信息等;科室医师负责提供医学专业支持,包括对患者疾病情况的评估､治疗方案的制定;心理咨询师提供心理支持和咨询服务;营养师提供饮食和营养指导｡为保证干预同质性,定期组织小组成员参加相关培训和学习,内容包括艾滋病知识､教育技巧､心理支持技巧､营养指导等｡小组成员通过检索文献并结合临床实践经验,讨论制定多重感知教育方案,包括教育内容､教育形式､教育时机､评估指标等｡小组成员严格遵守规定工作流程和标准操作程序,定期举行小组会议,对工作进行总结和评估,发现问题及时调整和改进｡

1. 2. 2 身体感知教育身体感知教育可帮助患者了解艾滋病对身体的影响,以及如何通过健康的生活方式和药物治疗保持健康｡ (1) 为患者设计专业身体感知训练课程,包括呼吸练习､身体放松等,帮助患者意识自身状态;结合舒缓音乐和冥想元素,增强患者对身体感知的专注度｡ (2)身体模型展示:利用虚拟现实技术建立艾滋病对身体影响的模拟展示,使患者通过虚拟现实亲身体验 HIV 在身体内的影响和传播过程;设计交互式模型,患者通过手势或语音控制观察不同器官受到感染的情况,增加互动性和记忆效果｡ (3)身体感知沙盘游戏:开发一款基于沙盘游戏的身体感知项目,让患者通过操作沙盘模型模拟 HIV 传播过程和治疗方法;提供多种小道具,如微型医疗器械､代表病毒的小球等, 使患者在游戏中了解 HIV 在身体内的影响｡

1. 2. 3 情绪感知教育情绪感知教育可帮助患者学会情绪管理和压力释放的技巧｡ (1) 情绪感知工作坊:组织情绪感知工作坊,通过情景模拟､角色扮演等方式,帮助患者了解自己情绪变化､应对方式和情绪管理技巧;结合小组讨论和心理辅导,鼓励患者分享情感体验,互相支持和学习｡ (2)艺术表达疗法:开展艺术表达工作坊或课程,包括绘画､手工制作､写作等,使患者通过艺术创作表达内心情感､释放压力;提供不同艺术材料和主题,提高患者创造力和表达能力,增强情绪表达和情感认知｡(3)音乐疗法:由音乐治疗师进行小组音乐疗法,通过声音､节奏和乐器演奏调节患者情绪状态和情感体验;设计特定音乐疗法活动,如音乐冥想､情绪释放音乐绘画等,激发患者的情感共鸣｡ (4)视觉音乐欣赏活动:利用影视作品结合音乐唤起患者的情感共鸣和内心体验;选择富有启发意义和情感表达力的音乐作品和影像,营造宁静､治愈的氛围,让患者在音乐中得到心灵抚慰和疗愈｡

1. 2. 4 社交感知教育社交感知教育可帮助患者建立健康的社交关系和支持系统｡ (1) 社交技能训练:组建社交技能训练小组,教授患者如何有效沟通､建立信任､解决冲突等社交技能,提升患者社交适应能力;结合角色扮演､案例分析等活动,患者在模拟情境中练习和反思,增强与他人互动的信心和能力｡ (2)创新社交活动:设计创新社交活动,如社交游戏､主题派对､志愿者服务等,营造轻松友好氛围,促进患者之间交流和互动;引入互动娱乐元素,如逃脱游戏､团队挑战等,激发参与者合作意识和团队精神,增强社交互动积极性｡ (3)团体辅导与支持:定期开展团体辅导活动,邀请心理专家主持,让患者分享经验､倾诉心声,获得彼此支持和理解;建立社交支持小组或伙伴制度,鼓励患者之间相互扶持､鼓励,共同面对困境和挑战,增进彼此之间的信任和依靠｡

1. 3 观察指标

1. 3. 1 疾病感知干预前及干预 4 周后采用简化版疾病感知问卷(BIPQ) [7] 进行评价,该问卷包括疾病认知､情感感知､疾病可理解性 3 个维度,共 8个条目,每个条目 0 ~ 10 分,总分 0 ~ 80 分,分值越高表明患者负性感知越多,疾病症状感受越严重｡

1. 3. 2 自我管理能力干预前及干预 4 周后采用HIV 感染者/ AIDS 患者自我管理量表[8] 进行评价,该量表包括日常生活管理､生活行为规范､疾病知识管理､症状管理､治疗依从性管理､情绪认知管理､寻求社会支持和帮助 7 个维度,共 49 个条目,每个条目 1 ~ 5 分,总分 49 ~ 245 分,分值与自我管理能力成正比｡

1. 3. 3 治疗依从性比较两组干预 4 周后治疗依从性,包括完全依从､部分依从和不依从｡完全依从指患者完全遵医嘱用药,坚持规范性治疗;部分依从指患者偶尔用药不规范,但基本可以坚持规范性治疗;不依从指患者不能坚持遵医治疗｡

1. 4 统计学方法

采用SPSS 22. 0 软件进行统计分析,计量资料以 X ± S 表示,采用 t 检验;计数资料以率表示,采用 χ2 检验｡以 P < 0. 05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1 两组干预前后 BIPQ 评分的比较,表 1

表1 两组干预前后 BIPQ 评分的比较

2. 2 两组干预前后自我管理能力评分的比较,表 2

表2 两组干预前后自我管理能力评分的比较

2. 3 两组干预后治疗依从性的比较,表 3

表3 两组干预后治疗依从性的比较

3、讨论

3. 1 多重感知教育可提高艾滋病患者疾病感知水平

健康教育对提高HIV 感染者疾病感知水平具有显著作用｡研究表明,采用合理多样的健康教育模式,可有效提升患者疾病感知水平,帮助患者掌握和应用教育知识,促进行为改变,最终实现健康教育目标[9]｡传统的口头宣教､填鸭式和灌输式教育模式缺乏互动环节,难以激发受教者学习的主动性和积极性,健康教育效果有限[10]｡多重感知教育模式是一种新型且易于接受的方法,尤其适用于艾滋病患者｡本研究结果显示,观察组干预后BIPQ 评分低于对照组(P < 0. 05),表明多重感知教育可提高艾滋病患者疾病感知水平｡其原因:多重感知教育采用多种感知渠道,向患者传递信息,使其更加深刻理解疾病的相关知识;多重感知教育能够提供更加生动､直观的教育内容,易引起患者的共鸣和注意, 提高其对教育内容的接受和记忆[11];多重感知教育能够激发患者的学习兴趣,增强其学习的积极性, 更好地吸收和应用所学知识[12]｡

3. 2 多重感知教育可提高艾滋病患者自我管理能力及治疗依从性

艾滋病患者的自我管理能力和治疗依从性对疾病的控制和治疗效果至关重要｡目前,多数艾滋病患者存在疾病认知及自我管理能力不足,导致治疗效果不佳和生活质量下降｡健康教育是提高患者疾病认知､增强自我管理能力的有效方式,但在艾滋病健康教育实践中,仍存在信息传递单一､互动不足等问题,难以实现最佳效果｡多重感知教育是一种有效的教育方式,通过多种信息提高患者对疾病的认知和对治疗方案的遵从性[13]｡本研究结果显示,观察组干预后自我管理能力评分及治疗依从率高于对照组(P < 0. 05),表明多重感知教育可有效提升艾滋病患者自我管理能力及治疗依从性｡其原因:多重感知教育通过身体感知､情绪感知和社交感知等多种教育方式,针对患者身体和心理特点,全面提升患者整体健康水平｡身体感知教育帮助患者更好地了解艾滋病对身体的影响,提高患者对自身健康状况的认知,使其更加重视疾病治疗和健康管理;情绪感知教育通过情绪感知工作坊､艺术表达疗法､音乐疗法等方式,帮助患者掌握情绪管理和压力释放的技巧,提高心理健康水平,减轻患者抑郁和焦虑情绪,增强治疗依从性;社交感知教育通过社交技能训练､创新社交活动､团体辅导与支持等方式,帮助患者建立健康的社交关系和支持系统,减少社会孤立感,增强社会支持体系,提高患者自我管理能力和治疗依从性｡多重感知教育相对于单一教育方式更加全面和综合,能够更好地满足患者的身体､心理和社交需求,因此在提升自我管理能力和治疗依从性方面效果显著｡

综上所述,多重感知教育应用于艾滋病患者临床护理中,可提升患者疾病感知水平及自我管理能力,提高治疗依从性｡

参考文献:

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