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1995—2023年河南省鹤壁市艾滋病流行病学特征

2025-01-22 360 上传者：管理员

摘要：目的了解河南省鹤壁市艾滋病流行特征，为艾滋病防控工作提供依据。方法采用描述性流行病学方法，对1995—2023年鹤壁市HIV/AIDS病例相关数据进行分析，应用Joinpoint回归模型分析病例报告发病率年度变化趋势，应用χ2检验比较率的差异。结果 1995—2023年鹤壁市共报告HIV/AIDS病例966例，全人群累计报告发病率2.2/10万，历年报告发病率差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P<0.05）。应用Joinpoint回归模型分析，1995—2017年HIV/AIDS病例报告发病率呈上升趋势，年度变化百分比（APC）为17.40%（95%CI:14.53%～23.49%, P<0.05）;2017—2023年HIV/AIDS病例报告发病率呈下降趋势，APC为-11.70%（95%CI:-20.58%～-5.06%,P<0.05）。全市7个县（区）均有病例报告，其中浚县病例数最多（443例，45.9%）；男性768例，占79.5%，女性198例，占20.5%，男女性别比为3.9∶1，年龄中位数（四分位数）为44（31,62）岁，20～<50岁青壮年所占比例最高（54.2%），男女发病年龄差异无统计学意义（Z=-0.001,P>0.05）；职业以农民（49.6%）为主；性传播（90.9%）为鹤壁市HIV/AIDS传播的主要途径，且同性性传播占当年报告总病例数的比例呈上升趋势(χ趋势2=64.442,P<0.05)；通过医疗机构筛查发现的HIV/AIDS病例比例呈上升趋势(χ趋势2=168.954,P<0.05)。结论鹤壁市艾滋病疫情处于低流行水平，但形势依然严峻。建议加强对青壮年、农民等重点人群的宣传教育，加大对同性性行为者高危行为干预；持续推行扩大检测策略，及时发现隐匿阳性病例，控制艾滋病疫情的扩散和蔓延。

关键词：
人类健康
人类免疫缺陷病毒
发病趋势
流行特征
艾滋病
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艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（human immunodefi－ciency virus, HIV）引起的慢性传染病，严重危害人类健康，为全球公共卫生和社会稳定带来巨大负担[1]。1981年美国疾病预防控制中心报道了全球第1例HIV感染病例，此后人们就开启了与这一传染病漫长的抗争历程[2-3]。鹤壁市自1995年发现首例HIV感染者以来，报告病例数不断增加，为了解其流行病学特征，现对鹤壁市1995—2023年报告的艾滋病数据进行分析，为进一步完善防控策略提供依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

病例资料来自国家全民健康保障疾控信息系统，下载1995年1月1日至2023年12月31日鹤壁市HIV/AIDS病例疫情数据。各年份数据均按照现住址和发病日期统计。人口数据来源于河南省统计局公布的统计年鉴。

1.2调查方法

对1995—2023年鹤壁市HIV/AIDS病例按时间分布、人群分布、地区分布、传播途径及样本来源等内容进行描述性流行病学分析。

1.3统计学分析

应用Excel 2019和SPSS 22.0软件进行数据整理、分析和绘图，计数资料用率或构成比表示，采用 χ2检验比较率的差异，发病趋势采用趋势 χ2检验，计量资料用中位数（四分位数）[M（P25, P75）]表示，应用Joinpoint回归模型分析HIV/AIDS病例报告发病率年度变化趋势，根据APC、AAPC值及其95%CI是否>0判断发病率的变化趋势。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1疫情概况

1995—2023年鹤壁市共报告HIV/AIDS病例966例，其中HIV感染者541例（56.0%），AIDS病例425例（44.0%），累计死亡244例，现存活722例，2023年鹤壁市全人群HIV感染率为4.6/万。全人群累计报告发病率2.2/10万，历年报告发病率差异有统计学意义（Fisher确切概率法，P<0.001）。见表1。

表1 1995—2023年鹤壁市HIV/AIDS病例报告发病情况

2.2时间变化趋势

应用Joinpoint回归模型分析1995—2023年鹤壁市HIV/AIDS病例报告发病率随时间的变化趋势。确定1个分割点，将年份分成2个阶段。第1阶段为1995—2017年，HIV/AIDS病例报告发病率呈上升趋势，年度变化百分比（APC）为17.40 %（95% CI:14.53% ~23.49%，P <0.001）。第2阶段为2017—2023年，HIV/AIDS病例报告发病率呈下降趋势，APC为-11.70%（95%CI:-20.58%~-5.06%，P< 0.001）。全阶段的平均年度变化百分比（AAPC）为10.44%（95%CI:8.34%~14.25%，P<0.001）。

表3 2011—2023年鹤壁市HIV/AIDS病例样本来源分布

表2 1995—2023年鹤壁市HIV/AIDS病例年龄性别分布

2.4人群分布

2.4.1性别年龄分布

鹤壁市HIV/AIDS病例男性多于女性。男性768例，占79.5%；女性198例，占20.5%，男女性别比为3.9∶1。最小年龄1岁，最大年龄91岁，年龄M（P25, P75）为44（31，62）岁，以20~<50岁青壮年为主，占54.2%（524/966）。男性年龄M（P25, P75）为44（31，62）岁，女性为44（32，60）岁，男女发病年龄差异无统计学意义（Z=-0.001，P>0.999）。见表2。2.4.2职业分布以农民为主，占54.6%（527例），其次是家务及待业人员，占16.1%（156例），工人占7.7%（74例）。

2.5传播途径

性传播为鹤壁市HIV/AIDS病例传播的主要途径，占90.9%（878例），其中异性性传播占57.8%（558例），同性性传播占33.1%（320例）。自2013年以来（除2019年发现1例注射毒品传播），鹤壁市艾滋病传播途径全部为性传播，自2009年发现第1例同性性传播以来，同性性传播人数不断增加，2009—2023年同性性传播人数占当年报告总病例数的比例呈上升趋势（χ2趋势=64.442，P<0.001）。见图1。

2.6样本来源

1995—2010年HIV/AIDS病例样本无来源分类。2011—2023年，按照不同样本来源对鹤壁市HIV/AIDS病例进行了分类。报告病例中来源于医疗机构的占51.0%，重点人群筛查占41.2%，其他筛查占7.7%，羁押人员筛查占0.1%。2011—2023年通过医疗机构筛查发现的HIV/AIDS病例数占当年报告总病例数的比例呈上升趋势（χ2趋势=168.954，P<0.001）。见表3。

图1 1995—2023年鹤壁市HIV/AIDS病例传播途径分布

3、讨论

1995—2017年HIV/AIDS病例报告发病率呈上升趋势，2017—2023年HIV/AIDS病例报告发病率呈下降趋势，转折点在2017年，这是由于自2015年来鹤壁市深入开展艾滋病扩大检测工作，医疗机构报告病例数明显增多，艾滋病被动监测发现病例数高于主动监测，说明疫情由高危人群向普通人群扩散，隐匿阳性病例尚未完全被发现，需要继续深入开展扩大检测工作以发现潜在的病例。2023年鹤壁市全人群HIV感染率为4.6/万，低于2021年河南省水平[4]，总体处于低流行态势。地区分布中，浚县病例数最多，占45.9%。浚县是鹤壁市人口最多的县，人员居住密集，人口流动性相对较大，疫情相对也较重，应作为重点防控的地区。人群分布中，男性多于女性，以20~<50岁的青壮年为主，与全国及其他城市报告的性别特征一致[5-7]。职业以农民为主，其次为家务及待业人员、工人，此类人群大都是在外打工，在满足性需求的同时，艾滋病防治知识知晓率不高，自我保护意识不强。因此加强艾滋病防治知识宣传教育尤为重要。近年来，鹤壁市同性性传播比例呈上升趋势，2021—2023年已超过异性性传播，与河南省及全国艾滋病流行形势一致[8-9]。虽然男男性行为者（MSM）艾滋病防治知识知晓率较高，但他们普遍多性伴、肛交时安全套使用率低[10-11],且随着互联网的发展和普及，MSM人群通过互联网交友软件寻找男性性伴侣越来越便利，网络交友促使MSM人群性伴侣更换更加频繁，发生性行为频次更高[12]，故近年来该人群HIV发病率上升趋势明显。下一步，应积极探索男男人群干预的新模式，充分发挥社会组织的作用，同时加强警示性教育和综合干预服务，营造知情交友环境，强化100%安全套使用，增强自我保护意识，力争控制艾滋病在该人群中的流行。鹤壁市近年来通过医疗机构筛查发现的HIV/AIDS病例数占当年报告总病例数的比例逐年增加。世界卫生组织（WHO）及联合国艾滋病联合规划署（UNAIDS）于2007年联合发布《医疗机构医务人员主动提供的检测和咨询(PITC)指南》[13]，要求医疗机构的医务人员在遵循知情不拒绝原则的前提下，主动向就诊者提供艾滋病检测及咨询服务。近年来，医疗机构发现的艾滋病病例数占全国检测发现病例的比例在逐年上升[14]。但在实际工作中也存在部分医疗机构和医务人员对PITC工作的重视程度不够，工作积极性不高以及PITC工作宣传不到位、患者拒绝检测等问题。因此，需加强对医疗机构PITC工作管理人员及医务人员的培训。综上所述，鹤壁市艾滋病疫情虽然处于低流行水平，但形势依然严峻。今后艾滋病防控工作的重点：（1）加强政府主导，各相关部门配合、全民参与的防控机制，确保国家政策落实；（2）对青壮年、农民等重点人群开展有针对性的宣传教育和干预活动，提高其艾滋病防治意识和知识知晓率；（3）加大对MSM人群高危行为干预工作力度；（4）继续加大检测力度，扩大检测范围，做到早发现、早治疗，从而有效控制艾滋病疫情的扩散和蔓延。

参考文献:

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