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浅析南宁市男男性行为者HIV感染确诊前后性行为变化特征及其影响因素

2020-05-30 239 上传者：管理员

摘要：目的：了解南宁市男男性行为人群(MSM)艾滋病病毒(HIV)感染者/患者确诊前后与固定同性性伴发生性行为的变化特征及其影响因素。方法：2016年5月-12月间匿名调查的124例HIV阳性MSM病例作为研究对象,对其调查结果进行分析。结果：124例研究对象平均年龄(28.40±9.90)岁,以未婚(72.58%)、汉族(61.29%)、大专及以上学历(50.81%)为主,78.23%通过互联网寻找同性伴侣;确诊前与固定同性性伴的安全套坚持使用率仅为17.31%,而确诊后与固定同性性伴的无保护性行为均减少(P<0.001),且固定同性性伴数减少(P<0.001)。固定同性性伴为阳性的比例分别从确诊前的24.04%上升到50.85%。多因素Logistic回归分析显示,确诊HIV阳性后发生无保护性行为的危险因素有:确诊前与固定同性性伴是否发生无保护性行为(OR=2.906,95%CI:1.675～5.962,P=0.017)、确诊后固定同性性伴数(OR=1.511,95%CI:1.232～1.978,P=0.014)。结论：MSM人群HIV感染者在确诊后无保护性肛交和多性伴性行为明显减少,但部分仍保持高危性行为,应进一步开展扩大检测和抗病毒治疗等干预措施,尽早发现感染者,控制HIV在该人群中的流行及“二代传播”。

关键词：
HIV
性行为
男男同性行为者
艾滋病
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在中国,艾滋病的防制工作历来受到重视。十二五期间,我国的防艾工作取得了较大进展,但艾滋病流行形势依然严峻,防艾工作依然艰巨[1],男男同性行为者艾滋病疫情上升趋势明显[2],我国新确诊HIV阳性病例中,2015年新确诊HIV阳性MSM已超过3万例[3],经MSM性接触传播的比例从2007年的11.0%[4]上升到2018年的22.7%[5];2003-2015年全国监测数据显示,我国MSM人群HIV感染率从0.9%上升到8.0%[6]。有研究表明,南宁市MSM人群的HIV感染率也呈现逐年快速增长的趋势[7,8]。为此,本研究旨在了解南宁市MSM人群中HIV感染者确诊前后固定同性性伴性行为的变化及其影响因素,为实施有针对性的干预措施提供科学依据。

1、对象和方法

1.1研究对象

本研究以是否确证为HIV抗体阳性为“暴露因素”,无保护性行为比例为结局变量,考虑其他原因导致样本损耗,估计样本量120例,于2016年5月-12月实际招募124例发生过男男同性性行为的MSM艾滋病感染者/患者,调查对象招募方式为滚雪球法和网络招募法相结合进行的方便抽样,包括MSM社会组织志愿者滚雪球动员和网络发布招募信息。符合以下条件的MSM纳入调查:HIV确证试验检测结果为阳性;HIV阳性确诊一年以内的MSM感染者/患者,包括接受和未接受抗病毒治疗者;HIV感染途径为同性传播。

1.2方法

1.2.1调查方法

在取得调查对象书面知情同意之后,由经过培训合格的调查员进行一对一的问卷调查。调查内容包括出生日期、婚姻状况、户籍地、民族、文化程度、在本市居住时间等社会人口学特征,艾滋病基本知识,确诊前后与固定同性性伴性行为的情况等。

1.2.2变量定义

MSM艾滋病感染者/患者定义为HIV确证试验结果为阳性且感染途径为同性传播的HIV感染者或艾滋病病人。性行为定义为将阴茎插入肛门就称之为发生性行为。无保护性行为定义为问题“确诊前/后6个月,与固定同性性伴发生肛交性行为时安全套使用频率”回答为“从未使用”和“有时使用”者。

1.2.3质量控制

参加本研究的人员均通过有关调查内容和方法的统一培训,数据录入由研究人员承担,采用EpiData3.1建立数据库,进行双录入核查。

1.2.4统计分析

对社会人口学特征、确诊前后固定同性性伴性行为情况等指标进行描述性分析、卡方检验,确诊前后固定同性性伴性行为情况的比较采用卡方检验,影响因素分析则根据参考文献并结合专业,选取相关因素分析进行单因素分析,并将单因素分析有意义的变量纳入多因素分析,统计方法采用Logistic回归分析。所采用的统计学软件为SPSS16.0,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1研究对象的一般情况

本研究共调查MSM人群中的HIV感染者/患者124例,平均年龄(28.40±9.90)岁,以21～30岁的感染者/患者居多(49.19%),未婚者占大部分(72.58%),大专及以上的学历为主,见表1。

表1调查对象的一般情况

2.2确诊前后与固定同性性伴的性行为

由表2可以看出,确诊前多性伴比例较高,其中有2个以上固定同性性伴占50%。确诊前后固定同性性伴人数构成的变化有统计学意义(χ2=54.58,P<0.01)。有固定同性性伴的比例从确诊前的83.87%(104/124)下降到确诊后的47.58%(59/124),固定同性性伴数为2的感染者从确诊前的26.61%下降到确诊后的7.26%,固定同性性伴数≥3的感染者从确诊前的23.39%下降到确诊后的4.03%。

表2确诊前后与固定同性性伴的性行为情况例(%)

确诊前与固定同性性伴坚持使用安全套的比率较低,仅为17.31%,确诊后有所提高,但仍有37.29%未能坚持使用安全套。确诊前后安全套使用频率差异有统计学意义(χ2=35.68,P<0.01)。确诊后与固定同性性伴发生无保护性行为的比例显著下降。与固定同性性伴发生性行为时,从未使用安全套的比例从确诊前的28.85%下降到确诊后的8.47%,有时使用的比例从确诊前的53.85%下降到确诊后的28.81%,确诊后无保护性行为下降明显。而每次使用的比例则呈现明显上升,从确诊前的17.31%上升到确诊后的62.71%。

2.3MSM人群感染者确诊前后的固定同性性伴性行为

确诊前后MSM人群固定同性性伴的多性伴比例较高,分别占49.04%和30.51%。固定同性性伴为艾滋病感染者的分别占24.04%和50.85%。确诊前后研究对象固定同性性伴有临时性伴的比例差异有统计学意义(χ2=9.585,P<0.01),从确诊前的49.04%下降到确诊后的30.51%,其固定同性性伴感染艾滋病的比例有所上升,从24.04%上升到50.85%,开始积极治疗艾滋病的比例也从确诊前的40.00%上升到83.33%,见表3。

表3固定同性性伴的性行为及感染情况例(%)

2.4MSM人群感染者确诊后发生无保护性行为的Logistic回归分析

将MSM人群中的年龄、婚姻状态、户籍、民族、学历等人口学基本信息,HIV感染确诊前后与固定同性性伴数、相处时间、认识方式、性角色、商业性行为及性伴数,以及确诊前的无保护性行为情况等HIV感染影响因素[9,10]纳入单因素Logistic回归分析,结果显示与确诊后发生无保护性行为有统计学意义的变量有:学历、确诊前与固定同性性伴是否发生无保护性行为、确诊前是否有商业性行为及性伴数、确诊后固定同性性伴数、确诊后与固定同性性伴认识方式。结合专业,将这些变量进行多因素Logistic回归分析,结果表明,确诊前与固定同性性伴是否发生无保护性行为(OR=2.906,95%CI:1.675～5.962,P=0.017)和确诊后固定同性性伴数(OR=1.511,95%CI:1.232～1.978,P=0.014)是确诊后发生无保护性行为的独立影响因素,见表4。

表4确诊后发生无保护性行为危险因素多因素分析

3、讨论

本研究发现,南宁市MSM人群艾滋病感染者确诊HIV感染前多性伴的比例较高(50.00%),无保护性行为发生率高达82.69%。已有研究显示,该人群与固定同性性伴的无保护性肛交性行为发生率高于其他性伴[11,12];同时,多性伴的MSM也更容易发生无保护性行为[13],而无保护性行为的HIV感染率明显高于安全套使用者[14],这大大增加了MSM人群艾滋病感染的风险。确诊HIV感染后无保护性行为明显下降,多性伴的情况也明显减少,与确诊前相比,确诊后有固定同性性伴的感染者比例从26.61%下降到7.26%。感染者与固定同性性伴分手原因,可能是为了避免传播给性伴或者性伴害怕,也可能是因为怀疑对方对自己不忠,埋怨对方传染自己等。研究结果提示,早期HIV检测可能在一定程度上减少感染者传播艾滋病危险行为的发生,可通过药店、网络销售检测试剂等方式开展艾滋病自我检测[15]。

本研究观察到仍有8.47%的MSM在确诊感染HIV后继续发生无保护性行为,多因素Logistic回归分析表明,确诊前与固定同性性伴是否发生无保护性行为和确诊后固定同性性伴数是确诊后MSM安全套使用率的独立影响因素。确诊前不能坚持使用安全套的MSM人群感染后继续发生无保护性行为的比例是确诊前坚持使用安全套的2.9倍,提示该人群HIV感染前对安全性行为的认知与性行为方式可能会影响到感染后的性行为方式。杨蓓等[16]的研究结果表明,MSM人群由于在性行为中更倾向于追求快感而忽略安全套使用的自我和他人保护,因此,在该人群中加大使用安全套的宣传教育和干预力度是非常有必要的。另一方面,确诊后固定同性性伴数是安全套使用率的重要影响因素之一,其他研究也有类似发现[17]。MSM多性伴的现象普遍存在,往往同时拥有固定同性性伴、临时性伴和异性性伴,并与这些性伴发生不安全性行为,很大程度上将增加了HIV向普通人群传播的危险性。

本研究还发现,互联网是男男性行为人群寻找固定同性性伴的主要途径,即使感染HIV后的MSM也仍活跃在网络中并寻找性伴。越来越多的各种网络聊天工具也扩大了MSM性交人群网络,促进了多性伴和交易性行为的发生[18]。约2/3通过网络寻找性伴者的MSM曾有过无保护的肛交,最近一年肛交安全套使用率也仅为57%[19]。可见,MSM人群中的HIV感染者通过互联网使发生高危性行为的过程更快、更方便、更高效,加速了HIV在人群中的传播。

在被调查的MSM艾滋病感染者/患者中,44.23%的MSM感染HIV前并不知道固定同性性伴的HIV感染情况,可能会在一定程度上增加该人群认为自身不会感染HIV的侥幸心理,从而促进不安全性行为的发生,加大艾滋病传播的风险。而确诊HIV感染后其固定同性性伴为阳性的比例增加,双阳性伴侣在一定程度上会放松对疾病传播的警惕性,也会促进无保护性行为的发生[20]。这也有可能感染其他性传播疾病,从而加重病程。而且HIV病毒有多个亚型,当双方被感染的不是同一亚型时则有可能导致交叉感染或者基因重组[21]。再者,HIV病毒在不同的人体内状况不同,交叉感染还可能导致非耐药感染者染上耐药病毒,因此,对阳性MSM开展“交叉感染”教育,促进双阳性伴侣间安全套使用非常重要。

本研究通过滚雪球和网络招募方便抽样的方式招募调查目标人群,可能存在选择偏倚,调查结果难以推至隐匿的MSM艾滋病感染者/患者,以及面对面询问调查也可能存在信息偏倚。

综上所述,南宁市MSM艾滋病感染者/患者在HIV感染前后均有不同程度的危险性行为发生,今后应长期落实MSM人群艾滋病防控综合措施。一方面,持续加强MSM人群宣传教育,开发针对性的宣传教育材料,充分发挥新媒体作用,增强艾滋病防治意识;另一方面,采取医学、心理、社会以及文化等手段,提高安全套可及性及使用率,进而提高综合干预时效性。同时应扩大MSM人群的检测服务范围,提升咨询检测人员的服务能力,提高检测咨询可及性和随访服务规范性。

参考文献：

[4]国务院防治艾滋病工作委员会办公室联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病防治联合评估报告[R].北京:卫生部,2007.

[5]中国疾病预防控制中心,性病艾滋病预防控制中心,性病控制中心.2018年第三季度全国艾滋病性病疫情[J].中国艾滋病性病,2018,24(11):1075.

[7]陈世海,朱建靖,李骏.广西南宁市男男性接触者艾滋病相关知识及行为学特征调查[J].中华疾病控制杂志,2010,14(2):130-133.

[8]农全兴,石健,徐永芳,等.南宁市男男性行为人群HIV感染率及影响因素[J].中国公共卫生,2013,29(5):682-684.

[9]安银翠,杜玉梅,魏建军,等.2009-2016年汉中市男男性行为人群HIV感染状况[J].职业与健康,2018,34(23):3246-3248.

[10]赵淑娟,杨杰,黄丽丽,等.2010-2016年许昌市MSM人群艾滋病感染及影响因素[J].职业与健康,2018,34(23):3224-3227.

[12]王硕,福燕,马小燕,等.已知和未知自身感染状况的男男性行为人群HIV阳性者性行为特征分析[J].中华流行病学杂志,2010,31(6):716-717.

[13]吕林芳,张金艳,赵丹鹤,等.北京市男男性行为者无保护性行为影响因素研究[J].中国艾滋病性病,2016,22(10):799-802.

[14]岑平,徐永芳,林新勤,等.南宁市MSM知识知晓情况､行为特征与艾滋病感染调查[J].中国热带医学,2015,15(11):1329-1332.

[15]吕毅,郝晓霞,马洁琼,等.网络购买HIV快速检测试剂用于自我检测人群特征[J].中国艾滋病性病,2019,25(16):559-561,572.

[16]杨蓓,卢戎戎,秦毅,等.2013-2017年重庆市某郊区男男性行为者的HIV新发感染状况及影响因素[J].中国艾滋病性病,2019,25(2):153-157.