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分析武汉市HIV/AIDS病人合并乙肝、丙肝感染现状

2020-06-30 266 上传者：管理员

摘要：目的了解武汉市HIV/AIDS病人合并乙肝、丙肝感染情况及其相关因素。方法在2010-2018年武汉市报告的确证HIV/AIDS病人中，选取其一般人口学特征、感染途径、HBsAg、AntiHCV检测结果等信息进行整理分析，采用多元logistic回归分析合并感染相关因素。结果2010-2018年武汉市共报告HIV/AIDS病人5128人，男4630人（90.3%），女498人（9.7%）。年龄范围14～89岁，年龄中位数33(25～48）岁。其中，HBsAg阳性率为9.4%(443人），AntiHCV阳性率为3.3%(152人），合并HIV、HBV、HCV三重感染率为0.3%(12人）。在HIV/AIDS病人中，本省人群感染乙肝的可能性是本市人群的1.317倍，已婚/同居以及离异/分居/丧偶者感染乙肝的可能性分别是未婚者的2.044、1.892倍（P<0.05）。与2018年相比，2011-2013以及2015年报告的HIV/AIDS病人感染丙肝的可能性更高，经输血和静脉吸毒途径感染的HIV/AIDS病人感染丙肝的可能性分别是经性行为传播者的18.942倍、63.537倍（P<0.05）。结论武汉市HIV/AIDS病人合并乙肝、丙肝感染情况不容忽视，其感染乙肝、丙肝的相关因素并不相同，需积极进行评估。

关键词：
HIV/AIDS病人
丙肝病毒
乙肝病毒
合并感染
艾滋病数据管理
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艾滋病病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）感染是全球感染性疾病的主要死因[1]。HIV、HBV和HCV具有相似的传播途径，据世界卫生组织（WHO）估算，2015年，全球3670万HIV感染者中分别有慢性HBV感染者和HCV感染者270万、230万[2]。截至2018年第3季度，中国报告现存活HIV感染者/AIDS病人849602人[3]，其合并HBV、HCV感染的情况近年来未见报道，但有研究表明，HBV、HCV感染相关的肝脏疾病会影响HIV感染的临床进程[4,5]。因此，为了解武汉市HIV/AIDS病人合并乙肝、丙肝感染情况及其发展趋势，本研究对武汉市2010-2018年报告的HIV/AIDS病人的相关信息进行了整理分析，以期为HIV-HBV、HIV-HCV双重感染或三重感染患者的防治提供参考依据。

1、对象与方法

1.1对象

2010-2018年武汉市报告的确证HIV/AIDS病人。

1.2方法

数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》中的《艾滋病防治基本信息系统》，在2010-2018年武汉市报告的HIV/AIDS病人中，选取HIV/AIDS病人的一般人口学特征、感染途径、HBsAg、AntiHCV检测结果等信息进行分析。乙肝表面抗原、丙肝抗体由武汉市抗病毒治疗各定点医疗机构或疾控中心采用酶联免疫法（ELISA）进行检测。以乙肝表面抗原阳性、丙肝抗体阳性分别定义为乙肝、丙肝感染。人群分类中，本省定义为湖北省除外武汉市的其他地方。1.3统计学采用SPSS20.0进行统计学分析。中位数（四分位数范围）和百分率分别用于描述非正态定量数据和分类数据。率之间的比较用χ2/Fisher检验，多元logistic回归分析相关因素。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1一般情况

2010-2018年武汉市共报告HIV/AIDS病人5128人，男4630人（90.3%），女498人（9.7%）。年龄范围14～89岁，年龄中位数33(25～48）岁，其中18～44岁3550人（69.2%）。与异性的婚姻状况中，2751人（53.6%）为未婚，1508人（29.4%）为已婚或同居。3970人（77.4%）户籍为本市，692人（13.5%）户籍为本省。HIV感染途径中，3432人（66.9%）为同性性传播，1576人（30.7%）为异性性传播，58人（1.1%）为静脉吸毒。

2.2HIV合并HBV、HCV感染情况

在2010-2018年武汉市报告的5128名HIV/AIDS病人中，4698人（91.6%）进行了乙肝表面抗原检测，4674人（91.1%）进行了丙肝抗体检测。乙肝表面抗原阳性率为9.4%(443/4698），丙肝抗体阳性率为3.3%(152/4674），合并HIV、HBV、HCV三重感染率为0.3%(12/4702），不同年份的合并感染率见表1。不同性别、年份的HIV/AIDS病人丙肝感染率不同，不同年龄的HIV/AIDS病人乙肝感染率不同，不同的婚姻状况、户籍状况、感染途径的HIV/AIDS病人，其乙肝、丙肝的感染率均不同（P<0.05）。结果见表2。

2.3HIV合并HBV、HCV感染相关因素分析

以是否感染乙肝、丙肝为因变量（是=1，否=0），表1中单因素分析有意义的相关因素作为自变量，纳入logistic回归模型进行分析。结果显示，在HIV/AIDS病人中，本省人群感染乙肝的可能性是本市人群的1.317倍，已婚/同居以及离异/分居/丧偶者感染乙肝的可能性分别是未婚者的2.044、1.892倍（P<0.05）。与2018年相比，2011-2013以及2015年报告的HIV/AIDS病人感染丙肝的可能性更高，经输血和静脉吸毒途径感染的HIV/AIDS病人感染丙肝的可能性分别是经性行为传播者的18.942倍、63.537倍（P<0.05）。结果见表3、表4。

表1武汉市HIV/AIDS病人不同年份合并乙肝、丙肝感染率[n(%)]

表2武汉市HIV/AIDS病人合并乙肝、丙肝感染情况[n(%)]

表3武汉市5128名HIV/AIDS病人HBV感染相关因素分析

表4武汉市5128名HIV/AIDS病人HCV感染相关因素分析

3、讨论

2010-2018年武汉市HIV/AIDS病人合并乙肝感染率高于2015年全球感染情况（270万/3670万），合并丙肝感染率低于全球感染情况（230万/3670万），但均高于韩国、云南等国家和地区[6,7]，武汉市HIV/AIDS病人合并乙肝、丙肝感染情况不容忽视。

HIV/HBV共感染时，HIV感染者进展为肝硬化、肝癌以及肝脏相关死亡风险远高于非HIV人群，并且会增加抗逆转录病毒治疗药物肝毒性的风险[8]，因而全球各指南均强烈推荐HIV感染者进行乙肝疫苗的预防。我国是乙肝大国，且农村地区乙肝感染率高于城市地区[9]，本研究发现，在HIV/AIDS病人中，与武汉市户籍人口相比，湖北省户籍人群感染乙肝的可能性较高，这与一般人群的乙肝感染城乡分布是一致的。本次研究也发现，武汉市HIV/AIDS病人中HB-sAg阳性率高于武汉市自然人群（3.23%)[10]，提示有必要加强此人群的乙肝疫苗接种工作。本研究中，在婚/曾经在婚者感染HBV的风险较高，但亦有研究显示，婚姻状况与HIV/AIDS病人HBV感染无关[11,12]，这可能与本研究中97.6%的感染者的HIV感染途径为性传播有关，这一途径也造成了HBV的传播。

总体而言，武汉市HIV/AIDS病人的HCV感染率是逐渐下降的，这与湖北省2004-2012年丙肝报告发病率逐年上升趋势有所不同[13]。WHO报告指出，在HIV感染者中，AntiHCV阳性率最高的人群为静脉吸毒者，占所有HIV-HCV双重感染者的82.4%[2]。本研究中，经静脉吸毒途径感染HIV者虽较少，但其合并感染HCV风险是性传播途径感染者的63.537倍，研究结果与ChenX等一致[14]，提示HCV经性途径传播的效率有限，血液传播仍为其主要途径，共用静脉吸毒针具者尤应引起重视。同时，由于HIV免费抗病毒治疗方案中并无治疗丙肝的药物，因此仅在基线时检测HCV抗体是不够的，有条件时应开展HCV核酸检测，动态监测其丙肝感染状况，确认为丙肝感染时应及时治疗。

尽管HBV和HCV与HIV的传播途径相似，但不同的传播途径传播效率并不相同。在成人HIV/AIDS病人中，男男性行为者及有多个性伴者，HBV通过性传播的可能性较大，而HCV则主要以血液传播为主，特别是静脉吸毒途径[15]。本研究中，97.6%的HIV/AIDS病人通过性行为感染HIV，因而本研究对象合并HBV感染率较高，合并HCV感染率较低，感染相关因素亦有所不同。因此，在进行风险评估及干预时，有必要以HIV感染途径进行人群细分，针对不同的人群采取不同的病毒性肝炎预防和干预措施，才能达到较好的效果。

参考文献：

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[9]王富珍,郑徽,缪宁,等.中国1994—2001年出生人群乙型肝炎疫苗补种前后乙型肝炎血清流行病学特征分析[J].中华预防医学杂志,2017,51(6):469-474.

[10]邓青.湖北省2012-2016年乙肝流行特征分析及血清学调查研究[D].武汉:武汉科技大学,2017.

[12]张超,李华,任强,等.陕西省1018例HIV/AIDS病人HBV､HCV及TP合并感染情况[J].中国热带医学,2018,18(10):999-1003.

[13]刘雷,张连生,汤恒,等.湖北省2004-2012年丙型病毒性肝炎流行病学分析[J].现代预防医学,2014,41(4):732-734.

[15]刘雷,张连生,汤恒,等.丙型肝炎病毒感染的危险因素研究进展[J].现代预防医学,2014,41(6):1115-1117.

刘薇,刘建忠,阮连国,罗燕和,刘莉,张定宇.武汉市HIV/AIDS病人合并乙肝､丙肝感染情况分析[J].现代预防医学,2020,47(10):1873-1875+1891.

基金:湖北省自然科学基金(2015CFA099).