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分析“互联网+”的学生艾滋病自检服务模式现状

2020-06-30 394 上传者：管理员

摘要：目的总结分析“互联网+”学生艾滋病自检模式的运行情况，了解学生使用自检服务的影响因素，为完善和推广服务模式提供参考依据。方法收集分析模式运行期间相关数据，采用横断面调查学生自检服务模式利用情况，影响因素采用Logistic回归进行单因素和多因素分析。结果自服务模式运行以来，共1 136人1 481人次自填了风险评估问卷，其中934人1 165人次评估结果判断为有感染风险。有感染风险者中，有180人（19.3%)221人次（19.0%）申领了自检试剂，检出阳性1例。有感染风险学生中，性伴数多于2个以上、有过同性肛交性行为、滥用毒品和自述感染过性病的分别是51.9%、61.5%、14.1%和6.6%，既往HIV检测率和坚持安全套使用率低均<40%。模式试行期间，170名学生接受了服务模式利用影响调查，当中30.6%申领了试剂；多因素Logistic回归分析结果显示，医学类专业[比值比（OR)=3.15,95%可信区间（CI):1.38～7.17]、艾滋病相关知识总体知晓（OR=4.84,95%CI:1.02～22.88）和从同学/朋友告知知道自检服务（OR=2.72,95%CI:1.28～5.77）的学生自检服务使用率更高。结论 “互联网+”学生艾滋病自检模式对扩大学生检测有促进作用，可作为对传统艾滋病咨询检测的有效补充。

关键词：
互联网+
学生自检模式
影响因素
艾滋病
艾滋病预防控制
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近年来，我国学生艾滋病疫情报告数逐年增多，防控工作面临严重挑战，加强学生自愿咨询检测（VCT）工作具有重要和积极的现实意义[1]。2015年，教育部和卫计委联合发文，要求各地疾病预防控制机构合理设置VCT点，为高校、中等职业学校学生提供免费咨询检测服务，方便有意愿的学生寻求咨询检测[2]。2017年11月始，借鉴本地男男性行为者（MSM）艾滋病自检服务模式——岭南准的成功经验[3]，广州市疾病预防控制中心与当地社会组织岭南伙伴社区支持中心合作探索基于“互联网+”的学生艾滋病自检模式，试运行8个月后正式上线提供服务。为了探索模式利用影响因素，为进一步完善和推广服务模式提供参考依据，本研究总结分析了“互联网+”学生艾滋病自检模式运行情况。

1、材料与方法

1.1资料来源

2017年11月至2019年4月服务模式运行期间的相关数据，其中2017年11月至2018年6月为模式试行期。

1.2方法

收集服务模式运行情况，包括：（1）自检试剂申领情况，包括试剂申领时间和重复申领次数。（2）接受自填式艾滋病感染风险评估问卷调查情况。评估内容包括年龄、性别、性经历、性伴数量、安全套使用情况、肛交性行为经历、物质滥用史、性病史及艾滋病检测史。感染风险判断条件如下：有过性行为，且有以下任意一种或多种行为（有过性伴数≥2个、未坚持使用安全套、有过男男肛交性行为、曾使用过新型毒品、曾患过性病）。

进行服务模式利用影响因素分析。在模式试行期间，应用横断面研究方法，对登陆非常小伙伴平台、经风险评估为有感染风险的学生进行问卷调查。调查问卷自行设计，内容包括一般人口学特征、专业、性向、性行为情况、性伴情况、艾滋病相关知识知晓情况、艾滋病检测情况及得知自检服务来源。

1.3统计学分析

使用SPSS 21.0软件清洗和分析数据，试剂申领地址不是学校的不纳入统计，使用同一IP重复申请自检试剂的被视为同一名学生。服务模式运行情况采用中位数、构成比和率等进行统计描述，率的比较采用χ2检验。利用影响因素采用Logistic回归进行单因素和多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1自检服务模式运行情况

服务平台搭建在由当地学生防艾公益团体——非常小伙伴创建的微信公众号上，平台只对18岁及以上的在校学生提供服务，登陆平台申请服务的学生将获得感染风险评估、自检试剂配送、检测结果远程辅助判读及阳性转介等一体化服务。非常小伙伴成员均是在校学生，经过艾滋病咨询检测服务能力培训及考核合格后才能上岗，不仅负责发动、指导学生社团开展动员检测工作，还负责提供检测前后咨询及阳性转介等服务。

自检服务模式主要分为感染风险评估、自检试剂申请、检测结果远程辅助判读及阳性转介三大服务模块。风险评估模块会主动把系统判断为有感染风险学生的页面跳转到自检试剂申请模块，申请了试剂的学生通过平台上传自检结果，后台工作人员提供结果辅助判读服务，此时自检阳性的学生也可得到转介服务。在模式运行期间，学生使用服务平台情况见图1。

图1模式运行期间学生平台使用情况图

2.2感染风险评估情况

模式运行期间，共1 136人1 481人次自填了风险评估问卷，其中934人1 165人次评估结果判断为有感染风险。1 165份评估有感染风险的问卷中，手机IP地址来自全国各地28个地区，其中广州占58.7%(684人次）、广东（不含广州）占28.7%(334人次），其他地区：四川占3.1%(36人次）；64.8%(755人次）未做过艾滋病检测；51.9%(605人次）多于2个性伴；71.8%(837人次）未每次性行为使用安全套；61.5%(532/865）有过同性肛交性行为；14.1%(164人次）发生性行为前曾经有物质滥用行为；6.6%(77人次）曾感染过性病。

2.3自检试剂申领情况

评估结果判断为有感染风险的934人1 165人次中，有180人（19.3%)221人次（19.0%）申领了自检试剂，检出阳性1例，结果见图1。申领试剂当中，有27人（15.0%）合计重复申领试剂68次（30.8%），平均2.5次，最多4次，重复申请时间间隔中位数是87天（0～465天）。

2.4自检服务利用影响因素分析

2.4.1基本情况

模式试运行期间，170名有感染风险的学生接受了调查，30.6%(52名）的学生申领了自检试剂，年龄18～31岁。自检者人口学特征见表1。

2.4.2单因素分析结果

不同专业、是否与同性发生第一次性行、近一年是否有异性性伴、艾滋病相关知识总体知晓情况和是否从同学/朋友告知知道自检服务等因素影响学生使用自检服务（P均<0.05）。详见表2。

2.4.3多因素分析结果

将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以是否使用艾滋病自检服务作为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示医学类专业[比值比（OR)=3.15,95%可信区间（CI):1.38～7.17]、艾滋病相关知识总体知晓（OR=4.84,95%CI:1.02～22.88）和从同学/朋友告知知道自检服务（OR=2.72,95%CI:1.28～5.77）的学生自检服务使用率更高。详见表2。

表1人口学特征[例（比/%）]

表2学生使用自检服务的单因素分析和多因素分析

3、讨论

在针对15～24岁人群的艾滋病核心预防规划中，联合国艾滋病规划署把检测服务作为减少HIV感染发生的一项重要策略[4]。艾滋病流行因素十分复杂，涉及生物、心理、社会、文化因素，国内外研究显示，学生VCT利用的主要影响因素包括了VCT政策和益处知晓情况、感染风险知晓程度、心理障碍、服务点的设置和保密性等[1,2,3,5,6,7,8]。为此，全国各地大力推进学生检测工作，一些地区还积极探索符合学生偏好的新模式，为扩大学生检测提供新手段、新方法、新思路。其中，北京、上海等探索了在高校校园内安放“HIV尿液匿名检测包”自动售卖机[6,7]，学生无需到医院或者检测点，不用抽血，不用提供个人信息，全程匿名安全。宁波市启动了高校唾液检测HIV项目[8]。为学生提供便捷、保密、友好的检测服务，更好地满足学生的检测需求，更有效的防控艾滋病在校园进一步流行。本研究所探索的“互联网+”学生艾滋病自检服务模式，在微信社交平台上为学生提供自检服务，首先是迎合学生热衷使用手机社交软件习惯，其次可降低学生对隐私暴露的忧虑，效果评估显示可行、有效。该模式服务范围从广州辐射至广东省乃至全国，15%判断有感染风险者重复申请了检测。

有研究显示，具有HIV感知风险的学生检测率高于无感知风险学生[9,10]。本文发现，有19.0%经评估判断有感染风险的学生申请了自检试剂，明显高于广州同期其他研究结果[10]，表明该模式所提供的感染风险评估服务，能有利于促进学生的检测行动。同时，本文通过自填风险评估问卷分析发现，有风险学生中性伴数2个以上、有过同性肛交性行为、滥用毒品和自述感染过性病的分别是51.9%、61.5%、14.1%和6.6%，高危行为严重，但既往HIV检测率和坚持安全套使用率均低于40%，提示今后应加强相关危险行为干预。

本文在模式试行期间进行自检服务利用影响因素调查，结果显示学生就读医学类专业和对艾滋病相关知识知晓高是提高学生自检服务利用率的有利因素，这与Asante[11]和Addis等[12]研究结果相似。此外，学生从同学/朋友知道自检服务也有助于提高服务使用率，佐证了学生对同伴教育接受程度较高[1,13]，提示今后应充分发挥同伴教育的作用，提高学生艾滋病防治知识水平和风险意识，促进学生检测。

综上所述，“互联网+”学生艾滋病自检模式对扩大学生艾滋病检测有促进作用，可作为对传统VCT的有效补充，具有推广价值。今后推广自检服务时，应加大防治知识和风险意识教育干预，并且充分发挥同伴教育作用。另外，本次研究的不足是，只有部分学生申请自检服务，结果推断可能存在偏倚。

参考文献：

[1]马迎华.推进中国青少年学生艾滋病综合防控策略的实施[J].中国学校卫生, 2017,38(9):1281-1284.

[2]国家卫生计生委办公厅教.关于建立疫情通报制度进一步加强学校艾滋病防控工作的通知[EB/OL].(2015-08-10)[2019-05-01].

[3]吴琼苗,程伟彬,钟斐,等.男男性行为者艾滋病自检模式——岭南准初探[J].中国艾滋病性病, 2016,22(5):391-393.

[6]搜狐网.艾滋病阴影下的高校, HIV匿名检测包到底有什么用?[EB/OL].(2017-11-18)[2019-05-01].

[7]环球网.上海3所高校自助卖HIV尿检包:回收37份2份呈阳性[EB/OL].(2018-06-25)[2019-05-01].

[8]鄞州新闻网. 6所高校设置10个HIV检测试剂免费领取点[EB/OL].(2018-10-30)[2019-05-01].

[9]蒋均,潘晓红,杨介者,等.浙江省535名有性行为的大学生HIV检测意愿及影响因素研究[J].中华流行病学杂志2016, 37(10):1356-1360.

[10]丁亮蕾,林鹏,李艳,等.广州市青年学生主动参加HIV检测情况及影响因素[J].中国艾滋病性病, 2017, 23(6):517-519,528.

[13]陈梦清,程伟彬,徐慧芳,等.广州市大学生对同伴艾滋病自愿咨询检测服务接受意愿及其影响因素分析[J].中国学校卫生, 2018,39(2):203-206.

李顺铭,何蔚云,陈梦清,徐慧芳,古羽舟,程伟彬,钟斐,蔡衍珊,樊莉蕊.“互联网+”的学生艾滋病自检服务模式效果初探[J].中国艾滋病性病,2020,26(04):425-428.