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HIVAIDS病人家庭抗逆力量表的修订

2020-10-09 921 上传者：管理员

摘要：目的：修订适用于我国艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人（简称HIV/AIDS病人）的家庭抗逆力量表。方法：对中文版家庭坚韧性量表进行内容修订，根据初测结果进行项目分析与探索性因素分析，删减部分项目；将修改后的量表对526名HIV/AIDS病人进行正式施测，并进行信效度考察。结果：修订后的HIV/AIDS病人家庭抗逆力量表由15个项目组成，包含3个维度，累计贡献率为62.799%；验证性因素分析显示模型拟合良好（χ2/df=4.357,GFI=0.910,CFI=0.928,NFI=0.909,IFI=0.928,RMSEA=0.084）；各维度与总量表分的相关在0.794～0.865之间（P<0.001），各维度分间的相关在0.380～0.569之间（P<0.001）；总量表的Cronbach’sα系数为0.902，各维度的Cronbach’sα系数在0.620～0.929之间，均有统计学意义。结论：修订版HIV/AIDS病人家庭抗逆力量表具有良好的信度和效度，可用作测量我国HIV/AIDS病人的家庭抗逆力。

关键词：
传染疾病
抗逆力量表
病人家庭
艾滋病
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家庭抗逆力是家庭作为一个整体的抗逆力或单个家庭成员的抗逆力[1]，在不同地区，抗逆力还被称为“心理弹性”“坚韧性”“复原力”等[2]。本研究中，家庭抗逆力指艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人（简称HIV/AIDS病人）运用家庭资源与优势去应对和适应危机境遇的过程，并在此过程中展现良好的修复能力与挑战能力，从而实现困境中的疗愈与成长，发展出个体及家庭的生命意义与信念[3,4]。

当前，艾滋病已成为可长期控制的慢性疾病。通过抗病毒治疗药物可降低机体病毒载量，提高CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）数[5]，使得病人的存活期延长，存活率也大大提高。但在其病情得到控制的情况下，HIV/AIDS病人仍要遭受各种并发症、药物不良反应、疾病污名化、工作、家庭生活等方面的困境，其主要照顾者和家庭成员也会遇到种种难题。

国家“十二五”规划纲要首次将“提高家庭发展能力”纳入其中。对于艾滋病这一特殊疾病，我国缺少关于HIV/AIDS病人家庭的有效测量工具，难以开展关于其身心健康的有效工作。为了更加全面真实了解我国HIV/AIDS病人的家庭抗逆水平，本文在已有研究基础上，结合HIV/AIDS病人特点，修订HIV/AIDS病人家庭抗逆力量表，为该群体家庭抗逆力领域的研究及其背后所折射的身心状态提供有效的测量工具。

1、对象与方法

1.1对象

河北省沧州市艾滋病诊疗质量控制中心的HIV/AIDS病人及网络艾滋病群体。

1.2方法

基于伦理道德和群体特殊性，采用方便取样，通过线上线下两种方式，选取自愿参与且理解力正常的HIV/AIDS病人。线下于病人来医院就诊或拿药时进行施测，线上利用电子问卷发送到多个HIV/AIDS病人进行疾病交流的QQ群和微信群，从而面向多地区（如天津、河南）的HIV/AIDS病人进行施测。

1.2.1一般资料调查表

根据研究需要设计的HIV/AIDS病人一般资料调查表。包括性别、年龄、家人是否知情、CD4细胞指数等内容，其中，对“家人是否知情”这一题项选择“是”的病人进入第二部分家庭抗逆力量表的作答。

1.2.2修订版HIV/AIDS病人家庭抗逆力量表

家庭坚韧性量表由McCubbin等[6]研制，在国际上极具权威性，被广泛应用。本研究选择刘洋等[7]汉化的McCubbin家庭坚韧性量表进行修订。原量表由20个项目构成，采用四级评分法，包含三个维度：责任、控制和挑战，该量表中文版Cronbach’sα系数为0.803，各维度Cronbach’sα系数为0.702～0.764[7]，具体步骤如下：

1）对艾滋病诊疗质量控制中心的8名HIV/AIDS病人和5名病人家属进行半结构化访谈。如“你希望从家人那里得到怎样的帮助”“家人感染艾滋病这个事实对你们的家庭生活有什么改变”。

2）根据实际获取的访谈信息对原量表项目进行适当增删与修改。邀请1名心理学领域专家、4名心理学领域工作者及3名专业医护人员对量表项目进行反复推敲与商讨，确定项目理解不存在歧义。

3）最终整理得到37个初始项目，并在原量表的因素基础上加入抗污名因素，形成初版HIV/AIDS病人家庭抗逆力量表。

1.3统计方法

运用SPSS24.0和AMOS24.0进行数据分析。初测样本数据运用SPSS24.0通过独立样本t检验和题总相关进行项目分析；通过主成分分析法提取和最大方差法旋转进行探索性因素分析。正式施测样本数据运用Amos24.0进行验证性因素分析；采用Pearson相关法计算量表维度与总分间相关及各维度间相关；采用克伦巴赫系数法进行量表信度检验。所有的检验水准为α=0.05。

2、结果

初测共发放量表310份，回收有效量表283份。其中，男性273人（96.5%），女性10人（3.5%);HIV携带者150人（53.0%),AIDS病人57人（20.1%），对自身CD4细胞指数不明确者76人（26.9%）。

正式施测共发放量表526份，回收有效量表474份。其中，男性441人（93.0%），女性33人（7.0%);HIV携带者232人（48.9%),AIDS病人86人（18.1%），对自身CD4细胞指数不明确者156人（32.9%）。

2.1项目分析

首先将反向计分项目进行转换，根据量表总分将样本从小到大进行排序，其中前27%定义为低分组，后27%定义为高分组，采用独立样本t检验检验每个题项在量表总分高低分组上的差异性。结果显示，项目4、5、20、30和33在高低分组上差异无统计学意义（P>0.05），故删去。然后对剩余项目题进行总相关检验，删去项目得分与量表总分间相关系数<0.30的项目1、9、17，其余项目题总相关系数在0.343～0.774之间（P<0.001），最终得到29个项目。

2.2效度分析

2.2.1探索性因素分析

结果显示，KMO值为0.903,Bartlett的球形度检验χ2为2123.364，自由度为105,P<0.001，表明非常适合进行探索性因素分析。采用主成分分析法抽取因素，使用最大方差法对因素进行旋转，并根据以下标准确定公因素及其项目：（1）特征值>1;(2）剔除项目数量<3的公因素；（3）剔除在各公因素上负荷接近或多重负荷的项目[8];(4）剔除在任何公因素上负荷<0.45的项目[9]。

依依据据标标准准，，先先后后删删除除项项目目66、、1100、、3366、、3377、、88、、32、35、31、29、27、26、2、34、7共14个项目，其中项目35为反向计分项目。提取特征值>1的因素共3个，第三个因素后特征值和所解释的方差开始明显减少，碎石图表明保留三个因素比较合适。三个因素的累计方差解释率为62.799%，各题项项目负荷在0.541～0.840之间（表1）。因素依次命名为责任感、感知力、抗污名。

表1修订版HIV/AIDS病人家庭抗逆力量表探索性因素负荷表

2.2.2验证性因素分析

选取正式施测的474份有效数据，运用Amos24.0对量表结构进行验证性因素分析。由于卡方值易受样本数大小影响，样本量较大时，卡方值相对地会变大[10];RMSEA的值越小表示模型的适配越佳，<0.05表示优良，<0.08表示良好，<0.10表示可接受；GFI、CFI、NFI、IFI>0.90，表示达到适配标准。详见表2。

表2修订版HIV/AIDS病人家庭抗逆力量表验证性因素分析

2.2.3量表之间的相关

本量表各维度间相关在0.380～0.569之间（P<0.001），各维度与量表总分间相关在0.794～0.865之间（P<0.001）。详见表3。

表3量表各维度与总分之间相关分析结果

2.3信度检验

修订版HIV/AIDS病人家庭抗逆力量表总体Cronbach’sα系数为0.902，各分量表的Cronbach’sα系数在0.620～0.929之间。

3、讨论

本研究根据我国HIV/AIDS病人的实际情况对中文版家庭坚韧性量表进行修订。经项目分析、探索性因素分析，修订后的HIV/AIDS病人家庭抗逆力量表最终确定为15个项目，包含3个维度。保留了原量表“责任”维度，并更名为“责任感”，反映了HIV/AIDS病人所能感受到的来自家庭关怀与支持的程度，体现了在面对逆境之时，家庭所起到的承担作用及对逆境的抵抗；原量表“控制”与“挑战”两维度进入同一维度“感知力”，反映了HIV/AIDS病人对于当下家庭现状的切实感受，呈现了家庭成员面对逆境的真实状态；新增维度“抗污名”，体现了由于艾滋病具有传染性且被恶魔化，HIV/AIDS病人在家庭生活、人际关系等方面受到歧视，甚至连其家庭也受到不平等对待。此研究结果有效反映了艾滋病这一疾病的特殊性为病人及家庭所带来的影响，不管是在家庭还是社会中，HIV/AIDS病人都会面临在同等的情况下遭受不公平的区别对待[11]，真实还原了艾滋病群体的生活实况，以及不同病人面对疾病的不同家庭抗逆水平。修订版量表较为符合原量表所要表达的含义，新维度也可能提示在中国本土文化背景下，影响HIV/AIDS病人家庭抗逆力的重要属性，体现了此次量表修订的意义与重要性。

HIV/AIDS病人家庭抗逆力量表的效度方面，采用了探索性因素分析和验证性因素分析，结果显示3个因素累计贡献率为62.799%，各项拟合指数除了RMSEA略大，均符合推荐值范围，且卡方自由度比值（χ2/df)<5.00，表明该模型可以接受[12]。信度方面，其总量表的内部一致性系数为0.902，各维度的内部一致性系数在0.620～0.929之间，说明修订版量表具有良好的信度指标。

在初测与正式施测中，通过回收的有效数据，可见男女比例差异悬殊。这是由于男男性行为者HIV感染率一直稳步上升，并在近几年维持在高水平[11]，在家庭中，某个成员患病往往需要其他成员的照顾及情感或经济上的支持，这无疑会阻碍整个家庭生活质量的提升[13]，并影响家庭功能的发展，对于HIV/AIDS病人来说，终身服药、疾病的传染性、反复性等必然成为其家庭需要应对的重大逆境，因此，修订版量表增加了关于家庭职责与家庭支持的相关项目。这也是在原量表基础之上，产生“抗污名”这一新维度的社会现实原因，此种疾病的特殊性所加诸在病人身上的种种污名建构了社会对HIV/AIDS病人及其亲属和相关人员心照不宣的舆论共识[14]。因此关注这一群体并开展相关研究无论对于HIV/AIDS病人还是社会来说都是非常必要的。

修订后的HIV/AIDS病人家庭抗逆力量表包含“责任感”“感知力”“抗污名”3个维度，经检验信效度较好，可以作为测量和评估我国艾滋病群体家庭抗逆力水平的有效工具，为今后HIV/AIDS病人的医护工作和相关身心健康工作的开展提供有效导向和科学依据。

家庭抗逆力并非一个稳定的特征，而是一个持续的过程[15]。未来可进一步探究在我国文化背景下，处于弱势发展地位的HIV/AIDS病人及其家庭的抗逆过程、影响因素、干预手段等问题，努力实现到2030年基本消除艾滋病对我国人民健康威胁的目标[11]。

参考文献：

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