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健脾补气方治疗妊娠期糖尿病脾虚症的疗效

2020-06-29 195 上传者：管理员

摘要：目的：探究健脾补气方治疗妊娠期糖尿病脾虚症的疗效。方法：选取2017年11月—2018年11月于我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者90例为研究对象。2017年11月—2018年5月的45例为观察组，2018年5—11月的45例为对照组。对照组给予饮食结合适当运动治疗，观察组给予饮食结合适当运动再加服健脾补气方治疗，以1周为1个疗程，治疗2个疗程后对治疗效果进行评定。结果：治疗后观察组空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、总胆固醇等生化指标值显著比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组妊高症、羊水过多、剖宫产、胎膜早破等并发症的发生率都比对照组低，对照组的临床治疗效果与观察组相比，明显低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自拟健脾补气方可以明显改善生化指标，有效降低血糖、胆固醇等指标，有助于妊娠糖尿病患者更好地进行妊娠，降低剖宫产、胎膜早破等情况的发生率，使得治疗效果明显改善，孕育婴儿的安全系数得到提高，降低生育风险。

关键词：
产科疾病
健脾补气方
妊娠期糖尿病
疗效观察
脾虚症
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妊娠期糖尿病（GDM）是一种在妊娠期间产生的糖尿病，该病是糖尿病中一种较为特殊的类型。人们的生活质量随着经济的发展得到很大的提高，GDM的发病率逐年上升，这不仅会对婴儿造成危害，对患者也会造成不同程度的直接或间接影响。流行病学调查发现[1]，妊娠期糖尿病在糖尿病孕妇中所占的比例超过90%，糖尿病妊娠孕妇占有率不足10%，我国妊娠糖尿病的患病率为5%左右[2]。妊娠期糖尿病是一种高危的妊娠疾病，导致并发症的发生率上升，剖宫产、婴儿较大、难产等意外情况频发，甚至间接影响婴儿的健康。因此，深入认识GDM，早期有效的治疗有利于降低并发症，对患者及其家庭有着巨大的现实意义[3]。妊娠期糖尿病的发病机制尚不明确，有观点认为[4]，胎儿在母体发育期需要一定的葡萄糖满足自己的生长，使胰岛素从胰岛细胞中分泌得更多，导致高胰岛血症的产生。胰岛靶组织如骨骼肌对胰岛素的敏感性降低，使得利用葡萄糖的效率下降，进一步发展为妊娠期糖尿病[5]。通常情况下，在怀孕期间肠吸收的能力不断加强，机体不断积累热量，脂肪堆积，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯等的含量都会伴随脂肪累积而增加，因此孕妇常伴有高脂血症。妊娠期糖尿病严重影响健康，由此看来，准确诊断妊娠期糖尿病可以控制并发症[6]。研究表明，可以通过健脾补气方增加胰岛素的敏感程度，治疗妊娠期糖尿病有一定的疗效[7]。鉴于目前对这方面的研究较少，本文使用健脾补气方结合适当的运动、合理的饮食对GDM实施治疗，效果确切，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月—2018年11月于我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者90例为研究对象。2017年11月—2018年5月的45例为观察组，2018年5—11月的45例为对照组。对照组年龄20～38岁，平均年龄（25.14±2.12）岁；孕周21～32周，平均孕周（24±2.36）周。观察组年龄21～35岁，平均年龄（23.32±1.25）岁；孕周22～31周，平均孕周（24±2.25）周。诊断方法：12h保持空腹，口服75g葡萄糖，正常上限为：空腹5.1mmol/L，餐后1h10.0mmol/L，餐后2h8.5mmo1/L，三项中任何一项升高诊断为GDM。纳入标准：(1)满足妊娠期糖尿病OGTT的诊断标准；(2)未合并其他代谢性疾病；(3)没有出现精神类疾病；(4)知情并签署同意书。排除标准：(1)有中药过敏史；(2)合并多囊卵巢综合征、早产等疾病；(3)曾在妊娠史中有死胎、流产史、胎儿畸形等情况；(4)妊娠伴随超重或糖尿病；(5)不同意进行治疗需要的操作。本研究经天津医科大学代谢病医院伦理学委员会审批。年龄、孕周等基线资料的统计学对比结果提示无显著差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组给予饮食结合适当运动的治疗方案。观察组给予饮食结合适当运动外加服健脾补气方治疗。1个疗程为1周，治疗2个疗程。具体治疗方案：(1)饮食：医护人员指导患者合理控制饮食，少吃多餐，将常规的三餐改为5～6餐，保证每天摄入的总热量不超过正常指标，注重摄入纤维素含量较丰富的食品等。糖尿病饮食热卡：标准体重（身高-105cm）×（20～25)+200kcal。(2)运动：嘱患者每天进行30min左右的中等强度运动。特别是在孕前习惯经常性久坐的患者，更应适当增加运动时间和频率，如步行、游泳和有氧健身操等。医护人员告知患者在运动前先适当热身，锻炼即将结束时再做一些轻微的运动，循序结束运动。告知患者避免剧烈运动，如快跑、打球、俯卧撑、跳跃、滑雪、溜冰等。(3)健脾补气方治疗：自拟健脾补气方：黄芪15g、党参20g、炙甘草5g、白术15g、当归5g、陈皮5g、升麻5g、柴胡5g、白芍15g、淮山20g、葛根15g。每天1服，分2次温服，1周为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。

1.3疗效判定

依据《中药新药临床研究指导原则》[8]判定糖尿病疗效。显效：空腹或用餐后2h检验血糖，血糖指标值降到正常范围内，血糖指标超出治疗前20%，甘油三酯下降超过30%，总胆固醇下降超过20%；有效：空腹或用餐后2h检验血糖，血糖指标下降，超过治疗前的20%，但未能达到显效的标准，甘油三酯下降10%～30%，总胆固醇下降10%～20%；无效：空腹或用餐后2h检验血糖，血糖指标没下降或下降较低，效果不明显，未达到有效的标准，甘油三酯、总胆固醇含量基本没有改善[9]。

1.4观察指标

(1)空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、总胆固醇等生化指标；(2)治疗后疗效情况，按疗效指数进行计算；(3)治疗后妊高症、羊水过多、剖宫产、胎膜早破等并发症情况。

1.5统计学方法

统计学资料使用SPSS22.0分析，计量资料以均数±标准差表示，组间采用独立样本t检验，组内采用重复测量方差检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异显著。

2、结果

2.1两组生化指标比较

经治疗，观察组与对照组相比，空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯以及总胆固醇等生化指标有明显改善，效果好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组生化指标比较（x±s)

2.2两组治疗后妊娠并发症及剖宫产情况比较

治疗后，观察组妊高症、羊水过多、剖宫产、胎膜早破等并发症的发生率都低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组治疗后妊娠并发症及剖宫产情况[n(%)]

2.3两组治疗效果比较

t检验结果显示治疗后观察组总有效率为93.33%，对照组为55.55%，对照组显著低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组治疗效果比较[n(%)]

3、讨论

妊娠期糖尿病是一种内分泌紊乱引起的疾病，不仅会导致身体机能受到损害，婴儿或者新生儿的健康也会受到不同程度的影响。不能正常妊娠，婴儿出现各种并发症的几率极大，严重时可导致出现流产、死胎、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等异常状况，加重家庭经济、生活等方面的负担，同时也给社会带来不同程度的压力。妊娠期出现糖代谢异常情况与患者在妊娠期间体内的抗胰岛素物质的上升有着直接的关系[11]，患者分泌胰岛素不足以满足需求导致异常。因此，有效诊治妊娠期糖尿病对患者及其家属来说意义重大[12]。治疗糖尿病的方法有中医治疗、西医治疗两种。降糖药在西医治疗中较为常见，效果良好，妊娠期患者大部分药品是禁止使用的，长时间服用该类药品会导致肝脏损伤，引发并发症；胰岛素是另一种治疗药物，使用方法较为复杂，需要通过皮下或静脉注射等方式进行治疗。临床研究显示[13,14]，中药治疗妊娠期糖尿病效果显著，且治疗方剂多样。因此，深入研究结合中药治疗妊娠期糖尿病对安全妊娠意义深远。

自拟健脾补气方配方为黄芪15g、党参20g、炙甘草5g、白术15g、当归5g、陈皮5g、升麻5g、柴胡5g、白芍15g、淮山20g、葛根15g。每天1剂，分2次温服，1周为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。基于李杲《脾胃论》的补中益气汤作用明显，疗效相当[10]。为深入分析自拟健脾补气方治疗妊娠期糖尿病脾虚症的疗效，研究通过饮食、运动结合健脾补气方对GDM进行治疗，观察在治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯和总胆固醇等生化指标的改善情况，并对GDM临床效果进行详细研究分析。结果表明，基于饮食结合运动外加口服健脾补气方对GDM开展治疗，观察组与对照组相比，空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯以及总胆固醇等生化指标有明显的改善，效果好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组妊高症、羊水过多、剖宫产、胎膜早破等并发症的发生率都比对照组低，且观察组临床治疗效果显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

中医认为肾为“先天之本依赖后天水谷精微不断滋养和濡润”[15]，以健脾补气为基本，自拟健脾补气方分别从脾、肾两个方面调理机体功能。通过饮食、运动结合口服健脾补气方能在一定程度上对血糖、血脂进行控制，相比不加用健脾补气方，仅控制饮食，结合适当运动，效果明显，血糖改善的情况较好，这和健脾补气方的药理作用直接相关。口服健脾补气方利于血糖、血脂达到正常水平，从一定程度说明，能减少GDM并发症，同时利于更好妊娠，降低妊高症、羊水过多、剖宫产、胎膜早破等并发症的发生率。

参考文献：

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[3]刘畅,葛洪,李敏,等.益气养阴清热方对2型糖尿病患者血脂､血糖及1,25-二羟维生素D3水平影响研究[J].中国生化药物杂志,2016,37(2):145-147.

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[5]李冬云,苏虹,李科珍,等.远程医疗管理系统在妊娠期糖尿病的应用[J].云南医药,2018,39(4):347-348.

[6]吴一凡,肖新立.妊娠期糖尿病应用参芪地黄降糖颗粒的可行性研究[J].内蒙古中医药,2016,35(8):26-27.

[7]范军.补中益气汤加味治疗糖尿病肾病100例[J].陕西中医,2016,32(8):960-962.

[8]曹亚磊,邢宝恒,史丹丹.参芪地黄降糖颗粒治疗妊娠期糖尿病的临床疗效[J].内蒙古中医药,2017,36(12):45-46.

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[10]张玉立,谢伟,薛晓鸥,等.妊娠期糖尿病的证素辨证初探[J].北京中医药大学学报,2013,36(1):58-59.

[11]梅梅,郭红艳,王玉婷.健脾益肾方对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中医学报,2018,33(11):2109-2112.