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分析放疗皮肤护理技术在乳腺癌患者保乳术后使用情况

2020-06-29 221 上传者：管理员

摘要：目的探讨乳腺癌患者保乳术后放疗皮肤护理方法及心得。方法选取2017年1月—2018年10月期间在本院行乳腺癌保乳手术的72例患者作为研究对象，患者术后均行放疗治疗，随机分为对照组和观察组，各36例。对照组按术后放疗方案给予常规护理，观察组在对照组基础上增加个体化皮肤护理措施，对比两组患者放疗后局部皮肤损害情况。结果观察组0级（29.41%）和Ⅰ级（61.76%）皮肤损害显著高于对照组（8.82%、32.35%），差异具有统计学意义（P<0.05），观察组Ⅱ级（5.88%）、Ⅲ级（2.94%）皮肤损害发生率显著低于对照组（29.41%、20.59%），差异具有统计学意义（P<0.05），观察组Ⅳ级（0）皮肤损害发生率低于对照组（8.82%），但是无显著差异P>0.05。结论乳腺癌保乳术后放疗期间给予个体化的皮肤护理，可有效减轻皮肤放射损伤，有助于改善患者预后，应用价值较高。

关键词：
乳腺癌
保乳术
心得
术后放疗
皮肤护理
皮肤损害
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乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，是威胁女性健康的重要杀手，近年来发病率呈明显上升趋势。近年来，乳腺癌手术技术逐渐成熟，针对早期乳腺癌的保乳手术逐渐成熟，受到了女性患者的好评[1,2]。但是，保乳手术术后多需配合放疗治疗，而放射物质对皮肤损害较为显著，因而必须积极做好放疗期间皮肤护理[3]。为此，本次研究选取2017年1月—2018年10月期间在本院行乳腺癌保乳手术的72例患者作为研究对象，对患者术后放疗期间的皮肤护理方法和心得进行了总结分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—2018年10月期间在本院行乳腺癌保乳手术的72例患者作为研究对象，患者术后均行放疗治疗，随机分为对照组和观察组，各36例。两组患者均行病理组织学检查确诊为乳腺癌。患者均为女性。观察组，年龄38～69岁，平均（53.62±15.45）岁，病程1～3年，平均（2.03±0.96）年。对照组，年龄38～70岁，平均（54.13±16.02）岁，病程1～3年，平均（2.16±1.04）年。两组患者一般资料比较，无显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合乳腺癌保乳手术治疗指征；术前局部皮肤完好、无异常；患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：乳腺癌根治术者；术后不符合放射治疗指征者；术前存在皮肤破损、感染等疾病者；无法配合放疗治疗者等。

1.3方法

对照组按术后放疗方案给予常规护理，包括术后护理、放疗期间干预、不良反应监测等。观察组在对照组基础上增加个体化皮肤护理措施：

1.3.1放疗前评估。

患者术后，密切观察切口预后情况，指导患者最好自护，促进切口正常愈合。确定放疗方案后，针对患者放疗局部皮肤情况，分析其潜在的皮肤损害风险，及时确定患者潜在危险因素的干预对策。

1.3.2放疗前宣教。

放疗前，耐心向患者和家属说明放疗的不良反应情况，简单阐明其对皮肤损害的机制，使患者和家属正确认识该类皮肤损害，积极配合护理人员做好皮肤护理。指导患者了解干性和湿性放射性皮肤反应，学会简单的自检方法。同时，认真指导患者如何进行自我皮肤管理，如放疗期间衣物穿戴、日常洗护等，保证患者准确掌握自护措施。

1.3.3放疗后护理。

放疗期间，应严格控制放射剂量，每次放疗前后均需要仔细检查皮肤有无异常情况，保持局部皮肤干净和干燥。对于存在较高皮肤损害风险的患者，可在照射野局部皮肤喷洒金因肽等表皮保护剂等，停留15～20min后，轻轻擦去，在进行放射治疗。一旦出现皮肤瘙痒、红斑、脱屑等症状，应立即按医嘱给予皮损治疗药物，指导患者不要触碰局部皮肤，不可随便涂抹药膏类，避免皮损加重引发溃疡、感染。

1.4观察指标

皮肤护理效果评估根据《急性放射性皮肤损伤分级标准》（美国肿瘤放射治疗协会）[4]评估两组患者放疗后皮肤损伤情况：0级为无任何损伤；Ⅰ级为皮肤出现暗红色滤泡样斑块、脱皮、脱屑者，皮温升高，但无明显疼痛感；Ⅱ级为出现鲜红色斑块，局部皮温升高、触碰疼痛感明显；Ⅲ级为出现融合性脱皮，或皮肤凹陷状水肿；Ⅳ级，表皮及部分皮下组织坏死，溃疡形成。统计两组患者放疗结束后皮肤损伤程度。

表1两组治疗效果比较[%（例）]

1.5统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用表示，t检验；计数资料采用（%）表示，χ2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2、结果

放疗结束后，两组皮肤损害程度比较显示：观察组0级和Ⅰ级皮肤损害显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组Ⅱ级、Ⅲ级皮肤损害发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组Ⅳ级皮肤损害发生率低于对照组，但是无显著差异P>0.05，见（表1）。

3讨论

乳腺癌保乳术既保证了手术切除效果，又满足了现代女性维持外形美观的要求，在早期乳腺癌治疗中应用较多[5]。虽然乳腺癌保乳术切除了恶性肿瘤及部分乳腺，但是乳腺癌细胞连接松散，极容易脱落或残留，因而较容易转移和复发，为此术后应配合放射治疗，以降低复发或转移风险[6,7]。

术后放疗不可避免的损伤患者皮肤表皮，但是临床研究发现，有效的护理干预，可降低患者皮肤损伤风险，减轻患者放疗皮肤损害，但是尚无规范的护理模式[8,9]。随着现代护理理念的不断优化，越来越多的临床研究发现，放疗皮肤护理应因人而异，这样才能符合患者的护理需求，保证皮肤护理效果[10,11,12]。为此，本院针对性总结了一套个体化皮肤护理措施，针对患者保乳术后个体情况，实施对应的皮肤管理，本次研究对其实施效果分析发现，观察组0级（29.41%）和Ⅰ级（61.76%）皮肤损害显著高于对照组（8.82%、32.35%），且观察组Ⅱ级（5.88%）、Ⅲ级（2.94%）皮肤损害发生率显著低于对照组（29.41%、20.59%），观察组Ⅳ级（0）皮肤损害发生率低于对照组（8.82%），但是无显著差异P>0.05，可知个体化皮肤护理措施有效控制了化疗对患者皮肤的损害，不仅减少了皮肤损害的发生率，而且降低了皮损程度，真正达到了保护局部皮肤的效果，临床应用效果良好。

综上所述，乳腺癌保乳术后放疗期间给予个体化的皮肤护理，可有效减轻皮肤放射损伤，有助于改善患者预后，应用价值较高。

参考文献：

[1]吴杰,金云玉,董丽华.全面引导护理对乳腺癌放疗患者护理质量的影响[J].中华全科医学,2019,17(4):678-681.

[2]李向丽,王娟.系统护理干预在乳腺癌术后放疗41例患者中的应用观察[J].中国药物与临床,2019,19(6):1019-1021.

[3]李佩叶.心理护理及健康教育对乳腺癌放疗后康复的影响观察[J].临床检验杂志(电子版),2019,8(2):114-115.

[4]郭艳艳.标准化皮肤护理干预对乳腺癌患者放疗后皮肤损害效果及生活质量的影响[J].当代护士(下旬刊),2019,26(2):106-108.

[5]陈桂莲.乳腺癌病人术后放疗后皮肤反应的护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(9):38-39.

[6]庞敏,尹秀.循证护理在乳腺癌术后放疗护理中的应用探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(50):93,96.

[7]黄丽婵,卢柳岑,张叶青.标准化皮肤护理干预对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的影响[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(20):185-186.

[8]李海燕.乳腺托架在乳腺癌保乳术后患者放疗中的应用与护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(13):220-221.

[9]张文莹,孙晓文.早期乳腺癌保乳术后放疗所致皮肤反应的预防和护理[J].中国医药指南,2017,15(13):203-204.

[10]王彦芳.早期乳腺癌患者保乳术后放疗皮肤护理40例临床观察[J].基层医学论坛,2017,21(11):1419-1420.