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宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留的临床效果和安全性研究

2020-09-12 220 上传者：管理员

摘要：目的：分析宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留的临床效果及安全性。方法：选取我院收治的90例宫内妊娠组织残留患者，根据诊治方式平均分为对照组和观察组。对照组采用常规清宫术治疗，观察组采用宫腔镜诊治。比较两组患者的手术情况、治疗效果及术后并发症。结果：两组的手术时间、月经恢复时间比较无统计学差异（P>0.05）。观察组的术后阴道流血时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组的治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的82.22%(P<0.05）。观察组的术后并发症发生率为2.22%，明显低于对照组的13.33%(P<0.05）。结论：采用宫腔镜诊治妊娠组织残留患者，可缩短患者的恢复时间，提高治疗效果，降低术后并发症发生率。

关键词：
安全性
宫内妊娠组织残留
宫腔镜
治疗效果
清宫术
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宫内妊娠组织残留是指流产或分娩后部分妊娠组织物残留于宫腔，甚至发生宫壁粘连或植入子宫肌层。宫内妊娠组织残留在早期及中期流产中的发生率为2.3%～21.3%，分娩后的发生率约为1%[1]。宫内妊娠组织残留容易导致异常子宫出血、感染、宫腔粘连、月经量减少、闭经、继发不孕等问题[2,3]。目前的治疗方案有期待治疗、药物治疗保守及手术治疗，其中手术治疗治愈率高，恢复快，但传统清宫术术后易发生组织清除不彻底、子宫穿孔、子宫内膜受损等并发症。而宫腔镜是近年来常用于对宫内组织残留的可靠检查方式，可直视下确定残留组织位置、大小，同时进行诊断与治疗，直接清除残留组织，清除率高，术后并发症发生率降低[4]。本研究分析宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留的临床效果及安全性，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年7月收治的90例宫内妊娠组织残留患者。纳入标准：(1)采用B超诊断，确定宫内有妊娠组织残留；(2)药物、人工流产导致的阴道流血超过10d;(3)自然流产或引产后阴道持续流血超过10d;(4)妊娠分娩后阴道流血超过30d;(5)确诊为胎盘滞留；(6)愿意配合诊断与治疗；(7)研究经医院伦理委员会批准同意；(8)患者同意且签订知情同意书。排除标准：(1)对治疗存在手术相关禁忌症；(2)急性盆腔感染；(3)已参与其他相关研究；(4)患有严重心、肝、肺等脏器功能不全或障碍。根据诊治方式将其分为对照组和观察组各45例。对照组年龄21～37岁，平均年龄（28.3±1.3）岁；孕次1～6次；产次1～3次；病程时间3～90d，平均病程（45.5±2.0)d。观察组年龄22～38岁，平均年龄（28.1±1.5）岁；孕次1～7次；产次1～3次；病程时间3～89d，平均病程（45.1±2.4)d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治疗前先做好相关准备工作，对患者进行心电图、血常规、血生化、感染四项等检查，检查结果正常后进行手术。术前患者口服米非司酮（广州朗圣药业有限公司，国药准字H20113480),50mg/次，2次/d，连续服用2d；阴道流血时间长的患者加用抗生素预防感染，术前约12h进行200μg米索前列醇片（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136）阴道给药。对照组采用彩色多普勒超声诊断，在超声引导下行清宫术治疗。观察组使用宫腔镜诊疗。宫腔镜诊疗相关设备选用Olympus公司宫腔检查镜、治疗镜、电切镜及相关配套设备，膨宫液选用5%葡萄糖，具体手术措施如下：(1)患者全麻后取膀胱截石位，无菌操作环境下，常规铺巾；(2)先确定子宫位置，使用宫颈扩张棒逐步扩张宫颈管，设置膨宫压力，参数范围在100～120mmHg;(3)使用宫腔镜检查宫腔内情况，确定妊娠残留物附着部位与周围组织关系后，刮匙骚刮残留物，或负压吸宫，至感觉妊娠残留物附着位置粗糙后再次将宫腔镜置入宫腔探查宫腔，确定妊娠残留物清除干净；(4)对于靠宫角及子宫疤痕处等特殊部位的残留物，采用宫腔镜异物钳分次取出；(5)若残留物与宫壁粘连紧密，行宫腔镜下电切术，使用电极寻找妊娠组织附着疏松部位，进行钝性剥离或刮除，并以电切方式清除子宫壁粘连组织。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者的手术时间、术后阴道流血时间、月经恢复时间等手术情况。(2)治疗效果判定：显效：术后未见妊娠组织残留，且无并发症；有效：术后存在极少组织残留，无并发症；无效：术后残留妊娠组织，且出现并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。(3)统计两组患者的宫颈裂伤、出血、感染、穿孔等术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 手术情况

两组的月经恢复时间和手术时间比较无明显差异（P>0.05）；观察组的术后阴道流血时间明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组的手术情况比较

2.2 治疗效果

观察组的治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的82.22%(P<0.05）。见表2。

表2两组的治疗效果比较[n(%)]

2.3 术后并发症

观察组的术后并发症发生率为2.22%，明显低于对照组的13.33%(P<0.05）。见表3。

表3两组的术后并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

宫内妊娠组织残留通常发生于药物流产、手术流产、自然流产、经阴道或剖宫产分娩后，发生原因有多种，如施术者经验技术能力不足、术前检查不到位、吸宫不全、药物流产后部分组织残留等[5]。随着药物流产广泛应用，米非司酮和伍米索前列醇已成为终止妊娠常用药物，可减少对宫腔手术操作，降低损伤程度和宫腔内感染率，且患者痛苦小，成功率高，成为大部分终止妊娠女性的首要选择，尤其是未婚女性。但药物流产后宫腔仍有妊娠组织物残留可能，继而引发出血时间长、出血量多、感染等并发症[6,7]。以往宫腔操作中主要采用B超引导下清宫术，能清除大部分子宫腔内残留组织，但在组织残留极少时易发生误诊和漏诊。宫腔粘连或位于宫腔特殊位置时，再次清宫可能刮不净残留物，同时受多次刮宫或刮宫过度影响，会增加感染、不孕、月经不调、闭经等问题，患者恢复效果不理想。因而宫腔镜诊治方式具有明显优势，可通过掌握宫腔形态及宫内病变情况，确定病变发生具体位置，具有安全、微创特点，已成为宫腔内病变诊断“金标准”[8]。通过宫腔镜可靠的诊断，可直接判断宫腔内妊娠残留物形态、大小和位置，并在直视下清除妊娠残留物，避免多次清宫带来的痛苦。采用电切直接分离子宫腔粘连，可一次操作完成，防止再次进行相应手术，利于缩短患者恢复时间，减少近期及远期并发症发生。本研究结果显示，两组的手术时间、月经恢复时间比较无明显差异，而观察组术后阴道流血时间、治疗总有效率和并发症发生率均优于对照组，表明与传统清宫术相比，宫腔镜诊疗宫内妊娠组织残留的手术时间短，定位准确，治疗彻底，利于患者恢复，临床治疗效果明显提升。

综上所述，采用宫腔镜诊治妊娠组织残留患者，可缩短患者的恢复时间，提高治疗效果，降低术后并发症发生率。

参考文献：

[2]李丹,万亚军.Myosure宫腔镜组织切除系统治疗宫内病变74例分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(3):208-211.

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[4]倪丽.探讨异常子宫出血的常见原因以及宫腔镜的诊治价值[J].世界复合医学,2019,5(8):84-86.

[5]周英,蒋宏.宫腔镜诊治68例不全流产的有效性及安全性探讨[J].现代医药卫生,2016,32(11):1717-1719.

[6]郭彩云.宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用[J].中外女性健康研究,2016,(14):60,62.

[7]宋兵文,周春慧,杨章莉.腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕症54例[J].实用临床医学,2016,17(8):42-43,46.

[8]班清媚,胡庆兰,崔艳萍.宫腔镜手术诊治宫腔粘连的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志,2016,24(5):324-326.

李华锦,罗思,李巧弟.宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留的临床效果及安全性分析[J].临床医学工程,2020(09):1153-1154.