首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 产科疾病论文 > 欣母沛注射液联合B-Lynch缝合术对产后出血的疗效

欣母沛注射液联合B-Lynch缝合术对产后出血的疗效

2020-10-29 229 上传者：管理员

摘要：目的：探讨欣母沛注射液联合B-Lynch缝合术治疗高危产妇产后出血的临床效果。方法：选择2018年1月～2020年1月60例高危剖宫产产妇,随机均分为研究组和对照组各30例。两组均给予缩宫素常规止血,对照组采用B-Lynch缝合术,研究组给予欣母沛注射液联合B-Lynch缝合术。比较两组术中出血量、手术时间、术后24h出血量,记录两组术后24hHb、WBC计数及T变化,观察两组泌乳功能(泌乳初始时间、术后24h及48h泌乳量评分)。结果：研究组术中出血量、手术时间、术后24h出血量均少于对照组(P<0.05)。研究组术后24hHb高于对照组(P<0.05),而WBC计数及T低于对照组(P<0.05)。研究组泌乳初始时间早于对照组(P<0.05),术后24h泌乳量评分及48h泌乳量评分高于对照组(P<0.05)。结论：欣母沛注射液联合B-Lynch缝合术有效减少高危产妇产后出血,改善泌乳功能。

关键词：
B-Lynch缝合术
产后出血
产科疾病
效果
欣母沛注射液
高危产妇
加入收藏

我国剖宫产率居高不下，已引起WHO的重点关注[1]，而产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)是剖宫产术后较为严重并发症，威胁产妇心理健康和生命安全，特别是高危产妇。引起高危产妇PPH的原因复杂，其中宫缩乏力是主要原因[2]，虽然术中及时给予缩宫素和细致手术止血，但止血效果仍不理想。B-Lynch缝合术是治疗PPH的有效手术方式，经机械挤压子宫肌肉，降低血液流动，可减少术中出血量，缩短手术时间[3]，但用于高危剖宫产产妇PPH的治疗效果不甚满意[4]。欣母沛是强效子宫收缩药，多用于缩宫素治疗不佳的PPH，亦是高危产妇术中常用的止血药物。目前，高危产妇PPH是困扰基层医院妇产科医生的重要课题，本研究拟观察欣母沛注射液联合B-Lynch缝合术治疗高危产妇PPH的临床效果，为基层医院高危产妇PPH的治疗提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月～2020年1月60例高危剖宫产产妇，均在椎管内麻醉下行剖宫产手术，参照随机数字表，随机分为研究组和对照组各30例。对照组年龄26～41(31.62±4.76）岁，孕37～41(38.68±1.13）周；产次：初产妇9例、经产妇21例；高危因素：羊水过多13例、前置胎盘12例、胎盘早剥3例、巨大儿2例。研究组年龄27～43(32.31±5.06）岁，孕36～42(38.81±1.25）周；产次：初产妇7例、经产妇23例；高危因素：羊水过多14例、前置胎盘11例、胎盘早剥2例、巨大儿3例。两组年龄、孕周、产次、高危因素等比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。本研究经南闸医院伦理委员会批准，和产妇签署同意书。

1.2纳入标准

(1)羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿等高危产妇；(2)分娩方式为剖宫产，麻醉方式为椎管内麻醉；(3)血常规、凝血功能等正常；(4)产妇自愿加入研究，签署同意书。

1.3排除标准

(1)肝脏、心脏、肾脏等脏器严重功能异常；(2)血液系统、免疫系统等疾病以及恶性肿瘤等；(3)椎管内麻醉效果不佳，或者麻醉方式改为局麻或者全麻；(4)对欣母沛注射液禁忌；(5)精神、神志异常，不能配合研究等。

1.4方法

胎儿取出后，立刻子宫肌注缩宫素20u，并将20u缩宫素加入500ml平衡液均速静脉滴注。对照组采用B-Lynch缝合术予以止血，即：从切口下缘3cm处，左中外三分之一，距离子宫边缘约3.5cm进针，垂直穿入宫腔，再垂直穿出，将缝针沿宫底拉线至后壁，进针至宫腔，于切口右缘约3.5cm后壁处缝合1针，再将缝针沿宫底拉线至前壁，于切口上缘3cm垂直穿针入宫腔，从右中外三分之一的下缘3cm处垂直穿出，拉出缝线。环绕子宫底缝线距离侧缘4cm左右，加压持续按压前后壁，缓慢用力拉紧缝线，于切口下缘处打结，最后还纳子宫。研究组宫体肌注欣母沛注射液250μg，然后再行B-Lynch缝合术。

1.5观察指标

比较两组术中出血量、手术时间、术后24h出血量，记录两组术后24hHb、WBC计数及T变化，观察两组泌乳功能（泌乳初始时间、术后24h泌乳量评分及48h泌乳量评分）。(1)术中出血量采用容器测量+称重法（1.05g=1mL），术后出血量采用称重法。(2)泌乳量评分：0分：挤奶未见乳汁溢出；1分：挤奶仅见少量乳汁溢出，不能满足新生儿需求；2分：挤奶可见乳汁溢出，可满足新生儿哺乳需求；3分：挤奶可见乳汁喷射状溢出。

1.6统计分析

计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1出血量及手术时间比较

研究组术中出血量、手术时间、术后24h出血量均少于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组出血量及手术时间比较

2.2术后24hHb、WBC、T比较

研究组术后24hHb高于对照组（P<0.05），而WBC计数及T低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组术后24hHb、WBC、T比较

2.3泌乳功能比较

研究组泌乳初始时间早于对照组（P<0.05），术后24h泌乳量评分及48h泌乳量评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组泌乳功能比较

3、讨论

随着我国社会发展和生育政策调整，羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿等高危剖宫产产妇日益增多，而PPH是影响高危产妇术后康复的重要医学事件。引起PPH的主要因素是宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素以及软产道损伤等，其中宫缩乏力是最主要原因[5]，表现为子宫肌肉松弛，不能有效挤压血管，导致出血。针对PPH的治疗主要是促进子宫收缩，缩宫素是临床最常用的子宫收缩药，一般均能取得满意止血效果，但该药具有受体饱和特点，大剂量应用不仅达不到增强宫缩效果，反而会导致水中毒[6]，故高危产妇PPH应用宫缩素效果欠佳时，常需联合其他药物或者止血方式。欣母沛注射液[7]和B-Lynch缝合术[8]常用于高危剖宫产产妇PPH的治疗，均能取得一定的止血效果。本研究二者联合应用，发现止血效果和改善泌乳功能更佳。

出血量及手术时间是反映PPH的可靠临床指标。本研究显示，研究组术中出血量、手术时间、术后24h出血量均少于对照组，提示欣母沛注射液联合B-Lynch缝合术有效减少出血量，缩短手术时间。B-Lynch缝合术是用缝线缠绕、捆绑子宫，通过机械压迫宫壁血管，闭合肌层间血管，降低血流，刺激宫缩，从而抑制PPH[9]。B-Lynch缝合术操作简单，无需特殊设备，止血效果快，安全性高，避免了高危产妇子宫切除的风险，改止血方法可单独使用，也可与宫缩剂联合应用。本研究表明，欣母沛注射液联合B-Lynch缝合术治疗高危产妇PPH的止血效果优于单独B-Lynch缝合术，其原因可能是：(1)欣母沛注射液的活性成分为卡前列素氨丁三醇，宫体肌肉注射后，吸收快，增加平滑肌细胞内Ca2+浓度，促进平滑肌强烈收缩，提高收缩幅度和频率，闭合开放血窦，达到止血效果[10];(2)B-Lynch缝合术从物理角度快速压迫开放血窦，减少出血量，且持续机械压迫可产生子宫按摩效果，促进子宫持续强烈收缩，在宫体肌注欣母沛注射液基础上，该缝合术的效果更佳；(3)欣母沛注射液还可运载Ca2+，刺激细胞内Ca2+浓度增加，促进凝血过程，加快血栓形成，闭合开放血窦[11]，且与缩宫素具有协同作用，增强缩宫素效果[12]，产生良好止血效果。研究组手术时间较短，与二者联合止血效果较好有关，且子宫收缩好利于B-Lynch缝合，缩短缝合时间等。另外，本研究还发现，研究组术后24hHb高于对照组，而WBC计数及T低于对照组，说明欣母沛注射液联合B-Lynch缝合术的止血效果可持续至术后，减少术后出血量，提高Hb浓度，而且降低感染、发热的并发症，与肖玉霞[13]研究的结果一致。

手术、麻醉、PPH等抑制泌乳素分泌，影响泌乳功能。本研究显示，研究组泌乳初始时间早于对照组，术后24h泌乳量评分及48h泌乳量评分高于对照组，说明欣母沛注射液联合B-Lynch缝合术改善了高危产妇术后的泌乳功能。PPH加剧产妇焦虑、抑郁、恐慌等负性情绪，通过神经内分泌机制，抑制泌乳素分泌，研究组良好的止血效果可改善产妇的负性情绪，调节神经内分泌功能，刺激泌乳素分泌，从而改善泌乳功能，与顾文文[14]的研究结果相似。另外，动物研究显示，前列腺素可促进泌乳分泌，提高泌乳功能[15]。欣母沛注射液为前列腺F-2α衍生物，宫体注射可能亦会提高泌乳素浓度，改善泌乳功能，具体机制需深入研究。本研究仅探讨单剂量欣母沛注射液联合B-Lynch缝合术的效果，且样本量较小，尚需增加样本，探讨最佳用药剂量。

综上所述，欣母沛注射液联合B-Lynch缝合术有效减少高危产妇术中出血量、手术时间、术后24h出血量及WBC计数及T，提高Hb，降低PPH，缩短泌乳初始时间，增加术后24h泌乳量评分及48h泌乳量评分，改善泌乳功能，值得在基层医院应用。

参考文献：

[1]金珈汐,仲莞,陈震宇,等.“全面二孩”政策开放后剖宫产指征变化情况及现状分析[J].中国实验诊断学,2020,24(1):64-67.

[4]陈炜,刘四清,汪强,等.B-Lynch缝合术在高危妊娠剖宫产并发产后出血中的效果分析[J].中国妇幼保健,2018,33(21):5014-5016.

[12]努尔古丽·玉苏云,迪里达尔·玉山,古再丽努尔·麦麦提吐尔荪,等.三种方法预防高危孕妇剖宫产产后出血的随机对照研究[J].中国医药导报,2019,16(18):81-84.

[13]肖玉霞.欣母沛联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2019,30(12):2059-2060.

[14]顾文文.高危再次剖宫产出血行宫体注射欣母沛的不良反应及泌乳功能观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(2):161-164.

董美娟,宋美珏,顾素亚,缪敏.欣母沛注射液联合B-Lynch缝合术治疗高危产妇产后出血的效果观察[J].按摩与康复医学,2020,11(22):65-67.