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针药结合中医情志护理对气血亏虚型产妇的影响

2021-04-12 150 上传者：管理员

摘要：目的：探讨针药结合中医情志护理对气血亏虚型产妇产后母乳喂养、泌乳素水平的影响。方法：选取2016年2月-2019年2月在首都医科大学附属北京妇产医院收治的98例气血亏虚型产妇，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各49例。对照组在产后给予催产素治疗，观察组在对照组的基础上加用针药治疗，2组均采用中医情志护理，均干预4周。比较2组干预前后焦虑、抑郁情绪，乳房胀痛评分变化，比较2组干预前及干预2、4周后血清泌乳素水平变化，并观察2组干预后纯母乳喂养率、泌乳量及乳房充盈程度。结果：干预4周后，观察组纯母乳喂养率、泌乳量充足率及乳房Ⅰ度充盈率均显著高于对照组(P<0.05)；干预4周后，2组SAS、SDS评分以及乳房胀痛评分均降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)；干预2～4周后，2组血清泌乳素水平均升高，且干预后2、4周观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论：针药结合中医情志护理可提高气血亏虚型产妇血清泌乳素水平、泌乳量及纯母乳喂养率，消除不良情绪，缓解疼痛症状。

关键词：
中医情志护理
母乳喂养
气血亏虚型产妇
泌乳素
针药
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产后选择母乳喂养不仅能增强婴儿的身体素质及免疫能力，还可加快产妇康复速度，对产妇及婴儿都十分有利[1]。但许多产妇在分娩后，因缺乏母乳喂养知识以及产后乳房护理知识，加之乳头皮肤较薄，极易发生乳胀及缺乳等症状。中医学中将产后缺乳归于“乳难”“缺乳“无乳”的范畴，多见于产后初期[2]。有研究[3]表明，中医治疗产后缺乳效果明显，并且临床上积累了大量经验。针药合用可补益气血，通经下乳，适用于气血亏虚型产后缺乳；中医情志护理能明显减轻产妇产后焦虑和紧张的心理状态，有效改善患者不良情绪。本研究旨在探讨针药结合中医情志护理对气血亏虚型产妇产后母乳喂养、泌乳素水平的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月-2019年2月在首都医科大学附属北京妇产医院收治的98例气血亏虚型产妇。随机分为观察组和对照组，各49例。对照组：年龄25～35岁，平均(28.31±3.24)岁；体质量61.23～67.89kg，平均(66.12±2.58)kg；自然分娩者27人，剖宫产者22人。观察组：年龄22～34岁，平均(29.23±3.71)岁；体质量62.89～70.22kg，平均(67.24±2.67)kg；自然分娩者25人，剖宫产者24人。2组的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会审核。

1.2诊断标准

1)西医诊断标准：参照《妇产科学》[5]诊断标准，产后哺乳期内，乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿。2)中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]诊断标准，主症为产后乳汁极少或全无，不能满足婴儿喂养，舌质淡红，苔薄白，脉弦和细涩；兼症为倦怠乏力，面色苍白。

1.3纳入标准

1)符合上述诊断标准者；2)孕周32周以上者；3)年龄20～35岁者；4)有母乳喂养意愿者；5)均知情同意并签署知情同意书者等。

1.4排除标准

1)既往有乳腺疾病者；2)伴有产科合并症及乳房发育相关缺陷、乳腺皮肤破损者者；3)有母乳喂养相关禁忌证者；4)合并有严重语言障碍、听力障碍者；5)无法或不愿配合者等。

1.5治疗方法

对照组采用催产素治疗：采用催产素治疗(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11020364，规格1mL)，1个单位加100mL氯化钠，连续静滴，直到排出乳汁。

观察组在对照组的基础上采用针药治疗：1)针刺：消毒毫针(0.32mm×40mm)后，浅刺少泽；平刺膻中；直刺中脘、下脘、关元、气海、足三里(浅刺为1mm，平刺为8mm，直刺为10mm)，留针30min，每日1次。2)中药：养血生乳汤口服，药方：黄芪25g，党参20g，当归、熟地黄、麦冬、王不留行各15g，白术、穿山甲各12g。煎取200mL，每日1剂，早晚分服。

1.6护理方法

2组均采用中医情志护理产妇产后2h即为产妇实施情志护理，通过中医辨证的方法分析产妇的心理状态：1)认知疗法，护理人员做好产后宣教，使产妇认识到不良心理会影响产后恢复及正常泌乳，从而积极改善不良心理。2)情志相胜法，护理人员可引导其回忆生活中感到开心的事情，营造轻松愉悦的沟通氛围，使产妇焦虑、抑郁心理得以疏导及缓解。3)移情易性法，可指导产妇根据个人喜好欣赏节奏舒缓的音乐或戏曲等，指导患者全身放松，集中精力欣赏音乐以产生共鸣，使产妇感到轻松愉悦，从而转移其负性情绪，保持情绪稳定；在日常生活中，护理人员应注意自身言行举止，避免让产妇产生不良情绪。4)指导产妇合理饮食，多食补气养血之品，如母鸡、红枣、花生、猪蹄等炖汤服用。干预周期均为4周。

1.7观察指标

1)喂养方式：干预4周后调查产妇喂养方式包括纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养。2)焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评分以及乳房胀痛评分[8]。3)泌乳量[9]及乳房充盈程度[10]。4)血清泌乳素水平。

1.8统计学方法

采用SPSS21.0进行数据分析。计量资料用()表示，用t检验，计数资料用(n，%)表示，用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组干预4周后纯母乳喂养率比较

见表1。

表12组干预4周后纯母乳喂养率比较(n=49)

2.22组干预前后SAS、SDS评分及乳房胀痛评分比较

见表2。

表22组干预前后SAS、SDS评分及乳房胀痛评分比较

2.32组泌乳量及乳房充盈程度比较

见表3。

表32组泌乳量及乳房充盈程度比较（n=49)

2.42组不同时间点血清泌乳素水平比较

见表4。

表42组不同时间点血清泌乳素水平比较

3、讨论

产妇在分娩后常会因各种原因出现泌乳量少甚至缺乳，严重影响产妇产后恢复及婴儿正常发育[11]。西医常使用催产素帮助产妇泌乳，但长期使用催产素会产生毒副作用，通过乳汁影响到胎儿生长发育。中医治疗能够有效改善产妇乳房的血液循环，促进乳汁分泌[12]。常规护理缺乏针对性，心理护理效果较差，而中医情志护理可有效调节患者情绪，减轻不良心理状态对其母乳喂养造成的影响。

祖国医学认为“产后乳汁不行”的病机为产后乳汁生化不足或乳络阻塞，乳汁为血所化生，赖气推动运行[13]。研究[14]表明，产妇若脾胃虚弱，或因分娩而失血耗气，会致气血生化不足，造成产后少乳、缺乳。膻中位于两乳之间，为八会之气会，刺之可调气通乳；针刺中、下脘可调理脾胃；针刺气海、关元、足三里可补中气、理肠胃；针刺少泽可改善小肠泌浊的功能。针刺以上穴位可使脾胃旺盛，食物经脾胃化生为气血，可为乳汁分泌提供物质来源[15]。养血生乳汤方中穿山甲、王不留行可催乳下行；黄芪、当归与党参可活血化瘀，使脉络疏通；白术与麦冬可补气健脾，熟地养阴生津，补精益髓[16]。诸药合用，可补气养血、通经下乳。根据“药食同源”的理论，中医情志护理还可指导产妇进行合理饮食。经研究[17]证实，充足的营养供应有利于乳汁分泌，可告知产妇多食用猪蹄、鲫鱼等，可增补气血，同时饮食忌辛辣，宜清淡，注意营养均衡。本研究结果显示，干预4周后，观察组纯母乳喂养率(93.88%)、泌乳量充足率(28.57%)及乳房Ⅰ度充盈率(55.10%)均显著高于对照组(75.51%、12.24%、34.69%)。提示针药结合中医情志护理能有效促进气血亏虚型产妇乳汁的分泌，解决产妇母乳喂养过程中遇到的缺乳或少乳难题，提高母乳喂养率。

母乳分泌受神经内分泌系统调节，分泌过程复杂，受多种内分泌的影响。中医学理论认为针灸刺激人体的相关经络可以起到疏通经络、行气活血、改善血液循环、促进新陈代谢作用[18]。西医理论认为针灸刺激人体的相关经络，可促进乳房血液循环，反射性刺激脑垂体分泌催乳素，可促进乳汁分泌、排出，减轻患者乳房胀痛程度，消除其不良情绪[19]。催乳素主要经血液输送至乳房，使其泌乳。依据“乳血同源”，养血生乳汤方选黄芪、当归与党参，气血共补，气旺血有所统，血旺气生化有源；熟地黄凉血止血，养血滋阴，补精益髓。研究[20]表明，中医情志护理可通过适当的护理减轻产妇因产后少乳缺乳所致的不良情绪，促进产妇失调情志的恢复[21]。本研究结果显示，与干预前比，干预2～4周后，2组血清泌乳素水平均升高，且干预后2、4周观察组显著高于对照组；与干预前比，干预4周后，2组SAS、SDS评分以及乳房胀痛评分均降低，且观察组显著低于对照组。提示针药结合中医情志护理可使气血亏虚型产妇血清泌乳素显著升高，缓解乳房胀痛症状，消除其焦虑、抑郁等不良情绪。

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