首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 儿科护理论文 > 基于循证支持的童趣化哮喘专项干预应用于小儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗中的影响

基于循证支持的童趣化哮喘专项干预应用于小儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗中的影响

2020-05-13 235 上传者：管理员

摘要：目的：探讨基于循证支持的童趣化哮喘专项干预应用于小儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗中的影响。方法：选取2018年1月-2018年12月河南省南阳市中心医院收治的162例急性发作期哮喘患儿，以入院先后分为对照组和观察组，每组81例，对照组给予常规护理，观察组给予基于循证支持的童趣化哮喘专项护理，比较两组患儿肺功能、治疗依从性、生命质量调查问卷(PAQLQ)得分及护理满意度。结果：干预前，两组患儿用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEFR)以及1s用力呼气容积(FEV1)比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组FVC、PEFR、FEV1均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗过程中患儿依从率高于对照组(χ2=6.628,P=0.015)。干预前，两组PAQLQ各维度得分及总得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组PAQLQ各维度得分及总得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于循证支持的童趣化哮喘专项干预可有效提高哮喘急性发作期雾化吸入治疗患儿依从性，保证雾化效果，改善肺功能，提高生存质量。

关键词：
儿童
哮喘
循证护理
急性发作期
雾化吸人疗法
加入收藏

小儿哮喘是儿科常见慢性呼吸道疾病，表现为进行性呼吸困难加重，并伴有呼气流量降低，重者可危及生命。雾化吸入是儿童哮喘急性发作期首选给药方式，可精准作用于靶器官，达到快速缓解支气管痉挛，改善呼吸的作用[1]。但由于患儿年龄较小、对雾化吸入认识不足、缺乏忍耐性和持续性，加之急性发作所产生的不适感，易导致患儿出现恐惧、抵触心理影响治疗。目前临床针对小儿哮喘急性发作期雾化吸入的护理多为儿科常规对症护理，虽然有学者提出全程护理、精细化护理[2]，也只是将常规护理系统化，缺乏深度和专科性，同时忽视了小儿的认知特点。为此，本文在循证支持下，提出针对小儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗童趣化哮喘专项干预，旨在为临床提供借鉴。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2018年12月在河南省南阳市中心医院行雾化吸入治疗的哮喘急性发作患儿162例为研究对象。纳入标准：(1)符合哮喘诊断标准；(2)处于急性发作期；(3)年龄<12岁；(4)智力、精神正常，具有一定认知能力；(5)患儿及家属知情并签订知情同意书。排除标准：(1)两周内有服用糖皮质激素药物史；(2)合并传染性疾病；(3)合并心力衰竭、呼吸衰竭、气管异物等疾病；(4)合并多动症或精神类疾病。按收治时间分组，前期收治的81例患儿为对照组，后期收治的81例为观察组。对照组男48例，女33例；年龄(5.43±1.15)岁；病程(1.52±0.34)d；轻度哮喘41例，中度哮喘28例，重度哮喘12例。观察组男50例，女31例；年龄(5.51±1.12)岁；病程(1.62±0.35)d；轻度哮喘39例，中度哮喘29例，重度哮喘13例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医学伦理委员会批准，准予开展。

1.2方法

两组患儿均接受止咳解痉、抗感染、镇静等药物治疗的同时进行运用普米克令舒联合万托林进行雾化吸入治疗，对照组在雾化吸入过程中给予常规护理。

观察组在循证支持基础上，在哮喘急性发作期雾化吸入过程中实施童趣化哮喘专项干预：(1)调整病室温度在18～22℃，相对湿度在50%～70%，通风良好，光线适中。(2)制作动画健康教育视频，利用床头视频播放设备循环播放，加强患儿及家属对哮喘进行的认识。护士可手拿一彩色气球对患儿及家属进行哮喘模拟宣教，将气球体比作人的肺，气球颈比作气管呼吸道，吹起气球比作吸气，然后札住气球颈，比作哮喘发作，呼吸道水肿梗阻，更直观的讲解哮喘发作机制。同时向患儿讲解雾化吸入的原理，将雾化药物比作勇士，需要通过气道(气球颈)进入肺部(气球内部)，以促进气道痉挛解除，恢复气道通畅。持续干预5min，每次雾化干预1次。(3)将雾化器器装饰成大象图案，雾化面罩及管路好比大象鼻子；健康宣教的同时给予心理诱导干预，播放感兴趣的动画片或音乐，以转移患儿注意力。对于年龄稍大患儿，利用渴望成为英雄等心理特点，向其播放飞行员相关视频，或拿飞行员图片，告知患儿戴上面罩就成为了飞行员，诱导患儿把自己想象成飞行员的形象，以提高其配合度。持续干预5min，每次雾化干预1次。(4)根据患儿年龄选择合适大小的面罩，调整面罩固定带松紧，过劲挤压患儿面部造成不适，太松造成药雾散发浪费，影响疗效。根据年龄预设雾化时间，6岁以下将氧流量下调至3～5L/mL,10min/次，以免时间过长导致湿化过度，引起水中毒或肺水肿；6岁以上氧流量设为4～8L/mL,15～20min/次，保证湿化效果[3]。(5)协助患儿坐位或半坐卧位，年龄较小者可由家属抱于怀中，使气道充分打开，患儿舒适，利于药雾深入终末细支气管，保证潮气量。(6)精准设置雾化量，避免过大或过冷刺激呼吸道平滑肌痉挛，过小影响疗效。再次用语言鼓励患儿，告知本次雾化配合良好，并给予小红花等形式奖励。

1.3评价指标

(1)监测并比较干预前及干预2周后两组患儿用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEFR)以及1s用力呼气容积(FEV1)等指标，评价疗效。(2)比较两组患儿雾化吸入依从性，参照文献标准，完全依从：患儿遵守雾化要求，配合完成雾化治疗；部分依从：患儿基本配合雾化要求，完成雾化时间的70%以上；部分抵触：患儿有明显抵触动作，不能很好配合，完成雾化时间的70%以下；完全抵触：患儿完全不配合雾化，情绪激动、肢体抵触明显，完成雾化时间的30%以下。依次率=(完全依从+部分依从)/组例×100%。(3)生命质量评价：分别在患儿入院当天及出院当天向其发放哮喘儿童生命质量调查问卷(PAQLQ)，问卷可由家属代笔填写，调查问卷包括自身症状、活动及情感3个维度共23条目，采用7分制评分，得分越高表示患儿生命质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对两组数据进行统计学处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1干预前后两组患儿肺功能指标比较

干预前，两组患儿FVC、PEFR、FEV1等肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组FVC、PEFR、FEV1均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1干预前后两组患儿肺功能指标比较

2.2两组患儿护理依从性比较

两组患儿护理依从情况见表2。观察组患儿护理依从率为93.83%(76/81)，高于对照组的75.31%(61/81)，组间比较差异有统计学意义(χ2=6.628,P=0.015)。

表2两组患儿护理依从性比较[n(%)]

2.3两组患儿干预前后生命质量评分比较

干预前，两组PAQLQ总得分及自身症状、活动及情感各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组PAQLQ总得分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患儿干预前后生命质量评分比较

3、讨论

有研究数据显示[4]，全世界哮喘患者超过1亿，中国小儿哮喘患儿约占总哮喘人数的2%。雾化吸入是临床治疗小儿哮喘的重要方法，通过高速气流将糖皮质激素类药物雾化，通过患儿呼吸使药物到达末梢支气管，使其作用于呼吸道表面，达到缓解支气管痉挛，减少炎性物质分泌，缓解支气管水肿，改善呼吸的目的。但由于患儿年龄较小，对雾化吸入不了解，同时雾化吸入需要患儿深吸气配合，雾吸面罩对面部挤压不适等，导致患儿依从性差，影响雾吸效果。因此，如何提高小儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗依从性，促进患儿舒适，缓解不良心理情绪，是临床亟待解决的问题。

本研究在循证护理的基础上，对哮喘急性发作期雾化吸入治疗患儿实施童趣化哮喘专项护理，既尊重患儿认知特点，又切合患儿年龄段的兴趣点，充分利用循证支持的现有研究成果，结合临床实际情况，有效保证了本研究的科学性、实用性。本研究结果显示，观察组护理依从性明显优于对照组，甚至消除了完全抵触心理，经治疗后，观察组患儿肺功能指标改善明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明童趣化哮喘专项护理在小儿哮喘患儿中的适用性和安全有效性。与王克珍[5]的研究结论一致。究其原因在于，基于循证支持的童趣化哮喘专项护理从健康教育入手，提高患儿及家属对疾病及治疗的认知程度，同时通过环境改善及童趣化干预对患儿注意力转移作用，消除患儿紧张、恐惧心理，进而提升治疗依从性。

本研究童趣化哮喘专项护理理论依据以循证理论为基础，在确立循证问题的过程中已经将干预目标确定，干预措施制定之后，严格遵照护理计划实施，对雾化吸入过程进行有计划、有目的的专项护理，面罩规格及雾化时间设定、体位选择等，有效避免面罩不合适导致的不适感和药物流失现象，充分打开气道，更利于药物吸入，即保证治疗效果，又提高患儿舒适度，使其更容易接受治疗。患儿感兴趣的飞行员形象设立和诱导，使患儿树立模范效应[6]；童趣话诱导教育和鼓励使患儿对雾化吸入重新认识，从心理上真正接受，从而提高依从性，保证治疗效果。

参考文献:

[1]冯悦,李晓燕,高香花.全程护理干预在小儿哮喘雾化治疗中的效果[J].临床研究,2018,26(11):160-162.

[2]杨淑玲.精细化护理对咳嗽变异性哮喘患儿生活质量及肺功能的影响[J].慢性病学杂志,2018,19(09):1304-1306.

[3]许灵.不同雾化吸入方式治疗小儿哮喘的对比研究[J].临床研究,2018,26(04):30-31.

[4]蒙文娟,崔玉霞,卢根,等.贵阳市南明区0~14岁儿童哮喘患病调查及危险因素研究[J].贵州医科大学学报,2018,43(09):1069-1073.

[5]王克珍.循证护理在小儿哮喘雾化吸入激素治疗中应用研究[J].锦州医科大学学报,2018,39(06):83-85.

[6]王静,何琨,刘君致,等.同伴教育在儿童青少年1型糖尿病延续护理中的应用[J].重庆医学,2018,47(21):2881-2884.

徐雁.基于循证支持的童趣化哮喘专项干预对小儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗的影响[J].临床研究,2020,28(04):161-163.