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分析在小儿尿道下裂术后尿瘘早期预防中应用护理干预的效果

2020-05-14 248 上传者：管理员

摘要：目的:探究在小儿尿道下裂术后尿瘘早期预防中应用护理干预的效果。方法:选择2016年10月～2018年10月收治的尿道下裂男性患儿共60例为研究对象,根据患儿入院先后时间进行分组,包括对照组与观察组,每组30例。两组患儿均行尿道下裂手术治疗,基于此对照组患者行常规护理,观察组患者开展护理干预,应用统计学软件对两组患儿术后排便情况,尿瘘等并发症以及护理满意度进行计算和分析。结果:观察组患儿术后首次排尿时间及排便时间相较于对照组显著更短,7d内排便次数相较于对照组显著更多,数据差异明显,经比较有统计学意义(P<0.05);观察组患儿尿瘘、切口感染、疼痛、切口裂开等并发症发生率相较于对照组明显更低,数据差异明显,经比较有统计学意义(P<0.05);观察组患儿护理满意度93.33%,对照组患儿护理满意度73.33%,数据差异明显,经比较有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿尿道下裂术后应用护理干预可有效避免尿瘘发生,从而有效的促进患儿尽早排便,提升其护理满意度,该护理模式可在临床推广。

关键词：
儿科护理
小儿
尿瘘
尿道下裂术
护理干预
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小儿尿道下裂属于小儿外科常见泌尿系统疾病,病因为小儿前尿道发育异常所致的先天性生殖器畸形疾病,严重影响了患儿的正常大小便功能。临床中采取手术方案对其畸形发育情况进行改善和修补,促进其排便功能恢复正常[1]。但是该疾病术后并发症风险较高,尤其是尿瘘,该并发症发生后需要再次通过手术方式进行修补,不仅严重损伤了患儿的身心健康,对其造成了巨大的痛苦,同时也加重了患儿家庭的经济负担,因此为尿道下裂术患儿实施有效的护理干预,预防尿瘘等并发症的发生对其康复具有积极意义[2]。本实验选择30例尿道下裂术患儿行护理干预预防尿瘘,探究该种护理模式在临床中的应用效果及价值,现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2016年10月～2018年10月期间我院收治的尿道下裂男性患儿共60例为研究对象,所有患儿均伴有尿道口异位、阴茎下弯、分布异常的包皮及排尿时尿流溅射等临床表现,行常规体格检查和腹部超声检查确诊为尿道下裂[3]。根据患儿入院先后时间进行分组,包括对照组与观察组,每组30例。对照组患儿年龄介于2～13岁,平均年龄(7.3±1.6)岁,疾病分型:12例阴茎头型、8例阴茎型、6例阴囊型及4例会阴型;观察组患儿年龄介于3～13岁,平均年龄(7.5±1.5)岁,疾病分型:10例阴茎头型、7例阴茎型、7例阴囊型及6例会阴型,两组患儿一般资料数据差异较小,经比较无统计学意义(P>0.05),实验具有可行性。

1.2方法

对照组患儿行常规护理,包括术前皮肤护理,局部皮肤清洁和消毒,保持干燥等,常规胃肠道准备,术后抗感染,饮食护理以及会阴清洁护理等。

观察组患儿行护理干预,具体护理措施如下:①心理干预,患儿具有年纪小,缺乏自制力和良好认知力,对疼痛耐受性低,治疗依从性低等特点,面对医院的陌生环境和手术具有烦躁、恐惧、不配合等负面情绪,这不利于手术的顺利进行。需要护理人员与患儿家属进行沟通,联合家属给予患儿陪伴和安抚,可准备一些小玩具转移患儿注意力等。针对有明确性别认知的较大年龄的患儿,应该告知其手术的目的,进行护理时保护其隐私。针对年龄偏小的患儿需要通过转移注意力等方式稳定情绪,避免因过度苦恼导致腹压升高,影响手术。②排便护理,术后患儿应呈平卧位休息,术前指导其如何在床上排便,若患儿出现便秘情况应合理应用开塞露等药物辅助排便,避免排便力度过大导致其切口开裂。③引流管护理,做好引流管固定处理,防止脱落和弯折,对引流液颜色、性质进行观察,以便及时了解其病情变化。定时按照无菌操作原则更换引流袋。同时叮嘱其术后多喝水进行内部冲洗,避免膀胱感染。④疼痛护理,疼痛是手术常规应激反应,需根据疼痛原因行不同措施,例如手术操作引发疼痛可遵医嘱给药可待因,膀胱痉挛致疼痛可行双氯芬酸钠塞肛,疼痛严重行膀胱维拉帕米灌注。⑤在饮食方面需要保证蛋白质、维生素和热量充足,营养不良患儿行氨基酸等类型营养剂静脉补充。⑥术后遵医嘱给药抗生素预防感染,年满10周岁患儿睡前给药乙烯雌酚避免阴茎勃起引发切口开裂、疼痛或出血。

1.3观察指标

①记录两组患儿排便情况,包括首次排尿和排便时间,7d内排便次数;记录两组患儿术后切口疼痛、感染、开裂及尿瘘等并发症情况;②通过问卷调查法了解患儿及家长对护理服务的满意度,应用我院自制护理满意度调查问卷,总评分共100分,分值超过90分评定为满意,分值介于70～89分评定为基本满意,分值低于70分评定为不满意。总护理满意度应记录满意和基本满意之和。

1.4统计学方法

实验数据均行统计学软件(SPSS17.0)计算,经(x±s)表达计量资料,行t值做统计学检验,经百分比表达计数资料,行x2做统计学检验,计算结果显示P<0.05则说明数据差异显著至存在统计学意义。

2、结果

2.1组间患儿排便情况比较

观察组患儿术后首次排尿时间及排便时间相较于对照组显著更短,7d内排便次数相较于对照组显著更多,数据差异明显,经比较有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1组间患儿排便情况比较(x±s)

2.2组间患儿术后并发症比较

观察组患儿尿瘘、切口感染、疼痛、切口裂开等并发症发生率相较于对照组明显更低,数据差异明显,经比较有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2组间患儿术后并发症比较(n,%)

2.3组间患儿家长的护理满意度比较

观察组患儿护理满意度93.33%,对照组患儿护理满意度73.33%,数据差异明显,经比较有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3组间患儿家长的护理满意度比较(n,%)

3、讨论

尿道下裂是小儿外科常见泌尿系统疾病,与患儿前尿道畸形和阴茎畸形有关,导致其前尿道口在常规尿道口附近至会阴间出现,部分患儿伴有阴茎腹曲情况[4]。该疾病的治疗多选择手术方案,虽然效果显著,但是由于该类型手术难度大,精细度要求高导致其并发症风险较高,其中尿瘘是最常见并发症之一,发生尿瘘后需要进行二次手术治疗,严重影响了患儿的健康。有调查数据显示,尿道下裂术患儿术后尿瘘发生率约为20%,还有研究发现该并发症出现的原因不仅与手术操作有关,还与患儿术后护理质量低下有关,例如术后切口感染、引流不佳等均可造成患儿尿瘘[5,6]。因此做好术后护理工作对预防尿瘘发生意义重要。本研究针对观察组患儿开展了护理干预,术前指导其在床上排便的正确方法,术后加强饮水,并做好饮食合理搭配,使得患儿大便通畅,有效避免因便秘后大力排便引发的切口开裂和出血现象,促进了其切口愈合,有效降低了尿瘘发生率[7,8]。同时通过饮食护理使得患儿直肠内大便刺激大大减少,其膀胱和感觉神经兴奋性下降,膀胱痉挛症状减轻或消除,逼尿作用下降,有效避免了其尿液经引流管其他部位排出情况,降低了切口感染和尿瘘率。同时科学合理的饮食能够增强患儿耐受性,有利于切口愈合,可有效降低感染及尿瘘发生率。术后引流管护理的实施可有效避免术后导管堵塞或脱落,能够保证尿液及时排出,避免尿液积聚导致尿道堵塞、感染,使得尿瘘发生率显著下降。本次研究结果显示,观察组患儿排便情况、并发症及护理满意度均显著优于对照组,说明护理干预有利于降低术后尿瘘发生率。

综上,护理干预的实施可减少尿道下裂术患儿术后尿瘘发生风险,对其康复具有积极意义,可在临床中进行普及。

参考文献:

[1]陈玉珍.护理干预在小儿尿道下裂术后尿瘘早期预防中的应用效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(6):97.

[2]高学燕.早期预防性护理干预小儿尿道下裂术后恢复及并发尿瘘的临床效果[J].中外医学研究,2016,14(4):70-71.

[3]苏欢.护理干预对小儿尿道下裂术后尿瘘早期预防的效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(87):352-353.

[4]李新连.护理干预降低尿道下裂术后并发症的效果分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(24):5748-5749.

[5]刘月月,宾丹.护理干预在预防小儿尿道下裂患儿术后并发症中的应用[J].医疗装备,2016,29(19):169-170.

[6]吴瑞娟.综合护理干预预防小儿尿道下裂术后并发症的应用[J].河南医学研究,2017,26(7):1307-1308.

[7]林雪华,甘瑞容.尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂的临床护理效果分析[J].现代诊断与治疗,2016,26(8):1564-1565.

[8]陈妙芬.护理干预在21例小儿先天性尿道下裂成形术围手术期中的应用[J].中国民族民间医药,2016,25(12):145-146.

韩娟.护理干预在小儿尿道下裂术后尿瘘早期预防中的应用[J].微量元素与健康研究,2020,37(01):23-24.