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小儿脾胃气虚型厌食症应用健儿膏治疗的临床疗效
摘要：目的:观察健儿膏治疗小儿脾胃气虚型厌食症的临床疗效。方法:将120例小儿厌食症患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。对照组予以健胃消食片治疗,观察组予以健儿膏治疗。比较两组患儿的临床疗效及治疗前后体质量、体质量指数及临床症状积分变化情况。结果:对照组有效率为75.00%,观察组有效率为91.67%,两组患儿有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗后各项临床症状积分低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗后体质量和BMI高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:健儿膏治疗小儿脾胃气虚型厌食症,可有效改善患儿临床症状,增加体质量。
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小儿厌食症在各年龄段的儿童均可发病,其中以1～6岁为多见[1],发病率呈逐年增高趋势,占儿科就诊人数的5%～7%[2]。该病如不能及时治疗,可进展为贫血、营养不良,还会导致免疫力低下、各种病原体引起的感染、生长发育迟缓及影响儿童智力发育[3]等。西医治疗该病主要采用对症支持治疗,常采用助消化药、补充微量元素及调整肠道微生态生物环境等改善症状,但总体疗效欠佳且病情容易反复[4]。中医治疗小儿厌食症可采用口服中药汤剂、散剂、膏方等,也可将小儿推拿捏脊、针灸治疗、耳穴压豆等多种外治法应用于临床。中医治疗方法多样,疗效确切,也可避免西医治疗时的一些不良反应[5]。健儿膏为江育仁教授的经验方,治疗小儿厌食症临床疗效显著,现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年1月至2019年12月收治120例厌食症患儿为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。对照组男32例,女28例;年龄3～14(3.55±0.90)岁;病程1～21(15.8±4.6)个月。观察组男28例,女32例;年龄3～13(3.59±0.92)岁;病程1～20(16.1±5.0)个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
符合《诸福棠实用儿科学》[6]的诊断标准。①消化功能紊乱引起的较长时间(持续1个月以上)食欲降低,食量减少,约为正常食量的1/2;②伴有腹胀或腹痛、恶心、呕吐、口臭、大便稀或秘结,味酸臭。
1.2.2中医诊断标准
符合《中医儿科常见病诊疗指南》[7]中脾胃气虚型诊断标准。不思饮食,厌恶进食甚至拒食,面色少华,神疲倦怠,少气懒言,形体偏瘦,唇色淡,口淡乏味,脘腹胀,大便稀溏,舌淡胖边有齿痕,色淡红,苔薄白,脉细软,指纹淡红。
1.3病例纳入标准
符合上述诊断标准;年龄3～14岁;病程≥4周;方案经伦理委员会批准,且患儿家长对本次研究熟知并签署知情同意书。
1.4病例排除标准
年龄<3岁或>14岁;入组前4周服用或外用过其他治疗本病的药物;消化系统器质性疾病;其他系统疾病、微量元素缺乏等因素导致的厌食症;合并严重的营养不良、佝偻病、感染性疾病、血液病和心、肝、肾功能异常者;排除精神因素及药物性因素的影响;过敏体质;无法完成规定治疗,依从性差的患儿。
1.5治疗方法
对照组给予健胃消食片(江中药业股份有限公司生产,批号:国药准字Z36021464),口服或嚼服,3～4岁,每次2片,每日3次;5～8岁,每次3片,每日3次;9～14岁,每次4片,每日3次。观察组给予健儿膏治疗,具体药物组成:太子参10g,山药10g,苍术4g,茯苓10g,薏苡仁10g,砂仁3g,木瓜10g,佛手6g,佩兰8g,钩藤10g,天花粉6g,乌梅6g,防风6g,炒鸡内金10g,炒谷芽10g,焦山楂6g。上述药物均由本院中药房提供,研药为粉,加饴糖、冰糖和蜂蜜由本院制剂室制成膏方,每瓶50g。3～7岁,每次3g,每日2次;7～14岁,每次5g,每日2次,口服。两组均观察4周。
1.6观察指标
比较两组患儿治疗前后体质量、体质量指数及临床症状积分变化情况。临床症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》[8]进行评定。对食欲、食量减少、面色、神疲、腹胀等症状,按照症状无、轻度、中度、重度分别计0分、2分、4分、6分。
1.7疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[8]制定标准。治愈:食欲显著增强,食量增加,食欲与食量均恢复到正常水平,伴随症状、体征消失或基本消失,疗效指数>95%;显效:食欲明显增强,食量有所增加,食欲明显恢复,食量恢复到正常水平的3/4,疗效指数为70%～95%;有效:食欲好转,食量略有增加,但未达到正常水平的3/4,疗效指数为30%～70%;无效:食欲与食量均无改善,疗效指数<30%。
疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%
有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%
1.8统计学方法
所有数据采用SPSS24.0软件进行分析,计量资料结果以均数±标准差(x¯±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组厌食症患儿临床疗效比较
具体结果见表1。
表1两组厌食症患儿临床疗效比较
2.2两组厌食症患儿治疗前后临床症状积分比较
具体结果见表2。
表2两组厌食症患儿治疗前后临床症状积分比较(x±s,分)
2.3两组厌食症患儿治疗前后体质量和BMI比较
具体结果见表3。
表3两组厌食症患儿治疗前后体质量和BMI比较(x±s)
3、讨论
中医古籍对小儿厌食症的记载不多,直到宋代才将其列为儿科独立病证,称为“乳食不下”。此后又有“食不下”“纳呆”“不化”“恶食”“伤食”“不能食”“饥不能食”等多种病名[9]。小儿厌食的原因很多,主要由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志不调所导致。但无论何种因素所致,均如钱乙《小儿药证直诀》所曰:“脾胃不和,不能食乳。”故本病的病机关键均为脾胃虚弱、饮食停滞、纳化失常[10]。因此,治疗小儿厌食症的原则为运脾开胃、消食化滞。脾胃气虚是小儿厌食症的常见证型,以幼儿和学龄前期儿童多见[11,12]。
健儿膏中太子参甘微苦平,补气健脾;山药甘平补脾养胃;苍术辛苦温,能健脾燥湿;茯苓甘平、薏苡仁甘微寒均能健脾渗湿;砂仁辛散温通,善于化湿行气,为醒脾和胃之良药,同时还具有温中作用;木瓜酸、温,能化湿和胃、消食导滞;佛手辛、苦、温,能疏肝理气、燥湿和中;佩兰性辛、平,入脾胃经,具有芳香化湿和中、醒脾开胃之功效;钩藤、天花粉清热平肝,可防肝旺克制脾土;乌梅酸涩平能酸敛生津,可以收敛脾阴,布散营气[13,14]。鸡内金甘平能消食健胃;谷芽甘平能消食和中,健脾开胃;山楂酸甘微温能消食化积,行气散瘀。诸药合用,共奏健脾益气、和胃消食、理气助运之功效。
健儿膏组方首先充分体现了江育仁教授“脾健不在补而贵在运”的治疗原则[15]。江教授针对小儿“脾常不足”的生理病理特点,并结合脾主运化、脾健则运的正常生理功能,提出脾病之源本乎运,应用运脾法治疗小儿脾胃病[16]。江教授在运脾药的使用中,常首选苍术,指出苍术味微苦,芳香悦胃,功能醒脾助运、开郁宽中、疏化水湿,正合脾之习性[17],所以健儿膏中亦使用苍术。江教授运脾开胃用山楂、神曲、鸡内金、谷芽、麦芽、莱菔子等[18]。运脾方药的作用机制主要在于调整患儿低下的消化道功能,促进机体对营养物质的吸收和利用[19]。万力生等[20,21]在动物实验研究中证实,运脾法能增强胃肠道动力,加速胃排空,增进食欲。大量研究表明[22],运脾法治疗小儿厌食症疗效显著。健儿膏中薏苡仁、茯苓、山药等具有健脾扶运而无耗阴碍胃之弊;谷芽运脾而不伤正,均为小儿“运脾”药之较好选择[23]。
其次体现了滋脾阴、升脾阳的思想。《素问·宝命全形论》曰:“人生有形,不离阴阳。”人体五脏六腑皆有阴阳,脾亦有阴阳。脾主运化的功能由脾阴和脾阳共同完成。脾阴是指藏于脾中由水谷精微所化生的营血、津液、膏脂等精微物质,脾阴是藏于脾中之阴津,是脾阳的物质基础[24,25]。脾阴主运化,唐容川在《血证论》中说:“脾阳不足,水谷固不化;脾阴不足,水谷仍不化也。”邹万成[24]认为,脾阴虚的治疗其一必用甘而多汁之品,因其多含化阴之质;其二,稍佐益气或温阳之品。隋华等[26]认为,脾阴虚的治疗多用芳香甘淡、酸甘柔润以补脾阴。谭达全等[27]认为,脾阴虚的治疗在甘淡平缓中,适当配以酸敛生津之药,既可以收敛营阴,又可以布散营气,对脾阴虚者非常适宜。甘药是用于脾阴虚的主药,甘能滋阴益气,是补脾的主药。脾胃的生理特点是脾升胃降,李东垣在《脾胃论》中指出,治疗脾胃病“非风药行经不可”,还认为“凡治风之药,皆辛温,上通天气”。所以在治疗脾胃病时,应多配合风药以升阳。
西医治疗小儿厌食症主要采用助消化药物,从而提高消化功能,增进食欲[28]。现代药理学研究证实,茯苓具有双向调节肠道功能作用,可增加患儿食欲,从而缓解厌食症状[29];佛手能促进胃排空、小肠推进[30];山楂促进消化酶的分泌,富含维生素C、维生素B2、胡萝卜素及多种有机酸、淀粉酶,能消食开胃,有增进食欲的作用[31]。
健儿膏是在中药饮片反复煎煮的基础上,弃渣留汁,经蒸发浓缩后,加冰糖、饴糖和蜂蜜制成,口感易于小儿接受并长期服用[32]。膏方口服后吸收较丸剂、散剂快,且可以保存药物原有药效成分[33],且健儿膏无动物成分为素膏,收膏是蜜膏,全方没有温肾壮阳药,无拔苗助长,导致性早熟的弊端[34],亦可解除家长小儿服膏方有激素成分的忧虑。小儿膏方主张调补,用药以平为贵,健儿膏中甘平的中药较多,甘能入脾,平性的中药尤适用于小儿,并且在补益药中,加入木瓜、佛手、鸡内金、谷芽等理气畅中消导的药物,做到补中有消,消中进补。全方用药符合小儿膏方以平为贵,动静结合的特点[35]。
综上,健儿膏治疗小儿脾胃气虚型厌食症,可有效改善患儿临床症状,增加体质量。
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