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儿童两种获得性肺炎的病原菌分布情况及耐药情况分析

2020-08-28 147 上传者：管理员

摘要：目的：探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)病原菌分布及耐药情况。方法：选取2017年8月至2019年1月江苏省泰兴市人民医院住院及门诊收治的680例CAP和HAP患儿为研究对象，其中CAP患儿380例，HAP患儿300例。收集研究对象痰标本进行培养及药敏试验，分析病原菌耐药情况。结果：680例患儿中收集到合格痰标本562份，其中HAP患儿的痰液标本分离出病原菌258株，其中革兰阴性菌192株(74.4%)，革兰阳性菌66株(25.5%),HAP患儿病原菌主要为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；CAP患儿分离出病原菌304株，其中革兰阴性菌185株(60.8%)，革兰阳性菌119株(39.1%),CAP患儿病原菌主要为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。HAP、CAP肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶阳性率分别为40.8%(20/49)、16.0%(4/25)；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性率分别为33.3%(15/45)、10.5%(9/86)。结论：CAP、HAP主要病原菌为革兰阴性菌，选取患儿痰标本进行培养和药敏分析有利于抗菌药物的选择，促进临床合理使用抗菌药物。

关键词：
儿童社区获得性肺炎
医院获得性肺炎
病原菌分布
耐药
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儿童社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）是肺部感染场所不同的两种肺炎，病原体组成、感染来源上有所不同[1]。儿童肺炎的发病率和病死率非常高，现在免疫抑制剂、激素、抗菌药物的广泛应用导致病原菌种类、分布及耐药性产生变化[2]。为确保HAP、CAP治疗有效，本研究对本院HAP、CAP患者的病原菌分布及耐药性进行分析，明确感染菌群分布及耐药特点，为临床儿童HAP、CAP治疗提供一些帮助，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月至2019年1月江苏省泰兴市人民医院住院及门诊收治的680例CAP、HAP患儿为研究对象。HAP患儿300例，男性125例，女性175例，年龄5个月至13岁，平均（6.2±1.7）岁；CAP患儿380例，男260例、女120例，年龄6个月至14岁，平均（6.6±1.9）岁。680例患儿中收集到合格痰标本562份。纳入标准：（1）符合儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）制定的儿童CAP诊断标准[3]或入院48h后符合中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》诊断标准[4];(2）患儿发热（≥38℃）、咳嗽、咳痰、呼吸道疾病症状加重、肺部听诊有湿啰音，胸片示其病变；（3）患儿家属签署探究方案知情同意书并配合相关调查。排除标准：（1）合并小儿心肌炎、肺炎、感染性心内膜炎、上呼吸道感染等感染性疾病；（2）吸入性肺炎、过敏性肺炎等非感染性肺炎；（3）对所用药物过敏；（4）标本留取不合格。

1.2方法

1.2.1痰标本采集

采标本前嘱患儿用清水漱口，除去大部分口腔内杂菌，然后用力从气管深部咳出痰液；或者协助患儿取适当体位，自下而上叩击患儿背部诱导将吸引器及可控吸痰杯连接，抽吸痰液2～5mL于无菌痰液采集容器中；或用3%～5%NaCl溶液5mL雾化吸入约5min进行导痰。1个检验周期（4d）内送1次痰标本。注意标本内切勿混入唾液及鼻咽分泌物，合格痰标本为低倍视野鳞状上皮细胞≤10个、白细胞≥25个。

1.2.2病原菌分布及药敏试验

立即将收集到的合格痰液标本在麦康凯、血琼脂和巧克力平板上接种并进行培养，放置于5%的CO2孵育箱18～24h，菌株鉴定和药敏分析采用梅里埃全自动快速微生物质谱检测系统Hfsafe-1200TE，梅里埃全自动微生物鉴定及药敏分析系统Vitek2-compact[5]。菌株收集后采用纸片扩散法进行药敏试验，参照美国临床和实验室标准化协会标准文件判断药敏试验结果，统计抗菌药物（青霉素类、第三代、第四代头孢菌素类、单环β-内酰胺类、β-内酰胺加酶抑制剂类、碳氢霉烯类、氨基糖苷类）中出现耐药性的菌株，分析各类病原菌的耐药性。

1.3统计学处理

采用WHONET5软件进行数据统计分析，应用SPSS17.0软件对上述所得数据进行统计处理及分析，计数资料以例数和百分率表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1HAP、CAP病原菌分布及占比

合格痰标本562份中HAP患儿的痰液标本分离出病原菌258株，其中革兰阴性菌192株（74.4%），革兰阳性菌66株（25.5%),HAP患儿病原菌主要为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；CAP患儿分离出病原菌304株，其中革兰阴性菌185株（60.8%），革兰阳性菌119株（39.1%),CAP患儿病原菌主要为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。见表1。

2.2主要耐药菌的阳性率比较

HAP、CAP肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶阳性率分别为40.8%(20/49）、16.0%(4/25），差异有统计学意义（P<0.05）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性率分别为33.3%(15/45）、10.5%(9/86），差异有统计学意义(P<0.05）。

表1HAP、CAP病原菌分布及占比[n(%)]

2.3主要病原菌耐药情况

HAP、CAP主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药情况见表2、3。

表2HAP、CAP主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况（n)

表3HAP、CAP主要革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药情况（n)

3、讨论

儿童肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，CAP和HAP约占儿童肺炎90.0%以上，临床需根据其病原菌分类合理选择抗菌药物进行治疗[6,7]。患儿抗菌药物应用种类主要分为大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类[8]。本研究结果显示，不同种类抗菌药物耐药程度不同。合格痰标本562份中HAP患儿的痰液标本分离出病原菌258株，其中革兰阴性菌192株（74.4%），革兰阳性菌66株（25.5%),HAP患儿病原菌主要为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；CAP患儿分离出病原菌304株，其中革兰阴性菌185株（60.8%），革兰阳性菌119株（39.1%),CAP患儿病原菌主要为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。HAP、CAP肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶阳性率分别为40.8%(20/49）、16.0%(4/25）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性率分别为33.3%(15/45）、10.5%(9/86）。另外有研究指出，革兰阳性菌的抗菌药物首选是青霉素类和头孢类抗菌药，如青霉素、头孢克肟、头孢克洛等，可快速杀灭病原体，有效帮助患儿控制病情发展[9]。

综上所述，CAP、HAP主要病原菌为革兰阴性菌，选取患儿痰标本进行培养和药敏分析有利于抗菌药物的选择，促进临床合理使用抗菌药物。

参考文献：

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[3]中华人民共和国国家健康委员会,国家中医药局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[J].中华临床感染病杂志,2019,12(1):6-13.

[4]瞿介明,施毅.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)的更新与解读[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(4):244-246.

[5]李平,金炎,邵春红,等.住院患者感染病原菌和常用抗菌药物敏感性分析[J].检验医学与临床,2015,12(6):838-841.

[6]朱美玲,唐红平,谭敦勇.儿童社区获得性肺炎病原菌特征与流行分布[J].现代医药卫生,2019,35(1):110-113.

[7]王克俊,王丽琴,常耀成.我院常见病原菌分布及耐药性分析[J].北方药学,2018,15(12):183-184.

[8]田志丽,王卫静.360例小儿肺炎患儿抗生素的临床应用调查[J].中国实用医药,2017,12(26):148-149.

[9]王钢.儿童肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中国社区医师,2019,35(15):63-65.

吴琴,刘卫红,叶林华,丁晓霞.儿童两种获得性肺炎的病原菌分布及耐药情况分析[J].检验医学与临床,2020,17(16):2407-2409.