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儿童腺病毒肺炎胸部MSCT影像征象及临床特征

2020-11-14 231 上传者：管理员

摘要：目的：探讨88例儿童腺病毒肺炎胸部MSCT影像征象及其临床特征。方法：回顾分析本院2017年2月至2019年2月收治的腺病毒肺炎儿童患者的临床资料，对88例腺病毒肺炎儿童患者的临床特征进行分析，总结其MSCT影像学表现。结果：约98.88%腺病毒肺炎患者出现发热，伴有明显咳喘、肺部湿啰音，61.36%伴有神经系统症状，45.45%伴有消化系统症状，白细胞计数增高、C反应蛋白升高，心肌、肝脏受损比例均高于60%，少数出现凝血功能异常和呼吸衰竭的现象；经血气分析发现大多数患者存在低血氧症；MSCT显示所有患者均可见胸部肺实变，79.54%患者可见双肺受累，肺外主要表现为胸膜增厚和胸腔积液，小气道改变主要为充气不均匀和支气管壁增厚。结论：结合临床特征及MSCT的影像学特征表现，可为腺病毒肺炎患者的诊断和鉴别提供有效的依据。

关键词：
影像征象
肺炎
胸部MSCT
腺病毒
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在我国，肺炎是儿童常见的疾病，其中腺病毒肺炎是儿童肺炎中最严重的类型之一[1]。腺病毒肺炎是由腺病毒感染所引发的肺炎，多见于6个月到2岁左右的婴幼儿，本病曾在我国北方地区有大流行，死亡率高达10%左右，60%患者存在不同程度的后遗症[2,3]。潜伏期在一周左右，起病急，临床症状逐渐加重，重症患者会出现呼吸困难的现象，因易感人人群年龄低，预后差，早期诊断本病、明确病变范围及严重程度对评估患者预后意义重大[4]。本研究通过回顾分析本院2017年2月至2019年2月收治的腺病毒肺炎儿童患者的临床资料，探讨88例儿童腺病毒肺炎胸部MSCT影像征象及其临床特征。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2017年2月至2019年2月收治的腺病毒肺炎儿童患者的临床资料。88例患者中，男性45例，女性43例，年龄2～12岁，平均年龄为(8.26±2.11)岁。所有患者均进行胸部MSCT检查。纳入标准：所有患者均确诊为腺病毒肺炎；无其他严重疾病；影像学资料和病理资料完整；具有较好的依从性。排除标准：严重肾功能不全者；拒绝检查或未完成相关检查的患者；合并其他病毒感染肺炎者。

1.2胸部MSCT检查

检查仪器选用西门子64排多层螺旋CT进行扫描，对88例儿童患者进行胸部MSCT平扫，扫描期间要求患儿要保持呼吸平静，扫描范围在肺尖到横膈。扫描参数：管电压100kV，管电流100mA，扫描层厚为5mm，间距为0.6mm。对于不能配合的儿童给予口服镇静剂，在扫描完成后利用CT后处理工作站对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3观察指标

对88例腺病毒肺炎儿童患者的临床特征进行分析，包括是否发热、血常规和生化、血气的指标检查指标等，总结并观察MSCT影像学表现。

1.4统计学处理

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述；计数资料用通过率或构成比表示，并采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.188例腺病毒肺炎儿童患者的临床特征分析

在临床表现上腺病毒肺炎儿患者98.88%会出现发热现象，咳喘现象明显，体格检查肺部可闻及湿啰音，61.36%伴有神经系统症状，45.45%伴消化系统症状；在实验室检查中可出现白细胞计数增高、C反应蛋白升高，心肌、肝脏受损比例均高于60%，少数会出现凝血功能异常和呼吸衰竭。经血气分析发现大多数患者还存在低血氧症。详情见表1。

2.2对88例腺病毒肺炎儿童患者MSCT影像学表现进行分析

88例腺病毒肺炎儿童患者在MSCT影像学表现：约100%患者肺部受累，双肺受累约占79.54%，约31.81%患者出现淋巴结肿大。肺外主要表现是胸膜增厚和胸腔积液。小气道的改变主要为充气不均匀和支气管壁增厚。详情见表2。

3、讨论

腺病毒感染在临床上很常见，以腺病毒肺炎为主，主要传染源是腺病毒感染者和隐性感染者，以空气飞沫传播为主，有些可以通过消化道途径、亲密接触进行传播。腺病毒肺炎会出现淋巴细胞浸润的镜下改变，实变可累及整个肺叶，常以左肺下叶多见，在肺切面上可见黄白色坏死物从实变区挤出，形状呈管型样[5,6,7]。腺病毒肺炎急性发病、死亡率高，主要治疗手段为合理使用抗感染药物，治疗期间可继发细菌或者真菌感染的可能，故早期诊断、明确病变的程度、累及范围对疾病严重程度评估、治疗方案调整至关重要[8,9]。

MSCT是临床肺部疾病最常用的检查方法，可直观显示肺部病变的实变范围、程度[10]。目前临床上关于腺病毒肺炎的研究相对较少，对于临床表现和MSCT的影像表现是否一致仍缺乏统一定论。在本文研究中通过回顾性分析88例腺病毒肺炎的临床及MSCT表现发现：发热是腺病毒肺炎的主要临床表现，约占98.88%，且发热症状会持续3～8天左右出现频咳和轻度阵咳的现象，还会伴有呼吸困难和发绀现象出现；在进行听诊时会有呼吸音粗或者干罗音出现，湿啰音一般在发病3～4d后出现，随着病情的加重，还会伴有肺气肿的现象；在神经系统上的表现为患儿出现嗜睡和萎靡的状况，本研究中有61.36%的患者出现此现象；在循环系统上患者会出现面色苍白，严重的会有面色发灰的现象，会有心力衰竭和肝脾逐渐肿大的现象，会出现轻度的腹泻、呕吐，严重的腹胀这种消化系统上的表现，这可能与腺病毒在肠道繁殖有关[11,12,13]，此现象在本研究中占45.45%。

表188例腺病毒肺炎儿童患者的临床特征

表288例腺病毒肺炎儿童患者MSCT影像学表现

在本研究中88例腺病毒肺炎儿童MSCT的影像学表现包括：胸部实变约占100%,79.54%双肺受累，呈斑片影、絮状影、团絮状影各占45.45%、42.04%.、75.00%。影像学异常与腺病毒肺炎基本病理改变密切相关，感染腺病毒之后，主要是经支气管蔓延到肺部，小气道会出现明显改变，在本研究中出现充气不均和支气管壁增厚现象的占比分别为70.45%、51.13%。由于儿童的免疫系统发育不完善，在出现细支气管为中心的多段实变后，在MSCT图像上会表现出高密度影。腺病毒还可在淋巴组织内进行繁殖，在MSCT图像上会表现出淋巴结肿大，在增强扫描后出现淋巴结强化的现象，在本研究中淋巴结肿大和淋巴结强化的现象分别占31.81%和29.54%。对于一些感染腺病毒的肺外表现主要为胸膜增厚和胸腔积液，在本研究中这两种现象分别占27.27%和30.68%，此现象在普通病毒性肺炎中少见，在腺病毒肺炎中出现可能是由于肺实变浸润胸膜导致胸膜渗出增多，出现胸积液。还有6例患者出现心影增大的现象，腺病毒与心肌损伤是否相关值得进一步探讨。

综上所述，结合临床特征及MSCT的影像学特征表现，可为腺病毒肺炎患者的诊断和鉴别提供有效的参考依据。

参考文献：

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