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完全性大动脉转位术后患儿经口喂养不良的影响因素

2021-04-10 91 上传者：管理员

摘要：目的:了解完全性大动脉转位术后患儿经口喂养情况，分析患儿经口喂养不良影响因素。方法:采用文献法、专家咨询法制定评估问卷，对2017年3月—2018年9月收治的30例经完全性大动脉转位术后患儿进行调查评估。多因素分析采用Logistic回归分析。结果:经喂养效率测评将30例患儿分为喂养良好组和喂养不良组，其中喂养不良组有18例患儿。Logistic回归分析显示，术后口腔运动能力、术后是否并发肺动脉狭窄与喂养不良呈正性相关，日龄越大的患儿发生喂养不良的风险越小(OR=0.879,P=0.004),术后鼻腔持续正压通气时间越长的患儿发生喂养不良的风险越大(OR=2.220,P=0.027)。结论:患儿经口喂养不良影响因素有术后口腔运动能力、术后是否并发肺动脉狭窄、日龄、术后鼻腔持续正压通气时间。医护人员需对患儿进行生命体征的监护。采用床旁多功能监护仪24h监测心律、心率、呼吸、动脉血压、末梢氧饱和度等。

关键词：
完全性大动脉转位
影响因素
经口喂养
调查研究
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完全性大动脉转位(completetranspositionofgreatarteries,TGA)属于严重发绀型先天性心脏疾病，占先天性心脏病的5%～7%[1,2]。研究显示，全球范围内每年约有150万例先天性心脏病儿童出生，其中我国每年先天性心脏病患儿出生超过20万例，总体发病率约占所有新生儿的0.8%[3,4]。临床上主要采用大动脉转位术(Switch术)等对完全性大动脉转位患儿进行及时治疗，但因手术难度大、技术护理配合要求高、时间长。有研究结果显示，经口喂养是患儿营养供给的最佳途径，由于患儿口腔运动功能常不成熟、组织机能与适应力较差，经口喂养(肠道内喂养)仍面临较多困难，进而影响手术疗效与预后[5,6]。因此，通过调查本院2017年3月—2018年9月收治的30例经完全性大动脉转位术后患儿经口喂养情况，分析患儿经口喂养不良影响因素。现报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取2017年3月—2018年9月收治的30例经完全性大动脉转位术后患儿。患儿在术后能经口喂养，家长愿意参加本次研究。患儿无重大器官疾病，无遗传代谢性疾病。本研究全部病人家长均签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准同意。经喂养效率测评将患儿分为喂养良好组和喂养不良组，其中喂养良好组有12例患儿，喂养不良组有18例患儿。

1.2研究内容

采用文献法、专家咨询法制定问卷，对于纳入本研究的患儿进行调查评估，内容包括是否合并室间隔缺损、术后口腔运动能力、是否延迟关胸、是否心动过缓、手术温度是否低温、是否术后并发肺动脉狭窄、是否缺氧、日龄、出生体质指数、体重、胃管使用时间、术后鼻腔持续正压通气时间[7,8]。医护人员根据动态心电图记录患儿整个经口喂养过程中是否存在心动过缓情况[9]。医护人员利用床旁心电监护仪记录患儿是否存在缺氧情况，即经皮氧饱和度测定值在喂养过程中较喂养前低5%;术后是否并发肺动脉狭窄情况即呼吸频率在喂养过程中较喂养前低10%[10,11]。

1.3统计学方法

选用SPSS22.0统计软件进行数据分析，定性资料采用例(%)表示，组间比较采用χ2检验。连续资料采用Mann-WhitneyU检验。多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1完全性大动脉转位术后患儿经口喂养不良发生情况的单因素分析

本研究30例经完全性大动脉转位术后患儿，是否合并室间隔缺损、术后口腔运动能力、是否延迟关胸、是否心动过缓、手术温度是否低温、术后是否并发肺动脉狭窄、是否缺氧患儿经口喂养不良发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1完全性大动脉转位术后患儿经口喂养不良的单因素分析

2.2喂养良好组和喂养不良组计量资料的单因素分析

本研究喂养良好组和喂养不良组在日龄、出生体质指数、体重、胃管使用时间、术后鼻腔持续正压通气时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究喂养良好组和喂养不良组体外循环时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2影响完全性大动脉转位术后患儿经口喂养不良计量资料的单因素分析

2.3完全性大动脉转位术后患儿经口喂养不良的多因素Logistic回归分析

以完全性大动脉转位术后患儿经口喂养是否出现喂养不良的情况为因变量，以日龄、出生体质指数、体重、体外循环时间、术后鼻腔持续正压通气时间、胃管使用时间为自变量，以完全性大动脉转位是否合并室间隔缺损、是否延迟关胸、是否心动过缓、手术温度是否低温、术后是否并发肺动脉狭窄、是否缺氧纳入自变量进行多因素Logistic回归分析。Logistic回归分析显示，术后口腔运动能力、术后是否并发肺动脉狭窄与喂养不良呈正性相关，日龄越大的患儿发生喂养不良的风险越小(OR=0.879,P=0.004),术后鼻腔持续正压通气时间越长的患儿发生喂养不良的风险越大(OR=2.220,P=0.027)。见表3。

表3完全性大动脉转位术后患儿经口喂养不良的多因素Logistic回归分析

3、讨论

部分先天性心脏病患儿会在出生后采取完全性大动脉转位实现早期解剖矫正，但是由于患儿年龄较小，各系统未发育成熟，身体机能容易受到大型手术的影响，因此患儿完全性大动脉转位术后护理要求较高，一些经口喂养出现喂养不良的情况，医护人员需掌握患儿经口喂养不良的影响因素，从而减少此情况发生。

本研究中采取完全性大动脉转位术的患儿在术后均采用胃管进行肠内营养，但是拔除胃管后仍然有18例患儿发生经口喂养不良，发生率达60.00%。本研究结果高于上海市的研究结果[12]。

本研究中日龄越大的患儿发生喂养不良的风险越小(OR=0.879,P=0.004)。可能是由于日龄越小的患儿大脑发育受到完全性大动脉转位术的影响会越大，身体机能恢复的难度也更大，越容易出现喂养不良的风险。日龄越小的患儿越可能出现吸吮-吞咽功能的障碍以及吸吮-吞咽-呼吸失调，因此日龄越小的患儿发生经口喂养不良的风险越高[13,14]。

本研究结果显示，术后口腔运动能力越低患儿发生喂养不良的风险越大(OR=1.968,P=0.031)。文献指出，TGA手术发生吻合口出血、低体温、压疮等不良事件概率高，进而引发患儿呼吸道疾病、消化不良、呕吐恶心、胃内容物残留、腹胀、排泄不畅等情况，减弱患儿口腔运动功能，尤其早产儿自身呼吸较浅快、吞咽能力偏弱、抵抗力低，术后口腔运动能力越低，经口喂养过程出现误吸等风险越高[15,16]。因此，口腔运动能力成为术后影响经口喂养的重要因素，应术后适当采取口腔运动干预治疗以提升喂养过程。

由于患儿完全性大动脉转位术后发育不成熟的左心室进行体循环做功过程负荷突增，导致机体遭受高交感刺激、心率适应性增快，加上心肌未成熟、收缩储能低，术后常需鼻腔持续正压通气[17,18]。本研究结果显示，术后鼻腔持续正压通气时间与喂养不良呈正性相关(P<0.05)。分析原因为，患儿术后实施鼻腔持续正压通气的时间越长，一方面表明其肺功能发育、循环功能欠佳，喂养过程极易发生吸吮-吞咽-呼吸能力不协调，形成经口喂养暂停或中止、住院时间延长的恶性循环；另一方面，长时间鼻腔正压通气更易发生呼吸窘迫、延缓经口喂养过渡时间，增加不良反应风险[19]。因此，护士应密切监护、细致观察患儿，术后早期帮助心室尽快适应，度过危险期并合理缩短正压通气时间。

本研究Logistic回归分析显示，术后并发肺动脉狭窄也为喂养不良的独立危险因素。有报道指出，术后并发肺动脉狭窄、气道异常等情况时有发生，并发症症状不仅阻隔心室流出，导致室间隔缺损[20,21],影响手术治疗及效果，患儿术后还易出现声音嘶哑、呼吸困难、喉喘鸣等临床症状，吞咽困难、喂养不足发生率增大。

通过分析本院30例完全性大动脉转位术后患儿经口喂养情况，结果显示患儿经口喂养不良影响因素有术后口腔运动能力、术后是否并发肺动脉狭窄、日龄、术后鼻腔持续正压通气时间。医护人员需对患儿进行生命体征的监护。采用床旁多功能监护仪24h监测心律、心率、呼吸、动脉血压、末梢氧饱和度等。在患儿完全性大动脉转位术后给予一定的营养支持，经口喂养需逐步从少量过渡到正常。

参考文献：

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