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1～3个月婴儿舌系带过短矫治术的临床疗效

2021-04-29 55 上传者：管理员

摘要：目的：探讨1～3个月婴儿舌系带过短矫治术后的临床疗效。方法：选取2018年6月-2020年6月在吉林省妇幼保健院口腔科接受舌系带过短矫治术患儿355例为观察组;同期选取未接受舌系带过短的患儿96例为对照组。年龄均为1～3个月，对比不同时期手术治疗与不做治疗舌系带恢复情况的总有效率。结果：术后1个月复诊观察组和对照组舌系带改善程度的总有效率分别为100%、9.4%，差异有统计学意义(P<0.01)。术后6个月复诊观察组和对照组舌系带改善程度总有效率分别为100%、5.2%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：舌系带过短矫治术后效果显著，对于1～3个月婴儿，此时实行舌系带过短矫治术消除其带来的危害是很有意义的。

关键词：
先天性异常疾病
婴儿
舌系带矫治术
舌系带过短
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婴儿舌系带过短是一种先天性异常疾病，患病率为4%～16%[1,2,3]在临床上较为常见，越来越引起患儿家长重视。但舌系带矫治的时机一直存在争论，少数学者认为婴儿口腔各部位发育不够完善，随着生长发育的进行，舌系带的长度会得到改善，不应该过早进行手术，但在临床上多见舌系带过短的婴幼儿吸奶无力，影响患儿哺乳，下乳中切牙萌出后，每当患儿舌体前伸时，舌系带会和下颌切牙切缘发生摩擦，易导致创伤性溃疡[4]，即Riga-Feda病。严重的舌系带过短限制舌体运动并影响患儿语言功能和心理健康，随着患儿的成长人不能达到正常范围，还有的能引起Ⅲ类错颌畸形和颞下颌关节疾病[5]。本研究对1～3个月婴儿行舌系带矫治术，分析其临床疗效。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2018年6月-2020年6月在吉林省妇幼保健院口腔科接受舌系带过短矫治术患儿355例为观察组，平均年龄(50.7±16.9)d;同期选取未接受舌系带过短的患儿96例为对照组，平均年龄(52.8±22.5)d;在观察组手术后1个月和6个月，对两组患儿系带恢复情况进行检查，搜集数据，对比舌系带改善情况的总有效率。本研究经院医学伦理委员会同意，治疗方案经看护人同意并自愿签署患者知情同意书。

1.2方法

1.2.1病例纳入标准

(1)口腔及全身无感染，无其他合并症，无发育缺陷;(2)Ⅰ°(轻度)伴吸吮困难患儿，Ⅱ°和Ⅲ°舌系带短患儿42d初诊时进行舌系带矫治术;(3)Ⅰ°且无吸吮困难患儿，3个月后复查系带长度没有改善者在看护人同意下行舌系带矫治手术。

1.2.2舌系带短分类

舌系带过短检查:在自然光线下，检查者用消毒棉签伸至舌腹处挑起舌系带，观察舌系所带附着的位置、舌的形态和舌体活动情况将舌系带分为4类[6,7]:(1)正常，舌系带与舌尖的距离有3mm以上，舌体上卷动作灵活，舌尖能抵住上腭，舌体可全部伸出口外;(2)Ⅰ°(轻度):舌系带与舌尖距离2～3mm，舌体能卷起，但舌尖不能抵住上腭，舌体可以伸出口外;(3)Ⅱ°(中度):舌系带与舌尖距离1～2mm，舌体上卷困难，舌尖与上腭距离较远，舌体不能够完全伸出口外;(4)Ⅲ°(重度):舌系带与舌尖相连，舌体不能上卷、不能够伸出口外。

1.3手术方法

3月以内舌系带过短的患儿，不用进行麻醉。患儿家属平躺于治疗椅上，患儿平躺于家属胸前，家属双臂交叉固定患儿四肢，护士配合固定患儿头部。检查者使用消毒棉签伸至舌腹部位挑起舌系带，完全暴露，使系带处于绷紧状态，用碘伏棉签消毒术区，用手术剪自系带两端之间至口底黏膜处横行剪断，切口位置应该避免太过于靠近舌腹部及口底，避免损伤舌部血管及颌下腺导管等组织而出现出血多，导管堵塞等并发症。一般出血少，用无菌棉签压迫数秒即可。

1.4治疗效果判断标准[8]

(1)显效:舌体形态呈弧形，活动度明显改善，舌尖可以平伸出口外距唇红1cm以上，可以轻松上抬抵住上腭部。(2)有效:舌体形态大小基本恢复正常，向前伸舌或上卷抵腭部时舌尖部稍有凹陷，但活动范围明显得到改善。(3)无效:伸舌时的舌体形态无明显改善，舌体活动度没有本质变化，出现原位愈合等并发症。总有效率=有效率+显效率。

1.5统计学分析

采用SPSS23.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1观察组临床疗效

观察组中355例舌系带过短的婴儿，其中有6例患儿术后1个月复查结束放弃后期复查，其余患儿均完成全部复查。结果显示舌系带过短矫治术后出血量均较低，手术配合程度较佳，手术安全性较高。经治疗后，婴儿能吸住奶头和吸奶明显有力。愈合良好，无1例出现感染及术后术区粘连并发症。

2.2两组临床疗效比较

术后1个月:观察组显效率、有效率、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=421.57,P<0.01)。见表1。术后6个月:观察组显效率、有效率、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=393.14,P<0.01)。见表2。

表1术后1个月复查疗效对比[例(%)]

表2术后6个月复查疗效对比[例(%)]

3、讨论

对于初生的婴儿来说口腔各部位的发育尚不够完全，舌系带多呈紧张状态，此时表现为轻度的舌系带过短不一定是真正的舌系带过短，随着新生儿的生长发育，牙槽骨的生长，舌系带的附着自然下降而逐渐松弛，舌系带长度会有一定程度的改善。所以对于新生儿Ⅰ°和假性舌系带短(舌系带附着在牙槽脊上，向口外牵拉舌体时舌尖也呈“V”形或“W”形)。这两种情况不需过早手术，嘱其家长定期复查，如3个月复查时舌体活动受限，前伸时舌体仍不能伸出口外，或上卷时舌尖不能上卷抵住上腭部，这种情况应及时做舌系带矫治术。另一种情况，有个别初生或3个月以内的婴儿舌底与舌尖相连，吸奶、伸舌困难，行舌系带过短矫治术。因随着患儿年龄越大，越难配合手术，且手术带来的疼痛和出血量增加，不做手术，易造成以后卷舌音发音困难。对于舌系带严重过短的患儿，不仅对患儿卷舌音的发音有影响，长期舌体不能上抬，形成不良舌习惯，在日常发音过程中，长期推下颌向前，形成Ⅲ类错颌畸形，影响患儿美观，容易导致患儿不自信影响患儿的身心健康。由于长期错颌畸形使咬合功能紊乱，引起颞下颌关节疾病。

Geddes等[9]通过B超观察舌系带过短同时又哺乳困难的婴儿，发现因为舌体运动范围受限，婴儿在吸吮母乳时无法将舌伸过牙龈以形成合适的密封[10]对产妇的乳头或基底部产生了较大的压力。如果不及时行舌系带手术，导致产妇乳头疼痛、破裂，发生出血或溃疡、乳腺炎等并发症使得乳汁分泌量减少，由于婴儿无效吮吸、进食量减少，甚至体重下降，影响婴儿生长发育等[11]。这些现象在舌系带手术后都可以得到缓解。由于舌系带过短导致患儿发生哺乳障碍，应当及时进行舌系带矫治术，通过临床经验也取得了良好的治疗效果[12,13]。早期进行舌系带矫治手术，患儿痛觉迟钝，可在无麻醉的情况下较快完成手术，手术出血少，母乳中又有多种免疫成分，抗感染能力较强，利于伤口愈合，还可避免术后的语音训练[14,15]。所以对于舌系带短影响吸奶的婴儿应及时进行舌系带矫治术。

舌系带过短也表现出一定得遗传性，男女发病率比约为(2～3):1[16]。家族聚集性的舌系带过短表现出与X连锁和外显率不全的常染色体显性遗传模式有一定的相关性[17]，男性对男性的传播倾向于常染色体显性遗传，具有遗传异质性[18]，因此对于有舌系过短带家族史的婴儿更注意舌系带的检查。

很多学者认为舌系带过短的患儿到了2岁才应该进行手术[19]，这个时期的患儿已经有了很强的自主意识，手术过程中挣扎乱动，很难配合局麻下的舌系带手术，容易影响到医生的正确操作，手术风险高，如果使用束缚板固定患儿，强制其进行手术操作，不仅对患儿的心理健康造成很大的影响，同时增大对未来口腔检查和治疗的恐惧。有研究报道了舌系带矫治术对相关语音问题的效果[20]],1～2岁是婴儿语言发展的关键期，此时不正确的发音习惯形成后，不正确的舌习惯也随之形成，患儿长大后再进行舌系带矫正术，后期还需进行语音功能矫正，此时不正确的舌习惯也很难纠正。因此早期进行舌系带手术使患儿的语音问题有了很好的预后[21]。有研究[22]认为，3～6个月的婴儿是舌系带矫治术的最佳年龄。但在临床，本研究发现，此时舌系带中已经有血管长入，单纯用手术剪剪开系带出血比较多，并且有一定的痛感。有学者担心过早进行舌系带矫治术后原位愈合，但通过临床发现，1～3个月婴儿，舌体吸吮动作活跃，术后未出现一例术区粘连并发症。本次实验结果说明出生后1～3个月进行舌系带过短矫治术总有效率高，但仍需进一步实验进行长期的随访观察。目前，关于舌系带对儿童卷舌音发音已经越来越受到人们的重视，但舌系带过短对颌骨发育和颞下颌关节的影响研究较少。还需要更多的临床研究进行长期的观察。

综上所述，1～3个月可进行舌系带过短矫治术，婴儿舌系带菲薄，神经和血管发育尚不完善，感觉尚不灵敏、痛感小，不需要进行局部麻醉，术中出血量较少。这个时期婴儿吸吮动作活跃，术后不易出现术区粘连并发症，手术总有效率高，母乳中免疫成分利于创口愈合，安全性高，创伤小[23]，此时手术可以有效减小母乳喂养，创伤性溃疡，颌面部发育及颞下颌关节病的潜在风险，是适合做舌系带矫治的时期。

参考文献：

[4]葛立宏.儿童口腔医学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2013:245-246.

[6]吴明.新生儿舌系带筛查结果及手术矫正情况分析[J].河北医药,2012,34(16):2492-2493..

[7]马旭亮,王超.368例舌系带过短患儿矫正术临床分析[J].中国医学工程,2014,22(2):115.

[8]乔静,儿童舌系带过短矫形术的疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(29):21.

孟帅岑,刘淑华,刘芳,廉晓莉,陈丹丹,周晓萍,李旭.1~3个月婴儿舌系带过短矫治术的临床疗效[J].中国妇幼保健,2021,36(09):2179-2181.