首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 儿科临床论文 > 炎症指数及RDW在儿童肺炎支原体感染中临床特征分析

炎症指数及RDW在儿童肺炎支原体感染中临床特征分析

2024-07-10 90 上传者：管理员

摘要：目的探讨炎症指数及红细胞分布宽度(red blood cell distribution width-CV,RDW-CV)在儿童肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)感染中变化特征。方法选择2023年9月—2023年11月于北华大学附属医院住院的101例MP感染患儿作为研究对象，收集临床资料及血常规结果，计算炎症指数；对MP肺炎组(n=64)和MP上呼吸道感染组(n=37)、合并心肌损害组(n=34)与未合并心肌损害组(n=30)的炎症指数、RDW-CV行差异性分析；logistic回归分析筛选肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)高危因素并绘制受试者工作曲线；线性回归分析炎症指标与心肌酶变化相关性。结果 MP肺炎组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、RDW-CV、中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophilto-lymphocyte ratio,NLR)、系统炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)水平高于MP上呼吸道感染组(P<0.05)。单因素分析RDW-CV(OR值2.082)、NLR(OR值1.577)、SII(OR值1.002)(P<0.05)对应AUC面积与截断值为RDW-CV(0.628,12.75)、NLR(0.754,1.73)、SII(0.814,589.51)；合并心肌损害组RDW-CV水平高于未合并心肌损害组(P<0.05)，并且RDW-CV与α-羟丁酸脱氢酶正相关(R2值0.232)。logistic回归多因素分析，RDW-CV(OR值2.167)是MP患儿发生MPP的独立危险因素。结论 RDW-CV、NLR、SII对MP上呼吸道感染与MP肺炎鉴别具有一定诊断价值，MPP患儿炎症活跃可能一定程度促进了心肌损伤。

关键词：
RDW
儿童
炎症指数
肺炎
肺炎支原体
加入收藏

2023年9月以来全国肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）感染患儿数量激增，且目前高峰状态仍在持续[1]。MP是儿童感染的常见病原体，多引起上呼吸道感染。部分患儿可进展为肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP），进而出现并发症，常见如心肌损害，其发病率可高达25%～50%，对患儿的康复和预后造成不良影响[2,3]。MPP早期症状与上呼吸道感染相似，非影像学检查难以鉴别，而影像学检查存在一定程度的电离辐射，给患儿带来潜在危险[4]。近年有研究提示炎症指数对各类感染的严重程度及预后有良好诊断预测效果，且成本较低、方法简单适用于临床诊断工作[5,6]。此外也有研究显示，红细胞分布宽度（red blood cell distri⁃bution width-CV,RDW-CV）在评估心肌损伤、重症肺炎方面具有一定诊断价值[7]。因此本研究纳入RDW-CV与中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophilto-lymphocyte ratio,NLR）、单核细胞-淋巴细胞比值（monocyte to lymphocyte ratio,MLR）、血小板-淋巴细胞比值（platelet lymphocyte ratio,PLR）、系统炎症指数（systemic immune-inflammation index,SII）等指标，探讨其在儿童MP感染及儿童MPP中的应用，旨在提供更全面的临床评估和诊断信息，为早期干预和改善患儿预后提供支持。

1、对象与方法

1.1 对象

选择2023年9月—2023年11月于北华大学附属医院儿内科住院的101例MP感染患儿作为研究对象。纳入标准：符合《儿童肺炎支原体诊疗指南2023版》诊断标准[8]；全部患儿经影像学及病原学检查明确诊断为MPP或MP急性上呼吸道感染。排除标准：近1月内使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板药者；肝肾功能不全者；先天性心脏病、心力衰竭者；自身免疫疾病及血液病患者；合并其他病原体感染者。心肌损害判断标准：所有患儿行肌钙蛋白I定性检测，阳性者判定为心肌损害。符合标准者分为MP肺炎组（n=64）和MP上呼吸道感染组（n=37）。根据肌钙蛋白Ⅰ结果将MPP患儿（n=64）分为合并心肌损害组（n=34）与未合并心肌损害组（n=30）。参与者均知情同意，并通过医院伦理委员会审核同意。

1.2 临床资料收集

采集患儿年龄、性别、最高体温及发热持续时间等一般资料。

1.3 实验室检查

采集患儿入院首检血液（静脉血）行肌钙蛋白Ⅰ、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、血常规、心肌酶谱检查。使用希森美康全自动血液分析流水线HST-N201与Beckman AU5800全自动生化分析仪、肌钙蛋白Ⅰ定性检测试剂盒，操作遵照实验室操作规程执行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0软件统计分析，对样本数据行正态性检验。符合正态分布的计量资料，以平均数±标准差表示，行t检验；不符合正态分布以中位数（四分位间距）M(P25,P75）表示，行秩和检验。检验水准α≤0.05。选取有显著差异的指标纳入logistic回归单因素与多因素分析，使用受试者工作曲线（re⁃ceiver operator curve,ROC）评价指标诊断价值。采用简单线性回归分析炎症指标与心肌酶谱相关性，使用Graphpad Prism 9.5.0绘制散点图。

2、结果

2.1 一般资料比较

MP肺炎组与MP上呼吸道感染组比较性别、年龄、发热持续时间（表中简称时间）、体温差异无统计学意义。而未合并心肌损害组年龄明显高于合并心肌损害组（P<0.05）。见表1。

2.2 炎症指数、RDW-CV差异性比较

MP肺炎组CRP、RDW-CV、NLR、SII水平显著高于MP上呼吸道感染组（P<0.05）。合并心肌损害组RDW-CV水平显著高于未合并心肌损害组（P<0.05）。见表2。

表1 各组一般资料比较

表2 各组炎症指数、RDW-CV差异性分析结果[M(P25,P75)]

2.3 炎症指数、RDW-CV单因素与多因素分析

以MP感染患儿是否发生MPP为因变量，将差异性分析中有统计学意义的CRP、RDW-CV、NLR、SII纳入单因素logistic回归分析。结果表明，CRP在MP感染患儿是否发生MPP方面无统计学意义（P<0.05），而RDW-CV、NLR、SII显示具有统计学意义（P<0.05）。将具有统计学意义的变量纳入多因素lo⁃gistic回归分析中，结果显示RDW-CV在这一模型中依然表现出明确相关性（P<0.05）。表明RDW-CV是MP感染患儿发生MPP的独立危险因素。见表3。

2.4 ROC曲线

将logistic回归单因素分析中有统计学意义的RDW-CV、NLR、SII等指标绘制ROC曲线，以评价上述指标在MPP中的诊断价值，见图1，表4。

表3 炎症指数、RDW-CV单因素与多因素分析

表4 曲线下面积与截断值

图1 RDW-CV、NLR、SII的ROC曲线

2.5 炎症指标与心肌酶线性相关性分析

本研究所行肌钙蛋白Ⅰ检测为定性实验，考虑患儿心肌损害持续时间可能长于肌酸激酶同工酶心肌酶谱半衰期，因而在线性回归中选用半衰期为57～170 h的α-羟丁酸脱氢酶（alpha hydroxy butyric acid dehydrogenase,α-HBDH）代表心肌酶作为因变量[9]。结果示NLR、SII与α-HBDH负相关，而RDW-CV与α-HBDH正相关。见表5与图2。

表5 心肌酶α-HBDH与炎症指标线性相关性分析

图2 心肌酶α-HBDH与炎症指标线性相关关系

3、讨论

血常规检测在呼吸道感染中应用广泛，而SII、NLR、RDW-CV等炎症指标有助于提高传统检测的诊断效能，炎症指数中纳入了血小板、中性粒细胞及淋巴细胞、单核细胞等多个免疫细胞参数，客观上反映了人体免疫状态，对患者的感染严重程度有良好的评估作用[10]。相较于传统炎症标记物如CRP，这些指标在非细菌性感染中表现更为敏感，尤其适用于MP等病原体感染。具体而言，研究发现淋巴细胞活化介导的炎症损伤是推动MP感染进展的重要因素。而对于肺组织，其中性粒细胞数量的增加和肺内浸润加重了MPP的损害，这可能与中性粒细胞胞外陷阱的过量产生有关[11,12]。此外，血小板作为重要的免疫调节细胞，通过与白细胞相互作用调节免疫反应强度，在炎症反应中扮演关键角色[13]，因此各免疫细胞构成的炎症指数可作为诊断评估MPP的良好工具，本研究结论也进一步证实了这一观点。对于RDW-CV而言，本研究显示RDW-CV变化与MPP的发生密切相关，并且RDW-CV上调与心肌损害程度存在一定关联，具体机制虽尚未明确，但这可能与感染状态下炎症因子大量增加抑制了红细胞成熟，从而使骨髓中体积更大的网织红细胞释放入血有关[14,15]，因此RDW-CV在MP感染中价值值得重视。

综上通过对MP感染患儿各项数据进行差异性分析，研究发现未合并心肌损害组年龄明显高于合并心肌损害组，低龄儿童似乎更易并发心肌损害。MP肺炎组的CRP、RDW-CV、NLR、SII水平较MP上呼吸道感染组显著升高。进一步的单因素logistic回归分析显示，RDW-CV、NLR、SII在鉴别MP急性上呼吸道感染与MP肺炎中具有一定的诊断价值。MPP患儿中，合并心肌损害组RDW-CV水平显著高于未合并心肌损害组，并与α-HBDH呈正相关，而NLR、SII在这一分析中并未显示出统计学意义。最终，lo⁃gistic回归多因素分析强调了RDW-CV作为MP感染患儿发生MPP的独立危险因素，RDW-CV每增加1，患儿发生MP肺炎的风险增加1.167倍。总之，炎症指标RDW-CV、NLR、SII在MP感染的诊断和预后中具有临床价值。监测这些指标，特别是RDW-CV，对于早期诊断MPP及其并发症有实际意义。

参考文献:

[1]肺炎支原体目前仍处于高峰期状态[J].财富时代,2023(10):4.

[3]赵雪然,贺新建,李红艳,等.支原体肺炎合并心肌损害患儿心电图特征与心肌酶谱变化分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(7):1628-1630.

[4]徐丽.医疗电离辐射对公众健康的影响[J].实用医技杂志,2023,30(1):67-69.

[5]林时辉,范晶,廖晓辉,等.系统免疫炎症指数评估脓毒症严重程度和预后临床研究[J].重庆医科大学学报,2019,44(5):622-626.

[6]王志尚. C反应蛋白､中性粒细胞-淋巴细胞比率和血清白蛋白为基础的炎症预后指数对非小细胞肺癌预后作用的研究[J].临床肺科杂志,2018,23(1):160-164.

[7]谢小妤,王海疆.红细胞分布宽度及血清ALT､AST､ALB水平与慢性乙型肝炎肝细胞炎症的关系分析[J].检验医学与临床,2020,17(12):1684-1687.

[8]国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].传染病信息,2023,36(4):291-297.

[9]于琴. α-SMA､CK-MB､LDH在上呼吸道感染患儿中的表达及相关性分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(11):1686-1688.

[10]郭开云,陆静文,张艳.自噬及其在固有免疫细胞抗感染免疫中作用的研究进展[J].现代免疫学,2023,43(4):336-340.

基金资助:吉林省卫生与健康技术创新项目(2020J021); 北华大学医学技术学院“迈瑞”科研创新项目(202309);

文章来源:李名汉泽,付诗涵,吴畏,等.炎症指数及RDW在儿童肺炎支原体感染中临床特征分析[J].吉林医药学院学报,2024,45(04):264-268.