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盖泽尔发育量表评估2～12个月试管婴儿的发育水平

2021-10-06 450 上传者：管理员

摘要：目的探讨盖泽尔发育量表评估2～12个月试管婴儿的发育水平。方法随机选取2019年于该院出生或者儿保门诊体检的100例试管婴儿和50例通过自然受精孕育的婴儿,将试管婴儿按生殖技术的不同分为A组和B组,各50例;50例自然受精孕育的婴儿为C组。A组采用常规体外受精-胚胎移植的方式,B组采用卵胞浆内单精子注射的方式,C组是正常受精组。采用盖泽尔发育量表评估A、B两组不同生殖技术的试管婴儿2～12个月的发育水平,评估A组和B组试管婴儿的早产儿和C组早产儿的发育水平。结果B组试管婴儿的发育水平要优于A组(P<0.05);C组早产儿的发育水平要优于A+B组(P<0.05)。结论试管婴儿在2～12个月时发育水平虽然不及正常受精组,但是差异不是特别明显,表明卵胞浆内单精子注射的方式是可行的,可以在临床上广泛应用。

关键词：
不孕症
早产儿
盖泽尔发育量表
试管婴儿
辅助生殖技术
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1978年世界首例试管婴儿诞生，这是20世纪继心脏移植后又一医学奇迹。从此，全球掀起了用辅助生殖技术(ART)来解决不孕症的热潮。近年来，由于环境、压力等因素的影响,通过ART出生的婴儿逐年增加，ART在不断改进和创新，由普通体外受精-胚胎移植，到冻融胚胎移植、胞浆内单精子注射、种植前遗传学诊断及配子输卵管移植等，全球已有400余万通过ART出生的儿童。本院在常规的体外受精-胚胎移植和卵胞浆内单精子注射方面取得了显著的效果，现作出如下报道。

1、资料与方法

1.1资料来源

随机选取2019年于本院出生或者儿保门诊体检的100例试管婴儿和50例通过自然受精孕育的婴儿，将试管婴儿按生殖技术的不同分为A组和B组，各50例；50例自然受精孕育的婴儿为C组。A组男27例，女23例，年龄2～12个月，平均年龄为(4.7±0.8)个月；B组男21例，女29例，年龄2～12个月，平均年龄为(5.1±0.5)个月；C组男25例，女25例，年龄2～12个月，平均年龄为(6.0±0.4)个月。本研究已取得3组婴儿监护人的同意，3组婴儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。同时本次研究已经通过医院伦理委员会审批。

1.2方法

1.2.1受精方法

A组试管婴儿采用常规的体外受精-胚胎移植的方式，B组试管婴儿采用卵胞浆内单精子注射的方式，具体的操作法是应用自然周期方案以及促排卵方式促进卵巢排卵，注射人绒毛膜促性腺激素36h后，取出卵子；在显微镜下，用注射针穿刺透明带与卵细胞膜，人工将质量较好的单个精子注射进入卵细胞的胞浆中，受精；在受精完成后，将受精卵培养3～5d以后进行胚胎移植[2]。

1.2.2判定标准

待胎儿出生后，用盖泽尔发育量表评估婴儿在2～12个月的发育水平，其中包括适应性、语言、运动发育方面的评分以及C组早产儿与试管婴儿早产儿的发育水平的评分。

1.3统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，其中计量资料数据用(x¯±s)表示，数据比较采用t检验，计数资料数据用[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1A、B两组试管婴儿发育水平比较

见表1。

B组试管婴儿的发育水平要优于A组试管婴儿，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2A+B组与C组早产儿发育水平比较

C组早产儿的发育水平要优于A+B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3、讨论

近年来，不孕不育患者逐年增加，引起不孕不育的原因有很多，例如：输卵管堵塞、子宫内膜异位、少精症及弱精症等，无情地剥夺了他们做父母的权利[5]。ART的出现和发展帮助部分不孕夫妇成功妊娠，每年ART出生新生儿多达几百万，ART出生新生儿占新生儿总数1%～4%。然而，ART的安全性一直是人们关注的焦点，特别是ART出生子代的发育和远期健康。近年来，国际上发表了我国多项高质量研究，推动了我国ART的发展[6,7,8]。流行病学调查研究[9]表明，ART不良妊娠结局风险增高，主要有三方面：①某些遗传背景的不孕症，本身具有一定的遗传倾向，配子和胚胎早期的发育异常与子代的长期健康有一定相关性；②ART操作技术复杂，配子和早期胚胎经历刺激排卵、体外操作、冷冻与解冻、体外培养与移植、卵母细胞体外成熟或需要种植前遗传学诊断等ART操作，是否影响子代健康(包括表观遗传学)仍然需要持续的跟踪研究；③生殖障碍疾病导致的不良体内环境对配子发生和成熟、胚胎早期发育具有潜在的不良影响，可造成胚胎异常发育、导致低出生质量及其他出生异常。因此，有必要对人类生殖障碍疾病患者的ART子代健康进行大量的研究。国内相关研究起步较晚，ART出生后子代的健康追踪研究更加有限。ART与自然受精相比，出生的婴儿发生身体缺陷的概率较高，这不仅与家族的遗传背景以及精子和卵细胞有关，还与生殖方式有关。盖泽尔发育量表适合于出生后4～6周岁的婴幼儿，作为诊断量表主要是测试婴幼儿的适应性、语言及运动发育方面等各项身体机能的发育情况，对婴幼儿的发育作出整体的评估。

目前临床上常用的ART有常规体外受精-胚胎移植和卵胞浆内单精子注射的方式，但是这两种方法各有利弊。卵胞浆内单精子注射的方式是在显微镜和外力的帮助下，用注射针穿透卵细胞膜和透明带，将精子注射入卵细胞中，完成受精作用[11]。但是此种方法在一定程度上会对精子和卵细胞产生一定的损伤，会影响受精卵在子宫着床时的浸润性，甚至引起子宫内膜流血等不良情况的发生，对后代的健康直接或间接的造成影响[12]。常规的体外受精-胚胎移植虽然成功率较高，但是对操作技术的要求较高，一旦有一点差错，可能会导致整个过程的失败，而且再次取卵对患者的身体伤害比较大，也会给患者带来很大的痛苦[13]。常规体外受精-胚胎移植主要适用于女方输卵管堵塞、子宫内膜异位等异常状况，卵细胞浆内单精子注射主要适用于有严重的弱精症患者或者有严重的梗阻性无精等情况[14]。通过盖泽尔发育量表来评估两组试管婴儿在2～12个月的发育情况可以得出，通过卵细胞浆内单精子注射得到的婴儿身体的发育情况要优于常规的体外受精-胚胎移植的婴儿。

早产儿是指早37周以前出生的胎儿，他们的身体发育与足月出生的胎儿相比还是有较大的差距，因为早产儿的免疫力和抵抗力都比较弱，可能会伴有并发症的发生。目前因为导致早产的因素比较多，具体机制还不是特别清楚。但是通过正常受精与ART的婴儿相比而言，不会有较大的差距，婴儿早产后天的恢复时间可能会比较长，可能会对婴儿的身体发育产生影响。早产儿身体的各项机能都比较弱，对外界因素的抵抗力也差，易患各种疾病。但是卵细胞浆内单精子注射获得的早产儿与常规的体外受精-胚胎移植获得的早产儿相比，前者的早产儿在2～12个月的发育水平要高于后者，但是都不及正常受精组的早产儿[15]。

综上所述，ART为不能生育的家庭带来了福音，通过研究可以得出，试管婴儿在2～12个月发育水平虽然不及正常受精组，但是差异不是特别明显，表明此技术可以在临床上广泛应用[16]。ART技术发展仅40余年，其安全性仍有待持续的观察和随访，鉴于ART有可能影响子代的生长发育，故应提倡适龄生育、优生优育；在行辅助治疗前应明确诊断，严格把握适应证[17]。随着全球ART逐年增加，他们的生长发育越来越受到国内外学者及众多家长的重视，但目前研究对象多局限在3岁以内，此次收集的主要是本院的病例，有待于拓展研究面，增加研究例数，改变目前研究面较窄的现状。