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个体化疼痛管理在小儿疝气治疗中的效果分析

2021-10-06 72 上传者：管理员

摘要：目的探索个体化疼痛管理在小儿疝气中的疗效。方法招募2018年1月-2020年12月在该院行手术治疗的小儿疝气患儿80例入组,随机分为对照组和疼痛管理组,每组各40例。采用FLACC量表与WONG-BAKER面部表情量表相结合的方式对疝气患儿进行疼痛评估。对照组予以基础护理,疼痛管理组在予以对照组护理的基础上,联合个体化疼痛干预。对照组和疼痛管理组疝气患儿于手术前、术后24h进行疼痛评分及严重程度判断;观察疝气患儿有无术后出血、切口血肿及阴囊血肿等并发症;术后2周,对疝气患儿进行随访,观察有无复发。结果术前疼痛管理组轻度疼痛疝气患儿比例低于对照组(P<0.05);术前疼痛管理组中度疼痛和重度疼痛疝气患儿比例与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24h,疼痛管理组轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛患儿比例均低于对照组(均P<0.05)。术后2周,疼痛管理组疝气患儿复发率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。疼痛管理组术后出血疝气患儿比例低于对照组(P<0.05);疼痛管理组出现阴囊血肿的疝气患儿比例低于对照组(P<0.05);疼痛管理组出现术后切口血肿的疝气患儿比例低于对照组(P<0.05)。结论对于小儿疝气患儿应予以个体化疼痛管理,减轻患儿围手术期疼痛程度,降低术后并发症发生率。

关键词：
个体化疼痛管理
小儿先天性疾病
小儿疝气
并发症
疼痛评估
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小儿疝气是临床上最常见的小儿先天性疾病之一，也是小儿外科和疝外科的学术交叉内容。流行病学研究[2]表明，小儿疝气发病率不断上升。小儿疝气的发病因素与早产儿、低体质量儿的生长发育不全相关[3]。小儿疝气分为腹股沟疝和脐疝两种，腹股沟疝主要是由鞘状突未关闭所致，脐疝是由于脐环不能及时缩小闭合。1岁以上的小儿疝气多数无法自愈，应及时进行手术治疗，防止发生嵌顿或绞窄疝，其主要临床表现是局部包块和患儿哭闹。小儿疝气患儿具有对疼痛敏感且无法准确表达自身感受的特点，患儿多以哭闹的方式表达,疼痛是机体对外界刺激的防御性反应和保护性机制，但是过度疼痛或长时间疼痛会降低生活质量，引起严重的并发症，影响手术的治疗效果[6]。小儿疝气患儿在围手术期间进行个体化疼痛管理至关重要，本文对个体化疼痛管理在小儿疝气中的疗效进行了探讨。

1、资料与方法

1.1资料来源

招募2018年1月-2020年12月在本院行手术治疗的小儿疝气患儿80例入组，采用随机数法，将80例疝气患儿随机分为对照组和疼痛管理组，每组各40例。入组标准：①疝气患儿年龄2～10岁；②行手术治疗；③疝气患儿监护人充分知晓本研究的意义及目的并且完全自愿同意本研究；④疝气患儿无其他导致疼痛的疾病。排除标准：①疝气患儿存在手术禁忌证；②疝气患儿存在精神障碍或无法交流；③合并其他先天性疾病、肝肾功能障碍者。

1.2方法

1.2.1疼痛评估

本研究采用FLACC量表与WONG-BAKER面部表情量表相结合的方式，对疝气患儿进行疼痛评分，并且根据评分数值进行轻度、中度及重度疼痛等级划分。FLACC量表根据疝气患儿的面部表情、下肢腿部活动、自主体位、是否哭闹以及可安慰程度等5个方面，对疼痛程度进行量化评分。FLACC量表评估方法：观察患者体位变换、面部表情及下肢腿部活动，通过触摸患者，评估患者躯体紧张程度和对外来刺激的抵抗程度，从而进一步判断疼痛评分。在本研究中，每次对疝气患儿进行疼痛评估时，观察时间不得少于5min,并且在观察过程中，需要重点注意观察疝气患儿的面部表情和下肢腿部活动，评估身体紧张和肌肉僵直程度。可安慰度的评估是指通过偶尔的肢体接触，观察能否消除疝气患儿的焦躁、疑虑或降低疝气患儿的紧张程度。面部表情、下肢腿部活动、自主体位、是否哭闹以及可安慰程度这5个方面各划分0分、1分及2分3个评分标准，总评分取值范围0～10分。WONG-BAKER面部表情量表采用6种不同程度的面部表情，让儿童或监护人进行主观评分。疝气患儿小于6周岁，疼痛评估使用FLACC量表；疝气患儿大于6周岁，疼痛评估使用WONG-BAKER面部表情量表。两种量表均按照统一标准对疼痛程度进行轻度、中度及重度划分。0分判定为无痛，1～3分判定为轻度疼痛，4～6分判定为中度疼痛，7～10分判定为重度疼痛。

1.2.2疼痛管理

对照组：详细记录疝气患儿的一般临床资料，包括疝气患儿的年龄、性别、体质量、身高及基础生命体征。管床护士对疝气患儿的基本情况、病情、手术方案及手术时间做到充分熟知。密切观察疝气患儿的病情变化。当病情变化时，管床护士需要及时向医生汇报，予以对应的治疗并安抚家属的情绪。疼痛管理组：在对照组护理基础上联合实行个体化疼痛管理。对疝气患儿及家属进行健康教育时，需要详细介绍个体化疼痛管理的内容、实施方法及实施人员，普及疼痛评估方法、疼痛带来的不良后果以及现代医学对于疼痛的应对或处理办法。管床护士应进行心理疏导，消除疝气患儿与家属对手术和疼痛产生的焦虑与紧张的情绪。管床护士通过健康教育宣讲，建立疝气患儿和疝气患儿家属对疼痛的正确认识，使其可以积极面对疾病与手术带来的疼痛。当疝气患儿疼痛评分小于3分，被判定为轻度疼痛时，对疝气患儿和家属进行心理疏导和支持，安抚疝气患儿和家属的情绪，改变疝气患儿体位，让疝气患儿参与其喜欢的活动，如看电视、听音乐等，转移分散疝气患儿的注意力；当疝气患儿疼痛评分为4～6分，被判定为中度疼痛时，根据疝气患儿病情选择合适的物理止痛，如冰袋冷敷、毛巾热敷及进行理疗或者按摩等；当疝气患儿疼痛评分为7～10分，被判定为重度疼痛时，对疼痛进行动态评价，予以三阶段镇痛法，由主治医生决定合理使用非甾体类药物、弱阿片类药物及阿片类药物。

1.2.3观察指标

对疼痛管理组和对照组疝气患儿于手术前、术后24h进行疼痛评分与严重程度判断；观察疝气患儿有无术后出血、切口血肿及阴囊血肿等并发症；术后2周，对疝气患儿进行随访，观察有无复发。

1.3统计学分析

采用R软件和相关R包进行统计学数据分析。计数资料以[例(%)]的形式表示，计量资料以均数±标准差(x¯±s)的形式表示。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般临床资料比较

疼痛管理组中，男性疝气患儿21例，女性疝气患儿19例；平均年龄为(6.84±0.39)岁，平均身高(115.0±10.2)cm,平均体质量(20.5±3.8)kg,基础体温(36.5±0.5)℃;对照组中，男疝气患儿25例，女疝气患儿15例；平均年龄为(6.63±0.41)岁，平均身高(114.0±11.3)cm,平均体质量(21.5±3.4)kg,基础体温(36.1±0.7)℃。疼痛管理组与对照组临床基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2两组术前疼痛评分比较

疼痛管理组轻度疼痛的疝气患儿比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);疼痛管理组和对照组中度疼痛疝气患儿比例比较，差异无统计学意义(P>0.05);疼痛管理组和对照组重度疼痛疝气患儿比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3两组术后24h疼痛评分比较

术后24h,疼痛管理组轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛的疝气患儿比例均低于对照组，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

2.4两组术后复发率比较

术后2周，疼痛管理组与对照组疝气患儿的复发率分别为0.00%和5.00%(2/40),差异无统计学意义(χ2=2.051,P=0.152)。

2.5两组术后并发症发生率比较

疼痛管理组术后出血的比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);疼痛管理组出现阴囊血肿的比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);疼痛管理组术后出现切口血肿的比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3、讨论

疼痛作为一种复杂的生理心理活动，是临床上非常常见的症状[7]。疼痛是机体对外界刺激的防御性反应和保护机制的重要环节但是过度疼痛或长时间疼痛会降低生活质量，引起严重的并发症，影响治疗效果，导致心理疾病的发生。随着生活水平和生活质量的提高以及医学的进步发展，临床上对疼痛的认识进一步深化，并对疼痛干预提出了更高的要求。小儿疝气是小儿外科最常见的疾病之一，目前多认为小儿疝气的病因是先天性发育不全，特别是早产儿和低体质量儿。有研究表明，小儿疝气的发病率不断上升。如果疝气患儿不及时进行手术治疗，疝囊进行性增大，会发生嵌顿或绞窄疝，引起较严重的临床结果甚至死亡。小儿疝气的主要临床表现为局部包块和哭闹[19],但是患儿对疼痛敏感且无法准确表达自身感受，多以哭闹的方式表达[20]。小儿疝气患儿围手术期间予以个体化疼痛管理至关重要。

本研究探索了个体化疼痛管理在小儿疝气中的疗效，结果显示，在手术前，疼痛管理组轻度疼痛疝气患儿比例低于对照组(P<0.05);疼痛管理组和对照组中度疼痛和重度疼痛疝气患儿比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后24h,疼痛管理组轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛患儿比例均低于对照组(均P<0.05)。这一结果表明，个体化疼痛管理可以减轻疝气患儿围手术期疼痛程度。术后2周，疼痛管理组和对照组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这一结果表明，个体化疼痛管理对疝气患儿术后2周复发率无影响。疼痛管理组术后出血、阴囊血肿及切口血肿的疝气患儿比例均低于对照组(均P<0.05)。这一结果表明，个体化疼痛管理可以降低疝气患儿术后并发症发生率。

综上所述，对于小儿疝气患儿应予以个体化疼痛管理，减轻疝气患儿围手术期疼痛程度，降低术后并发症发生率。

文章来源：方祝丹,何敏芝,郭自成,缪佳丽,周宁宁.个体化疼痛管理在小儿疝气治疗中的效果分析[J].中国妇幼保健,2021,36(19):4484-4486