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小儿支气管哮喘应用肃肺平肝养阴汤联合白三烯受体拮抗剂治疗的效果

2020-07-30 158 上传者：管理员

摘要：目的:探究肃肺平肝养阴汤加减联合白三烯受体拮抗剂治疗小儿支气管哮喘的效果。方法:选取桐柏县人民医院2018年7月至2019年7月支气管哮喘患儿91例,回顾性分析临床资料,其中39例给予白三烯受体拮抗剂为对照组,另52例给予肃肺平肝养阴汤加减联合白三烯受体拮抗剂为观察组,比较两组患儿治疗效果、治疗前后肺功能〔第1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)〕、免疫功能(IgA、IgE、IgM)。结果:观察组患儿的总有效率为96.15%高于对照组的79.49%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患儿的FVC、FEV1均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患儿的IgA、IgE、IgM水平均有所变化,且观察组IgA、IgM高于对照组,IgE低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肃肺平肝养阴汤加减联合白三烯受体拮抗剂治疗小儿支气管哮喘效果确切,可改善肺功能,调节免疫功能。

关键词：
儿童
支气管哮喘
白三烯受体拮抗剂
肃肺平肝养阴汤
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小儿支气管哮喘是以气道慢性炎症反应为主要特征的呼吸系统疾病,具有季节性、诱因多样性、可逆性、时间节律性等特点,易反复发作,发病率高[1]。常规西药治疗给予抗感染药物控制哮喘症状,但综合效果有限。中医理论认为,小儿支气管哮喘是由于外邪侵体致使肺气不宣、肺络壅遏,发为咳嗽;且小儿发育尚未完全,肝升肺降失常,呈肝气犯胃证,则迁延反复,久病不愈。临床治疗应平肝、宣肺、养阴。笔者选取本院支气管哮喘患儿,分组比较肃肺平肝养阴汤加减联合白三烯受体拮抗剂的效果,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年7月至2019年7月支气管哮喘患儿91例,回顾性分析临床资料,其中39例给予白三烯受体拮抗剂为对照组,另52例给予肃肺平肝养阴汤加减联合白三烯受体拮抗剂为观察组。对照组男26例,女13例;年龄3.5～10.5岁,平均(6.88±1.51)岁;病程1～7个月,平均(3.94±1.21)个月。观察组男34例,女18例;年龄3.5～11.0岁,平均(7.22±1.63)岁;病程1～8个月,平均(4.35±1.33)个月。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2选取标准

(1)纳入标准:经X线检查、肺功能检测、支气管激发试验结合临床症状确诊为小儿支气管哮喘;符合《中医病证诊断疗效标准》哮喘诊断标准,辨证分型肝气犯肺[2];合并喘息、气促、咳嗽症状。(2)排除标准:合并其他因素导致的喘息、咳嗽、胸闷、气促;过敏体质;肝肾功能异常;合并肺结核。

1.3方法

1.3.1对照组

给予白三烯受体拮抗剂为孟鲁司特(四川大冢制药有限公司,国药准字H20064828),口服,4mg·次-1,1次·d-1。

1.3.2观察组

在对照组基础上给予肃肺平肝养阴汤加减,组方:麦冬10g,紫菀15g,北沙参10g,南沙参10g,川贝母10g,僵蚕10g,百部15g,地龙10g,白芍15g,半夏10g,蝉蜕10g,甘草6g,常规煎煮取汁300mL,1剂·d-1,分2次服用。两组患儿均治疗1个月。

1.4疗效评估标准

临床控制:哮喘症状完全消失,第1s用力呼气容积提高>35%,呼气峰流速昼夜变异率<20%。显效:哮喘症状明显减轻,无需继续用药,FEV1提高25%～35%,PEF昼夜变异率<20%。有效:哮喘症状有所减轻但仍需服用糖皮质激素,FEV1提高<25%。无效:未达到以上标准。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.5观察指标

(1)两组患儿的治疗效果。(2)两组患儿治疗前后肺功能,检测两组患儿用力肺活量、FEV1。(3)两组患儿治疗前后免疫功能。抽取空腹静脉血3mL,离心处理,以ELISA法检测血清免疫球蛋白,包括IgA、IgE、IgM,试剂盒购自天津市协和医药科技集团有限公司。

1.6统计学分析

采用SPSS22.0软件进行数据处理,计量资料以（x±s）表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿的效果比较

观察组患儿的总有效率为96.15%高于对照组的79.49%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组患儿的效果比较

2.2两组患儿的肺功能比较

治疗后两组患儿的FVC、FEV1均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患儿的肺功能比较（x±s）

2.3两组患儿的免疫功能比较

治疗后两组患儿的IgA、IgE、IgM水平均有所改善,且观察组患儿的IgA、IgM高于对照组,IgE低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3两组患儿的免疫功能比较（x±s）

3、讨论

小儿支气管哮喘病理机制复杂,一般认为与气道炎症反应密切相关,其中白三烯是重要炎症介质,广泛参与小儿支气管哮喘发生、进展。常规西医治疗给予对症治疗以改善患者临床症状,控制急性发作。白三烯受体拮抗剂可阻断白三烯与受体相结合,降低炎症活性,有助于缓解气道炎症反应,从而改善肺功能,延缓气道重塑,但远期效果有限[3]。

从中医角度分析,肺主气,司呼吸,而小儿脏腑娇嫩,易受水寒侵袭而壅遏肺络,致使肺肃降失司,肺气上逆则表现为咳嗽,宜宣肺;小儿发育尚未完全,脏腑不平,肝气犯肺,气机不利,表现为喘逆,宜平肝;小儿脏器清灵,哮喘迁延日久则耗损阴气,宜养阴。肃肺平肝养阴汤是中医常用方剂,方中麦冬可润肺养阴,紫菀、川贝母可止咳祛痰,半夏可降逆祛痰,地龙可平肝清热,白芍可敛阴平肝,南北沙参可止咳润肺、清热养阴,僵蚕可化痰散结,甘草可补脾益气、调和诸药,诸药合用,共奏润肺清热、养阴平肝之效。现代药理学表明,川贝母镇咳、祛痰作用较强,且效果可随剂量加大而增强[4];半夏可减少咳嗽次数,延长咳嗽潜伏期,且具有祛痰作用[5]。本研究结果显示,观察组患儿总有效率较照组高,治疗后观察组患儿FVC、FEV1高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明肃肺平肝养阴汤可提高白三烯受体拮抗剂治疗效果,促进肺功能改善。支气管哮喘患儿多伴有异常免疫状态,表现为免疫功能紊乱,降低外界刺激应激能力。本研究结果显示,治疗后观察组患儿IgA、IgM高于对照组,IgE低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示肃肺平肝养阴汤可改善免疫功能紊乱。

综上所述,肃肺平肝养阴汤联合白三烯受体拮抗剂治疗小儿支气管哮喘效果确切,可改善肺功能,调节免疫功能。

参考文献：

[1]许圣慧,关继涛,王坤芳,等.门诊支气管哮喘患者流行病学分析和管理[J].国际呼吸杂志,2018,38(5):325-329.

[2]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出社,2017:286.

[3]胡蓉,潘云波,王彦平.孟鲁司特在小儿支气管哮喘中的临床应用价值研究[J].川北医学院学报,2017,32(6):883-885.

[4]李媛,王玉娥,白关亚,等.基于主成分与止咳祛痰功效比较研究平贝母､伊贝母和川贝母[J].中医药导报,2018,24(13):46-49,56.

[5]黄茜,蔡陈浩,冯贤慧,等.生半夏与制半夏对寒饮蕴肺型大鼠祛痰疗效比较[J].吉林中医药,2019,39(6):793-796.

郭奇.肃肺平肝养阴汤联合白三烯受体拮抗剂治疗小儿支气管哮喘[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(08):45-46.