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三维VOCAL技术及骨龄指数(BAI)在性早熟男童中的早期诊断价值

2020-07-30 235 上传者：管理员

摘要：目的：探讨三维VOCAL技术及骨龄指数(BAI)在性早熟男童中的早期诊断价值。方法：对30例性早熟及42例正常儿童,比较两组睾丸体积及BAI,分析性早熟组男童睾丸体积、BAI与GnRHa激发试验的相关性,评价疗效及早期诊断价值。结果：(1)性早熟儿童睾丸体积、BAI均较正常儿童明显增大,差异有统计学意义(P<0.01);(2)性早熟男童睾丸容积、BAI均与E2值、LH峰值、FSH峰、LH峰/FSH峰之间呈正相关,P<0.01;(3)睾丸体积ROC曲线下面积为0.952,截点为2.91ml;BAI在ROC曲线下面积为0.893,截点为1.23,两者诊断价值高;(4)治疗后评价:经治疗后睾丸体积较治疗前缩小,性激素水平较治疗前减低(P<0.01)。结论：三维超声VOCAL技术简便、可靠,可用于性早熟男童的早期诊断及疗效评估,三维超声VOCAL技术联合BAI可有效评价男童性早熟发育。

关键词：
VOCAL技术
三维超声
性早熟
睾丸体积
骨龄指数
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性早熟是一种青春期发育异常,临床早期诊断和疗效判断极为重要。通过观察睾丸容积、骨龄指数的变化可直观反映患儿性发育状况。本研究旨在探讨三维超声VOCAL技术及BAI在性早熟男童治疗前后变化及早期诊断价值。

资料与方法

1.研究对象

选取2016年1月至2018年12月间就诊我院患儿,年龄为8～14岁,平均(10±1.47)岁,经激素激发试验确诊为性早熟,记录患儿激发试验后的E2值、LH峰值、FSH峰值,计算LH峰/FSH峰值。同期选择同龄性发育正常儿童,分别记录两组儿童的身高、体质量、体质量指数(BMI)等。两组病例均排除器质性病变、内分泌疾病、长期摄入外源性激素等。

2.仪器与方法

(1)仪器

GEVolusonE8Expert三维超声诊断仪。

(2)方法

同一个操作者,二维超声观察睾丸内部回声及形态。三维超声显示睾丸最大纵切面取样,存盘后处理。利用计算机辅助分析软件(VOCAL软件)分析数据,自动计算测得睾丸体积(图1)。上述数据均取3次测量的均值为分析数据。

(3)骨龄测定

同期进行,使用Definium8000摄取男童左手腕部正位X片。通过RUS骨龄评估法测定骨龄大小,计算出骨龄指数(BAI):BAI=骨龄/实际年龄。同时记录检查患儿E2值、LH峰值、FSH峰值,分析性激素与BAI相关性。

(4)治疗后复查

所有性早熟患儿经临床治疗后,分别于6、12个月后复查睾丸三维超声、骨龄及性激素水平情况,分析治疗后患儿的生长发育变化状况。

3.统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析,计量资料以(x±s)表示,计数资料以百分比表示,两组独立样本资料采用t检验,相关性分析采用Pearson相关分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。采用ROC曲线评价睾丸发育及BAI在性早熟患儿的诊断价值。

结果

1.一般情况

30例性早熟男童与42例正常男童一般资料比较(表1)。性早熟男童与正常儿童二者身高比较有统计学意义(P<0.05)。

表130例性早熟男童与42例正常男童一般资料比较

2.性早熟儿童与正常儿童睾丸体积与骨龄指数比较

性早熟儿童睾丸体积、BAI均较正常儿童增大,差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。

表2性早熟儿童与正常儿童睾丸体积与骨龄指数比较

3.性早熟男童睾丸体积、BAI与相关激素相关性分析

性早熟男童睾丸容积、BAI均与E2值、LH峰值、FSH峰、LH峰/FSH峰之间呈正相关,r值分别为0.53、0.65、0.63、0.72和0.51、0.60、0.53、0.58,P<0.01。

4.睾丸体积与BAI在ROC曲线下的参数

睾丸体积ROC曲线下面积为0.952、截点为2.91ml、灵敏度为88%;BAI曲线下面积为0.893、截点为1.23、灵敏度为79.1%。联合诊断后灵敏度为97.5%、特异度为80.9%,两者诊断价值高(表3,图2)。

图2性早熟男童睾丸体积及BAI诊断ROC曲线图

表3性早熟男童睾丸体积及BAIROC曲线诊断参数

5.治疗后患儿睾丸体积与BAI的变化

治疗6、12个月后患儿睾丸体积及BAI变化。经治疗后睾丸体积较治疗前缩小,性激素水平较治疗前减低(P<0.01)(表4)。

表4治疗前后患儿睾丸体积及BAI变化情况

讨论

近年来,儿童性早熟呈明显增长趋势。性早熟儿童性腺轴提前发育,骨骺过早闭合,导致最终达不到遗传靶身高,对患儿心理及生理造成双重影响[1]。因此早期诊断、干预对患儿发育具有重要临床意义。

睾丸体积变化是评估睾丸生长发育的重要指标,具有重要临床意义[2]。三维超声VOCAL技术可清晰重塑人体组织立体结构及精确测定组织体积。国内外最新研究证明,采用VOCAL技术在人体内不规则组织、器官等容积测量均表现较高的重复性和一致性[3,4,5,6]。本研究发现,性早熟儿童睾丸体积与性激素呈正相关,且治疗后的睾丸体积因激素水平降低有相应的缩小,表明性早熟儿童性激素的升高可引起睾丸体积的明显变化,进一步简化了性早熟的诊断,方法简便、可行,可作为性早熟儿童性发育主要的诊断方法之一,值得深入探讨。

BAI对不同个体的骨龄变化敏感,是判断生长发育的指标之一。华英等[7]研究表明,BAI越大,性早熟可能性越大,对其诊断意义就越大。本研究同样发现,性早熟男童BAI较正常儿童测值增高,BAI与E2、GnRHa激发试验激素呈正相关,表明青春期相对提前的男童中,骨龄增加与HGP轴密切相关;故性早熟男童除了性腺发育和第二性征出现外,同时有骨骺加速生长成熟,骨龄生长超过实际年龄。

本研究发现ROC曲线下性早熟男童睾丸体积、BAI的曲线下面积大,灵敏度高,提示睾丸体积及BAI对性早熟男童均有较高的早期诊断价值,以睾丸体积的诊断价值更优,可作为较理想的界值点。

本研究尚存在局限性:研究对象为8～14岁青春前期的男童,存在一定的选择偏倚。有待继续扩大年龄范围深入研究。

结论

三维超声VOCAL技术可用于性早熟男童的早期诊断及疗效评估,联合骨龄指数诊断可有效评价男童性早熟发育。

参考文献：

[1]杨挺,王明欢.儿童性早熟与影响因素的调查分析[J].中国妇幼保健,2016,31(7):1510-1512.

[2]赵诚,牛卫东,张晓娟,等.声脉冲辐射力成像技术及睾丸大小在无精子症病因鉴别诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2016,32(2):164-166.

[3]陈慧贞,赵萍,贾节,等.三维超声测量斑块体积的临床应用价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(2):110-112.

[6]陈晓康,陈泽坤,吕国荣.三维超声VOCAL技术在小儿功能性消化不良中的应用[J].中国超声医学杂志,2016,32(4):330-333.

[7]华英,杨箐岩,刘戈力.骨龄指数在儿童性早熟诊断中的临床意义[J].天津医药,2012,40(5):430-432.

陈晓康,陈泽坤,郑伟坤,李雅雅.三维超声VOCAL技术及骨龄指数对诊断男童性早熟的价值[J].中国超声医学杂志,2020,36(06):551-553.