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小儿脑损伤及脑瘫采用早期康复治疗联合家庭康复训练的效果观察

2020-07-31 157 上传者：管理员

摘要：目的：分析对小儿脑损伤以及脑瘫患儿进行早期康复治疗联合家庭康复训练的临床效果和应用价值。方法：选取郑州大学附属儿童医院2017年10月-2019年6月脑损伤以及脑瘫患儿共200例,根据入院时间先后将其分为对照组与观察组,每组100例。对照组进行家庭康复训练;观察组进行早期康复治疗联合家庭康复训练。比较两组患儿治疗前、后肢体运动功能Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、生存质量评分和总有效率。结果：治疗前,两组患儿FMA评分和ADL评分无显著差异(P>0.05);治疗后,两组FMA评分和ADL评分均高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组FMA评分和ADL评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿生存质量评分无显著差异(P>0.05);治疗后,两组生存质量评分均高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组生存质量评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对脑损伤以及脑瘫患儿进行早期康复治疗联合家庭康复训练可以提升患儿运动能力,提高其生活质量,整体疗效可观,在临床治疗中具有应用价值。

关键词：
儿童
家庭康复训练
早期康复治疗
脑损伤
脑瘫
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小儿脑瘫是指小儿从受孕开始至婴儿期，由于发育缺陷与非进行性脑损伤引发的一类综合征[1]。患儿常常表现出运动障碍，并伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，癫痫和继发性骨骼肌问题[2]。尽管现代医疗技术进步迅速，但目前对于小儿脑损伤综合征仍无特效药物治疗措施，只能通过早期康复治疗使患儿尽可能康复，降低致残率，使其能够回归家庭和社会，提升患儿生活质量。郑州大学附属儿童医院对脑损伤以及脑瘫患儿进行早期康复治疗联合家庭康复训练，现将研究结果报告如下。

1、资料和方法

1.1患儿个人信息和入组标准

选取郑州大学附属儿童医院200例脑损伤以及脑瘫患儿作为本次研究对象。所有患儿于2017年10月-2019年6月在该院接受治疗，根据入院时间先后将其分为对照组和观察组，每组100例。其中，对照组男性患儿61例，女性患儿39例，年龄2～39个月，平均年龄(21.8±4.5)个月，体重3.2～12.4kg，平均体重(6.3±1.5)kg；观察组男性患儿63例，女性患儿37例，年龄1～38个月，平均年龄(21.6±4.3)个月，体重3.1～12.8kg，平均体重(6.5±1.6)kg，两组患儿在基础资料上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)所有患儿均符合小儿脑损伤及脑瘫诊断标准[3];(2)年龄<40个月；(3)所有患儿家长对本项研究知情并同意。

排除标准：(1)患有其他先天性疾病；(2)实验期间死亡；(3)中途退出实验。

1.2方法

对照组进行家庭康复训练。具体内容如下：(1)所有患儿均在家庭中开展康复训练，避免陌生环境对患儿造成心理压力，同时还要保持训练舒适性。纠正患儿异常姿势和体位；开展关节被动训练，让患儿习惯正确的关节活动模式，防止出现身体关节错位和移位等现象；(2)合理搭配饮食，按照流质食物-半流质食物-软食-固体软食-正常饮食的顺序让患儿进食，逐渐提升患儿咀嚼能力。同时适量运动，提升患儿运动能力。

观察组进行早期康复治疗联合家庭康复训练，具体内容如下：(1)为患儿提供舒适住宿环境，康复治疗期间要求父母陪同，了解患儿心理状态，及时疏导患儿自卑和沮丧心理，坚定康复决心和信念。(2)康复训练包括爬行训练、运动训练、智力训练以及语言训练等，具体如下：a.爬行训练：婴儿从匍匐爬到跪起来膝手爬，再到站立行走的运动发育过程中，与之相对应的中枢神经系统的发育完善是从脑桥到中脑，再到大脑皮层，相应部位的脑损伤会产生相应的运动障碍，下一级的脑损伤可影响上几级的运动功能，因此不会行走或行走姿势异常的患儿，要从爬行开始训练。b.运动训练：就训练效果而言，主动训练>主动辅助训练>被动训练。给患儿灌输正确的运动模式，并尽可能诱导患儿进行主动运动，不仅可以提高患儿对躯干姿势肌的控制力，纠正异常姿势，还能达到改善局部和全身机能的作用。加强脑瘫患儿主动翻身、主动爬行、主动抓握等康复训练，对患儿运动功能的恢复和改善、生活能力和智力水平的提高，有积极的推动作用。对存在头偏侧的患儿进行抬头和翻身训练；开展爬行、行走和平衡力训练；纠正患儿异常坐姿，进行上肢力量和身体重心转移训练；进行全面肢体关节被动训练。c.咀嚼和言语训练：脑损伤患儿由于神经-肌肉支配障碍，易出现咀嚼、吞咽及发音困难，影响齿槽骨及口腔相关器官发育，可导致营养不良、构音障碍等。适时加辅食并面对面的教小孩咀嚼、吞咽及发音非常重要。(3)饮食指导：多给予患儿高蛋白质、维生素食物；喂食过程中将患儿头部摆正，避免在患儿肌紧张时强迫喂食。(4)康复治疗：包括视觉刺激、听觉刺激以及皮肤感觉刺激，具体如下：a.视觉刺激。患儿可以通过表情、动作与父母进行浅显交流；同时通过对瞳孔进行光反射刺激，可以提高患儿注意力和关注度；b.听觉刺激。父母不断说话可以更好刺激患儿听觉，同时对于听觉诱发电位存在明显异常的患儿，可加其它柔和声音刺激，如装有豆子的塑料盒缓慢摇晃声等有助于提升疗效；c.皮肤感觉刺激。超过80%的患儿可以通过皮肤感觉刺激，加强皮肤感觉信息的输入，各种感觉信息经周围神经系统传入大脑，刺激大脑做出相应恰当的反应，促进脑损伤康复。如抚触、刷擦、捏脊等是刺激皮肤的常用方法。

1.3观察指标与判定标准

比较两组患儿治疗前、后肢体运动功能Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、生存质量评分和总有效率。FMA评分[4]：总分为100分，分数越高，提示患儿运动功能越好。ADL评分[5]：总分为100分，分数越高，提示患儿的日常生活能力越好。生存质量评分[6]：分为情感功能、社交功能和生理功能三项，每项0～100分，分数越高，生存质量越高。疗效判定[7]：显效：治疗后，肌力明显改善，运动能力和平衡能力恢复正常，智力正常。有效：治疗后，肌力有一定改善，运动能力和平衡能力好转，智力略有恢复。无效：治疗后，肌力无明显改善，运动能力和平衡能力无明显变化，智力低下。

1.4统计学方法

用SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，并用χ2检验，计量资料采用表示，并用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿治疗前、后FMA评分和ADL评分

治疗前，两组患儿FMA评分和ADL评分无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组FMA评分和ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗后FMA评分和ADL评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，各组评分比较见表1。

表1两组患儿治疗前、后FMA评分和ADL评分

2.2两组患儿治疗前、后生存质量评分

治疗前，两组患儿生存质量评分无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组生存质量评分高于治疗前，且观察组生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患儿治疗前、后生存质量评分比较

2.3两组患儿总有效率

观察组和对照组总有效率分别为84.00%和73.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患儿总有效率比较[N=100,n(%)]

3、讨论

小儿脑损伤包括先天性脑发育不全、脑性瘫痪、婴儿期危重疾病等导致婴幼儿出现中枢神经系统损伤。通过长时间调查研究发现[8]，出生低体重、宫内窘迫及出生时窒息、婴儿高胆红素血症、颅内出血、低血糖昏迷、新生儿重症感染等均是导致小儿脑损伤的主要原因。在小儿脑损伤及脑瘫的早期治疗中，核心治疗原则是尽早治疗。0岁～1岁阶段，属于婴幼儿大脑快速发展阶段，具有很强的可塑性，此时大脑代偿能力强，在此阶段进行早期干预，可取得显著疗效[9]。在早期干预过程中，可根据患儿病情的个体差异，进行其他针对性的科学训练。

陈剑波[10]等在2018年的研究中显示，在婴幼儿时期，患儿机体功能尚未发育成熟，尽早对其进行早期康复治疗有助于患儿健康成长。通过早期康复治疗与心理干预可以缓解患儿因小儿脑损伤综合征及脑瘫造成的自卑，增强患儿及家长治疗的信心，提升康复训练依从性，使训练治疗效果更优异。认知训练和语言训练在患儿康复过程中意义重大，有助于开发患儿缺失功能，使其尽可能的如正常儿童一样健康成长。相比之下，单独进行家庭康复训练存在一定局限性，需要监护人无时无刻陪伴患儿，极度消耗监护人时间和精力，而且可能会出现训练方法不科学等现象，对训练效果造成影响。但家庭康复训练同样具有康复机构不具备的优势，温馨熟悉的环境降低了患儿恐惧和抵触心理，使其放松身心，主动配合监护人训练。在本次研究中，通过早期康复治疗联合家庭康复训练，患儿心理状态、运动功能、言语功能、认知能力等均得到显著改善，生活质量得到提升，对脑损伤及脑瘫患儿作用明显。其中，FMA、ADL及生活质量评分的明显上升，与本次治疗实施时间有一定联系。

较早进行康复治疗和家庭康复训练，可以在新生儿脑组织最佳发育时间前对患儿各项生理功能进行重塑；再者，生活质量评分每项上升10～20分，证明早期康复治疗和家庭康复训练的有效性；总有效率出现大幅度上升，80%左右患儿均出现好转，且早期康复治疗和家庭康复训练不仅可以恢复患儿生理运动功能，对于心理功能、发育功能等也有一定帮助。本次研究时间略短，所纳入样本数量不足，在观察早期康复治疗联合家庭康复训练对脑损伤以及脑瘫患儿的远期疗效时，应扩大研究范围，增加样本量，延长实验时间，进行进一步探讨。

综上所述，对脑损伤以及脑瘫患儿进行早期康复治疗联合家庭康复训练可以提升患儿运动能力，提高其生活质量，整体疗效可观，在临床治疗中具有应用价值。

参考文献：

[1]韩璐.早期康复治疗联合家庭康复训练对小儿脑损伤综合征及脑瘫的效果[J].社区医学杂志,2017,15(21):76-78.

[2]黄金亚.早期康复治疗联合家庭康复训练对小儿脑损伤综合征及脑瘫的价值体会[J].辽宁医学杂志,2018,32(6):37-38.

[3]周满相,黄任秀,张靖,等.家庭康复训练对脑瘫患儿康复疗效的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(24):3907-3909.

[4]邓玉霞.康复护理干预对脑瘫患儿肢体运动功能及生活自理能力的影响[J].河南医学研究,2017,26(21):4032.

[5]莫艳玲,杨锦媚,伍宝银,等.作业疗法对提高脑瘫儿童日常生活自理能力的效果观察[J].按摩与康复医学,2016,7(1):135-136,137.

[6]张晓晓.早期康复训练治疗小儿脑瘫的临床效果观察[J].国际医药卫生导报,2016,22(21):3281-3283.

[7]朱俞岚,孙莉敏,张备,等.康复网络下康复训练和个性化辅具适配对脑瘫患儿功能的影响[J].中国康复医学杂志,2015,30(1):35-37.

[8]胡旭东,林莉,罗艳,等.家庭式早期综合干预对脑瘫高危儿神经发育的影响[J].实用医院临床杂志,2014,11(6):128-130.

[9]郑德松,李新茹,董静,等.针刺联合康复训练对脑瘫患儿肢体运动功能､智力恢复及脑血流的影响[J].世界中医药,2018,13(7):1736-1739,1743.

[10]陈剑波,彭升,余卫,等.头皮针针刺联合康复训练对脑瘫患儿日常生活综合能力的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(4):489-491.