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黄体酮胶囊与雌激素人工流产后预防宫腔粘连临床效果

2024-11-21 74 上传者：管理员

摘要：目的：探究黄体酮胶囊联合雌激素在预防人工流产后宫腔粘连的临床效果，并观察其对性激素水平、炎症反应的影响。方法：选取我院2021年1月—2023年12月收治的人工流产后宫腔粘连患者106例作为研究对象，抗感染治疗的53例作为对照组，抗感染治疗+黄体酮胶囊+雌激素的53例作为观察组，比较两组治疗前后性激素水平[促黄体生成素(LH)、血清雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)]、炎性因子水平，比较两组治疗后宫腔粘连发生率。结果：治疗后，观察组E2、炎性因子水平低于对照组，LH、FSH高于对照组(P<0.05);与对照组相比，观察组的宫腔粘连总发生率更低(P<0.05)。结论：黄体酮胶囊联合雌激素能够降低人工流产术后患者的性激素水平、炎症反应、宫腔粘连的发生率。

关键词：
人工流产
宫腔粘连
性激素
炎症因子
雌激素
黄体酮胶囊
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宫腔粘连是指子宫内膜损伤引起宫腔局部或完全闭塞[1]。感染、创伤、手术等都会引起宫腔粘连[2]。人工流产、刮宫会增加宫腔粘连发生率。宫腔粘连会导致不孕、反复流产、月经量减少、周期性腹痛、闭经等不良妊娠结局，影响患者的个人健康以及家庭和谐[3]。因此预防人工流产后宫腔粘连具有重要意义。黄体酮胶囊属于孕激素类药物，能够使垂体促性腺激素分泌减少，从而使受损的子宫内膜萎缩成子宫蜕膜，然后排出体外，使宫腔粘连发生率减少[4]。雌激素能够促进子宫内膜生长，使受损的内膜恢复时间减短，减少内膜粘连。为此，本研究拟观察黄体酮胶囊联合雌激素在预防人工流产后宫腔粘连的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2023年12月我院收治的人工流产后宫腔粘连患者106例作为研究对象，随机分为对照组和观察组两组，各53例。两组基本资料差异无统计学意义，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，批准号为：2024032。

表1两组基本资料比较

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：(1)符合《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[5]关于人工流产后宫腔粘连的诊断标准，下腹痉挛性疼痛，有些患者伴肛门坠胀感，有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，疼痛持续3～7天后减轻、消失，间隔一个月左右，再次出现腹痛，逐渐加重；(2)无器质性病变；(3)有人工流产史。

排除标准：(1)合并有恶性肿瘤；(2)对研究药物过敏；(3)依从性差；(4)合并免疫、内分泌疾病。

1.3方法

对照组在宫腔镜术后给予抗感染治疗。口服左氧氟沙星片(生产厂家：广东东阳光药业有限公司，国药准字：H20183514),0.5 g/次，1次/d,静脉滴注替硝唑氯化钠注射液(生产厂家：华夏生生药业(北京)有限公司，国药准字：H20163334),1次/d, 0.8 g/次，共治疗1周。

观察组在对照组的基础上给予黄体酮胶囊联合雌激素治疗。外用雌二醇凝胶(生产厂家：华中药业股份有限公司，国药准字：H42021397),2.5g/次，2次/d,局部用药，连续用药21天，月经周期第11天，口服黄体酮胶囊(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20041902),100 mg/次，2次/d,连服14 d。

1.4观察指标

(1)比较两组治疗前后性激素水平，包括促黄体生成素(Luteinizing hormone, LH)、血清雌二醇(blood serum estradiol, E2)、促卵泡生成激素(follicle stimulating hormone, FSH),采集患者清晨空腹静脉血4 mL,离心取上清，采用化学发光免疫分析法检测，试剂盒购于贝克曼库尔特有限公司；(2)比较两组治疗前后炎性因子水平，包括白细胞计数(white blood cell, WBC)、C反应蛋白(C reactive protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT),WBC和CRP;CRP采用胶乳增强免疫比浊法，试剂盒购于上海奥普生物医药股份有限公司，PCT采用荧光素增强免疫化学发光法检测，试剂盒购于南京诺尔曼生物技术股份有限公司；(3)比较两组治疗后宫腔粘连发生率，粘连面积在5%～25%,粘连部分纤细菲薄纳入轻度，粘连面积在26%～75%,宫腔上段和输卵管开口部分闭锁纳入中度，粘连面积>75%,宫腔上段和输卵管开口完全闭锁纳入重度，宫腔粘连总发生率=轻度粘连率+中度粘连率+重度粘连率。

1.5统计学方法

选用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以描述，炎症因子水平等组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例数(%)表示，行χ2/Fisher检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1性激素水平比较

治疗后两组LH、FSH水平均更高，E2水平均更低(P<0.05),且观察组LH、FSH水平高于对照组，E2水平低于对照组(P<0.05),见表2。

表2性激素水平比较(

2.2比较两组治疗前后炎性因子水平

治疗后两组炎症因子水平均更低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3两组治疗前后炎性因子水平比较(

2.3比较两组治疗后宫腔粘连发生率

与对照组相比，观察组的宫腔粘连总发生率更低(P<0.05),见表4。

表4两组治疗后宫腔粘连发生率比较[n(%)]

3、讨论

人工流产会引起子宫内膜损伤，容易出现宫腔粘连[6]。宫腔粘连是人工流产术后发病率最高的并发症[7]。宫腔粘连发病机制可能是雌激素受体表达异常、纤维细胞增生活跃、宫腔微环境改变、子宫内膜干细胞增殖分化异常等[8]。

在本研究中，与治疗前相比，治疗后两组患者LH、FSH水平更高，E2水平更低；治疗后，与对照组相比，观察组LH、FSH水平更高，E2水平更低，提示黄体酮胶囊联合雌激素能够改善人工流产术后患者的性激素水平，分析原因，雌二醇是激素类药物，能够补充雌激素，治疗性腺功能不全，改善性腺功能，从而改变LH、E2、FSH水平[9]。同时，黄体酮胶囊联合雌激素能够降低人工流产后患者的炎症反应，分析原因，黄体酮胶囊能够促进子宫内膜细胞分裂，加快内膜基底、血管增生[10],雌二醇能够增强子宫平滑肌收缩，促进子宫内膜生长，两者联合可以使创面修复加快，从而减少炎症反应。

在本研究中，与对照组相比，观察组的宫腔粘连总发生率更低，提示黄体酮胶囊联合雌激素能够使人工流产术后患者的宫腔粘连发生率降低。分析原因，雌二醇能够补充雌激素，调节机体激素水平；另外还能够促进子宫内膜增生，修复子宫内膜，从而减少子宫内膜粘连；雌二醇还能够改变宫腔颈黏液性状，使宫腔黏液分泌减少，预防宫腔感染，从而预防宫腔粘连；黄体酮属于孕激素药物，能够使宫颈细胞分泌改善，使宫腔黏液黏稠度提高，预防细菌侵袭，减少宫腔感染，从而减少宫腔粘连的发生。

综上所述，黄体酮胶囊、雌激素两者联合使用能共同作用人工流产术后患者，起到降低炎症反应，预防宫腔粘连的作用。

参考文献:

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[3]刘纯英,石磊,李娜,等.TCRS术后应用宫内节育器与雌激素预防宫腔粘连的效果对比及预后分析[J].中国妇产科临床杂志,2023,24(3):270-273.

[4]张红英,张小菜,王纯静.黄体酮胶囊联合戊酸雌二醇片对宫腔镜宫腔粘连分离术患者术后再粘连的预防作用[J].医学临床研究,2018,35(6):1175-1177.

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