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抗苗勒管激素和内分泌代谢指标在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值

2020-09-08 314 上传者：管理员

摘要：目的：探讨抗苗勒管激素和内分泌代谢指标在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值。方法：选取2015年1月至2019年7年在本院接受治疗的300例多囊卵巢综合征患者作为PCOS组，并以40名同期在本院接受健康体检女性作为对照组。分析两组血清抗苗勒氏管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、LH/FSH、空腹胰岛素（INS）水平，以AMH、LH/FSH、T和INS为作为自变量，建立Logistic回归模型，并根据相关标准值拟定联合检测的ROC曲线，根据工作特征（ROC）曲线诊断多囊卵巢情况。结果：PCOS组患者血清FSH、LH、LH/FSH、AMH水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。AMH的变化情况可以成为PCOS的诊断指标，30～34岁的截断值为6.99μg/L,35～39岁的截断值为5.66μg/L。结论：血清AMH、FSH、LH、T、LH/FSH、INS可作为PCOS诊断的检测指标，且联合检测可以有效提高该疾病的的诊断特异性和敏感性，为治疗提供依据。

关键词：
内分泌代谢指标
多囊卵巢综合征
妇科内分泌
抗苗勒管激素
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多囊卵巢综合征（PCOS）是临床上常见的内分泌疾病，多发于育龄期女性，主要表现以下临床特点，烯发排卵（OA）、高雄激素（HA）、卵巢多囊改变（PCO)[1]。该疾病会导致患者发生不孕、反复性流产等象，给患者的心理上、身体上都造成一定的危害，抗苗勒管激素（AMH）可反映卵泡成熟度，同时，也是诊断PCOS的主要指标之一[2]。因此，本研究选取本院收治的200例多囊卵巢综合征患者作为研究对象，探讨抗苗勒管激素和内分泌代谢指标在多囊卵巢综合征诊断中的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月至2019年7年在本院接受治疗的300例多囊卵巢综合征患者作为PCOS组，并以40名同期在本院接受健康体检女性作为对照组。对照组年龄24～36岁，平均年龄（30±6）岁。观察组患者年龄22～36岁，平均年龄（29±7）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：无排卵或稀发排卵；临床表现为多毛、痤疮；经超声检查，患者表现为多囊卵巢，一侧或者多侧有小卵泡。排除标准：功能失调性子宫出血；患者伴有卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤；有中枢神经系统疾病、内分泌妇科疾病等。

1.2方法

所有受试者均在在月经周期第3天抽取静脉抽血4mL,2572r/min离心5mim。用免疫分析仪及配套试剂对患者的AMH水平进行检测，免疫分析仪由深圳市亚辉龙生物科技股份有限公司提供[3]。采用UniCelDxI800免疫分析系统和配套试剂检测FSH、LH、FSH/LH、T水平，应用化学发光免疫分析仪测定INS。在此基础上采用超声进行检查，将超声仪的探头频率设置为4～9MHz，经阴道进行检查。在扫描的过程中要按照从内至外，纵向到横向，确定卵巢的体积和卵泡个数。采用椭圆体的公式对卵巢体积进行计算，具体计算方式如下：卵巢体积=[π/6×（D1×D2×D3）]，其中D1、D2、D3分别表示横向的最大直径、前后最大直径和纵轴的最大直径。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，剂量资料采用表示，比较采用t检验，采用工作特征曲线（ROC）和Logistic回归分析，以P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组AMH水平比较

PCOS组患者不同类型AMH水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组AMH水平比较（x±s,ng/mL)

2.2两组内分泌和糖代谢指标比较

OA+PCO+HA型患者的FSH水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；其他类型患者FSH水平与对照组比较差异无统计学意义。PCOS组患者LH、LH/FSH、INS水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。除OA+PCO型，其他类型的PCOS患者T水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3各指标应用于多囊卵巢综合征诊断的ROC曲线

AMH的变化情况可以成为PCOS的诊断指标，30～34岁的截断值为6.99μg/L,35～39岁的截断值为5.66μg/L。

表2两组内分泌和糖代谢指标比较

3、讨论

多囊卵巢综合征会使患者的多个器官发生改变，如垂体、胰岛、脂肪、骨骼肌等，导致患者不孕，以往在临床上多采用对症治疗，促进患者排卵，妊娠后还会出现一系列并发症，诱发各种不良妊娠结局，严重威胁患者的生命安全，因此，需对患者及早做出诊断，采用正确的方法进行治疗[4]。据调查研究发现，血清AMH浓度可以直接反映窦状卵泡数的数量，且不会受到月经和口服避孕药的影响，因此，该指标可以作为诊断该疾病的主要标志物[5]。本研究中，所有类型的PCOS患者中FSH水平均明显低于对照组，LH水平显著高于对照组。分析原因为AMH不仅可对卵泡的募集进行有效的抑制，还可在很大程度上抑制卵泡池的生长，抑制FSH的产生，且还可通过抑制FSH、LH受体的表达，可有效降低卵泡对FSH的敏感性，进而降低FSH水平，导致卵泡在发育阶段中的选择性和自身的优势都会受到一定阻碍，抑制卵泡生长，诱发排卵障碍，使卵巢颗粒细胞分泌出更多的AMH[6,7]。LH在整个过程中可以起到一定推动的作用，当一起培养颗粒细胞与LH时，AMH在无排卵的PCO中就会逐渐增加，但在正常的卵巢中并未升高，在卵巢内分泌的环境，尤其是雄激素浓度，对PCOS的发病机制也具有关键的作用[8,9,10]。

综上所述，对于多囊卵巢综合征患者，AMH可作为PCOS诊断的预测指标，AMH、LH/FSH、T和INS可作为PCOS诊断的检测指标，为患者及早提出有效的治疗方法，促进患者病情恢复，且联合检测可有效提高患者诊断的特异性和敏感性，值得临床推广与应用。

参考文献:

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[2]王延春.3种促排卵药物治疗多囊卵巢综合征性不孕症的临床疗效对比[J].当代医学,2019,25(24):110-112.

[3]刘月皎,张宪波.多囊卵巢综合征和卵巢巧克力囊肿患者血清抗苗勒管激素检测意义分析[J].航空航天医学杂志,2018,29(11):1314-1315.

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[5]李佳,梁超,王克芳.育龄期多囊卵巢综合征患者血清25-羟维生素D3及抗苗勒管激素水平的变化[J].中国医药,2019,14(7):1070-1073.

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[7]唐玲丽,史颖莉,朱晓勇.抗苗勒管激素对多囊卵巢综合征主要临床特征的诊断价值分析[J].实用妇产科杂志,2018,34(7):510-515.

[8]潘静,张清华,姚丽艳.新疆维吾尔族与汉族多囊卵巢综合征患者抗苗勒氏管激素水平与相关临床指标的相关性[J].临床与病理杂志,2019,39(2):275-280.

[10]李轶,谭嘉琦,麦卓瑶,等.抗苗勒管激素水平对多囊卵巢综合征辅助生殖治疗结局的预测价值[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):23-30.

胡斌.抗苗勒管激素和内分泌代谢指标在多囊卵巢综合征诊断中的应用[J].当代医学,2020,26(26):153-154.