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应用运气思维治疗月经病运用举隅

2023-09-05 61 上传者：管理员

摘要：月经病是常见的妇科疾病,中医认为妇人以血为先天,如今女性随着生活节奏的增快,在生活与社会中压力倍增,饮食、情志、生活规律的改变使得女性正常生理机制得到破坏,月经病也随之接踵而来,而中医治疗月经病有着自己独特的优势。本文阐述袁师运用运气思维治疗月经病的相关验案的思路和经验,并附验案3则。

关键词：
五运六气
妇科疾病
月经病
运气思维
验案
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月经病指以月经的周期、经期、经量异常为主症，或随着月经周期，或绝经前后出现明显症状为特征的疾病，其病因病机复杂，易导致子宫出现器质性和功能性异常，困扰着诸多女性的正常生活[1]。五运六气理论，简称运气，即所谓五运主病、六气为病，二者互为影响，以阴阳、五行、干支甲子等为工具，推算出疾病的发生与自然气候变化、人体内部环境变化密不可分。

袁怡，国家中医药管理局第一批全国中医临床特色传承骨干人才，中华中医药学会五运六气研究专家协作组专家，安徽省五运六气协会五运六气专业委员会副主任委员。近年来师从龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授，潜心研究运气理论，在临床上将该理论与中医辨证论治相融合，屡获良效。现结合袁师运用运气思维治疗月经病相关验案的思路和经验，与诸位同道共享。

1、月经病验案举隅

1.1月经后期案

万某，女，29岁，出生：1992年04月01日，壬申年，二之气，主运：木运太过，司天-在泉：少阳相火-厥阴风木，客主加临：太阴加临少阴。初诊：2022年02月22日，壬寅年，初之气，主运：木运太过，司天-在泉：少阳相火-厥阴风木，客主加临：少阴加临厥阴。主诉：月经后期1年余。病史：患者平素月经规律，7/25-28天，量中，色红，痛经（-），少量血块，末次月经（LMP):2022年01月15日。2021年初起因生活起居不规律出现月经周期延后，量偏少，色暗有血块，经行第一天小腹冷痛，得热痛缓，未予以特殊治疗。痤疮，四肢发凉，入睡困难，睡时易醒，平素性急、易怒，纳一般，大便偏干，舌黯，边有齿痕，苔薄白，脉滑。中医诊断：月经后期，辨证：肝郁血虚寒凝证。西医诊断：月经失调。处方：酒当归15g，川桂枝10g，炒赤芍10g，辽细辛3g，细通草6g，北柴胡10g，川枳实10g，生白术20g，炙甘草6g，大红枣10g。7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

二诊：2022年03月01日。服上方后四肢发凉好转，面部痤疮未有新起，但月经未至，自觉小腹有坠胀感，腰酸，寐一般，舌脉同前。处方改为：云茯苓12g，生白术20g，青皮6g，姜厚朴10g，姜半夏10g，大红枣10g，炒赤芍15g，川芎10g，江枳壳10g，川牛膝10g，北柴胡10g，川桔梗10g，山桃仁10g，藏红花10g，炙甘草6g，酒当归15g，生地黄15g。7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

另配合龙砂开阖六气针法（见图1）：取少阴、少阳、太阴、阳明，留针30min。

三诊：2022年03月08日。患者于行针当日下午5时月经来潮，经行6天（现已净），诉诸不适症状改善明显，舌尖红，苔薄白，脉滑。处方：在二诊方基础上加盐杜仲15g，枸杞子10g两味补益肝肾之品，7剂巩固治疗，煎服法同前。后电话随访，诉现月经规律来潮，手足寒好转，痤疮未起，余无不适。

按语：患者初诊时值壬寅年初之气，《素问·六元正纪大论篇》曰：“初之气，地气迁，风胜乃摇，寒乃去，候乃大温……其病气怫于上，血溢目赤，咳逆头痛，血崩胁满，肤腠中疮”。结合患者临床表现，予血虚寒凝证经后期主方当归四逆汤主之，张仲景《伤寒论》曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。气主煦之，血主濡之，经血不足，又或气之推动无力，均可致四末失于濡养[2]。顾氏基于“厥阴为阖”理论，以“开阖枢”角度遣以此方温经散寒、活血化瘀、散结消癥[3]，方中重用当归、桂枝、通草、细辛、赤芍温通经脉，散瘀补血；柴胡、枳实、生白术疏肝益脾，消化滞结；炙甘草、红枣养血滋阴、缓肝益气；全方合用，共奏温散厥寒、柔肝活血之功，用药7剂后诸症减轻。二诊时月经尚未来潮，但诸症改善，小腹坠胀感明显，合患者壬申年二之气生，改从少阳、少阴入手，予选用壬寅年五运方苓术汤合血府逐瘀汤加减，患者木运太过，累及脾土，《黄帝内经》曰：“脾苦湿，急食苦以燥之”。苓术汤专培脾土以制肝木，缪问曰：“是方治发生之纪，风气流行，脾土受邪之剂也”。血府逐瘀汤乃妇科活血祛瘀良方，可疏肝活血，补血益气；再予龙砂开阖六气针法：取少阴、少阳、太阴、阳明，针药相合，共奏培土荣木之效。三诊时患者月经规律来潮，诸不适好转，再予以上方添杜仲、枸杞补益肝肾，固本培元。方因机变，药因症用，治疗可见成效。

图1患者二诊头针治疗图

1.2痛经案

王某，女，25岁，出生：1997年09月24日生，丁丑年，五之气，主运：岁木不及，司天-在泉：太阴湿土-太阳寒水，客主加临：阳明加临阳明。初诊：2022年03月01日，壬寅年，初之气，主运：木运太过，司天-在泉：少阳相火-厥阴风木，客主加临：少阴加临厥阴。主诉：经行腹痛10年余，加重伴腰痛3月余。病史：患者平素月经规律，6/28-30天，量较多，伴有凝血块，色黯，痛经（+），痛感剧，末次月经（LMP):2022年02月07日。2021年12月出现腰痛，持续至今，现情绪欠佳，犯困，纳寐一般，二便正常，舌边尖红苔白腻，脉弦细。中医诊断：经行腹痛，辨证：脾肾亏虚兼肝郁证，西医诊断：原发性痛经。处方：北柴胡20g，川桂枝10g，淡干姜10g，酒黄芩15g，煅牡蛎10g（先煎），天花粉24g，炙甘草10g。5剂，以水1800m L煮取900m L，去滓，再煎取450m L，分3次温服，每次150m L。

二诊：2022年3月15日。服上方后患者痛经好转，行经第一天小腹微痛，后正常，腰痛改善，余无不适，舌边尖红苔白腻，脉弦细。末次月经（LMP):2022年3月5日。处方改为：云茯苓10g，炒白术10g，姜厚朴10g，法半夏6g，小青皮6g，草豆蔻10g（后下），酒当归15g，川桂枝10g，炒赤芍10g，辽细辛3g，细通草6g，小茴香6g，炙甘草10g。10剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。后电话随访，患者痛经、腰痛症状改善，余无不适。

按语：患者丁丑年生，生于该年，体质软差，生气欠振，《黄帝内经》曰：“岁木不及，燥乃大行，生气失应，草木晚荣，肃杀而胜……民病中清，胠胁痛，少腹痛”。女子以肝为先天，气血运行不畅，经水运行受阻，不通则痛经，金气为胜，少腹作痛，太阴湿土司天，中焦湿重，患者木运不及，子病及母，肾水受邪，易腰脊作痛、困乏，故一诊时予经前方柴胡桂枝干姜汤主之，此方出自《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。临床上使用本方大多以胆热脾寒病症为主，但袁师发现顾老应用本方则是在开阖枢理论指导下，以“少阳为枢”角度出发为多，人体阴阳是以“开阖枢”的动态形式存在的[4]，开少阳枢解少阳之邪，少阳受邪传至太阴，予10剂柴胡桂枝干姜汤解郁舒肝，调补脾肾。二诊时患者诉诸不适均已改善，改为苓术汤合当归四逆汤主之，患者素体弱，又逢肝木太过之年，肝木受损致血行不通，不通即痛，肝主筋，筋脉失养则腰府作痛，予苓术汤养肝理脾，通行气血。当归四逆汤属于经后方，其温经散寒之效强，方中当归、细辛、芍药、甘草等止痛力强；桂枝、小茴香散寒止痛，温消凝血；通草畅三焦气机，增通利血脉之功。二方相合，投剂辄效。

1.3经期延长案

谷某，女，42岁，出生：1980年06月20日生，庚申年，三之气，主运：岁金太过，司天-在泉：少阳相火-厥阴风木，客主加临：少阳加临少阳。初诊：2022年05月24日，壬寅年，三之气，主运：木运太过，司天-在泉：少阳相火-厥阴风木，客主加临：少阳加临少阳。主诉：月经过长10年余。病史：患者初潮年龄13岁，平素经期持续时间长，量多，色红，痛经（-），末次月经（LMP):2022年05月14日。2022年04月18日月经来潮后，一直未净，05月14日于妇科门诊行清宫术治疗后，一直至05月21日方止，现口干口苦，腹胀，寐差，晨4-5时醒，平素性急，易反复发作口腔溃疡，二便可，舌红苔薄白，脉细。中医诊断：经期延长，辨证：肝气乘脾证。西医诊断：月经失调。治以疏肝理脾为法。处方：云茯苓10g，炒白术12g，小青皮6g，酒黄芩10g，千张纸6g，炒酸枣仁10g，炒车前10g（包煎），法半夏9g，草豆蔻6g（后下），炙甘草6g。7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

另配合龙砂开阖六气针法：取太阴、少阳、阳明，引少阳，留针30min。

二诊：2022年05月31日。服上方后口干口苦好转，腹胀仍有，但较前好转，口中异味重，余无不适，二便正常，舌淡红苔薄白，脉沉细。处方：一诊方基础上加减，云茯苓改为12g，炒白术改为15g，加北柴胡10g，姜厚朴6g，广藿香6g（后下）。10剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

另配合龙砂开阖六气针法：取少阳、少阴、太阴，引少阳，留针30min。

三诊：2022年06月14日。服上方后患者月经06月04日来潮，持续至06月10日，经期延长恢复正常，经量正常，腹胀好转，余无不适，舌淡红薄白苔，脉细。处方：龙砂开阖六气针法（见图2）：取双开，少阳，引太阴，留针30min。后门诊随访，诉现无月经延长表现，余无不适。

按语：此案患者庚申年三之气生，就诊时又值岁木太过之年，风气流行，肝木过亢，易致口干口苦，性急，上火，木克土，脾土受邪，故有腹胀，结合运气特点，予苓术汤加减，缪问曰：“茯苓汤是当用肝病实脾法，以为根本之地[5]”。方中茯苓、白术、甘草三味药培土理脾；苦寒之黄芩，清上焦火、调经止血；半夏、草豆蔻辛散滞气、健运脾胃；以苦辛之青皮助金克木，配酸平之酸枣仁，以清泄少阳之相火；合千张纸、车前子清肝热，助气化疏利。配以龙砂开阖六气针法，取太阴、少阳、阳明，引少阳，添扶土抑木之功。二诊时患者诸不适症状改善，前方治之取效甚著，但腹胀仍有、口中异味重，遂在前方基础上加减，稍增茯苓、白术二味剂量，增运脾之力；柴胡主归肝经，泄少阳相火又能疏肝解郁，旨在改善患者口干口苦、口中异味；厚朴、藿香二味，意在发挥藿香厚朴汤之效，健脾和胃，消除腹部胀满。三诊时患者诉经期恢复正常，无不适，予龙砂开阖六气针法巩固疗效，取双开，少阳，引太阴，太阳、太阴为开，太阳与太阴互通，则肺与膀胱通、脾与小肠通[6]，《女科经论·月经门》有言：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。脾土健运，血循常道，经血应时而下，脾胃气和，腹胀渐消；取穴少阳，通少阳枢机，制肝火之有余，和冲任，诸症自除。针药相合，沉疴顿愈。

图2患者三诊头针治疗图

2、讨论

《傅青主女科》：“妇科之病，调经尤难”。月经病病因病机复杂，其治疗具有一定的难度，在中医临证时需仔细审明病因病机，方证需纤细相合。五运六气理论是中医理论的核心内容，源于《黄帝内经·素问》的运气七篇大论，深刻体现了中医“天人合一”“天人相应”的重要思想[7]。五运即五行，古人观察到万事万物运动变化的过程都遵循生长化收藏五个基本象态，以象统物，创造了以木火土金水为代表符号的五行学说，即由万物变化呈现的生长化收藏五种时相产生五运周期；六气讲的三阴三阳，动态太极开、阖、枢产生三阴三阳，即太极的开阖枢三种动态产生三阴三阳的六气周期。运气学说通过论述气候运动的目的，从五运与六气之间，观察气候变动规律对人体生长发育过程的影响，掌握疾病发生发展的规律[8]。

沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“肝和则气生，发育万物，为诸腑所化”。女子以肝为先天，肝木受邪，累及任脉，任脉不通则经血运行不利。此文中的验案，患者均就诊于壬寅年上半年，壬寅之岁，司天在少阳相火，中运见木太过，在泉是厥阴风木，上半年客气为少阳相火，则见肝胆过横，影响着女子的月经规律，运气思维强调天人关系失调是一切疾病发生发展的根本原因，天人不相应，故致月经病的产生。结合今年的运气特点，在上述三则医案中，均运用到壬年运气方苓术汤和极具特色的龙砂开阖六气针法治疗患者。苓术汤，由茯苓、白术、青皮、半夏、干姜、厚朴、草果、炙甘草组成，水煎时加姜三片，枣二枚，全方以泄少阳肝胆之火为主，兼以滋养脾土，疏补皆有，气血调和，冲任得养，月经自调；龙砂开阖六气针法，是在《黄帝内经》“三阴三阳开阖枢理论”基础上，由龙砂后备传承人顾植山教授弟子王凯军教授在深度研析运气理论和开阖枢理论指导下首创六气针法，在全身随处根据“三阴三阳开阖枢”分六经，人体六经相配，阳明与太阴相配，少阳与厥阴相配，太阳配于少阴，并根据所取得的病象，在相应六经进行针刺（头部针刺居多），上述验案中运用此法治疗女性月经不调，执简驭繁，操作简易，起效迅速。

3、小结

总而言之，应用五运六气理论治疗月经病丰富了治疗妇科疾病的方法，能够取得出其不意的效果。在临证中需要恰当运用运气思维，正确辨证论治，切不可随意遣方用药，诊病时应“辨天-辨人-辨病证”相结合，做到“司天、司人、司病证”，才能发挥出运气理论治疗疾病的巨大优势。

参考文献：

[1]梁春云，王宇慧，于红娟.《伤寒论》六经辨证在月经病中的应用概况[J].吉林中医药,2021,41(08).1117-1120.

[2]孟彪，高立珍当归四逆汤临床应用体会[J]中国中医药现代远程教育,2022,20(07):128-129.

[3]胡楠，石岩，徐书等基于“厥阴为阖"理论谈《伤寒论》中当归四逆汤[J]中华中医药学刊,2021 ,39(12):55-58.

[4]吴同玉，陶国水顾植山从“少阳为枢角度运用柴胡桂枝干姜汤治验体会[J]中华中医药杂志,2018,33(01):168-170.

[5]冷雪琴三因司天方临床应用案例分享[J].中医临床研究,2019.11(34);77-79.

[6]金登卫，李强，李军茹基于开阖枢理论运用龙砂开阖六气针法辨治验案[J]中国民间疗法,2021,29(21):107-109.

[7]郑文龙五运六气理论指导临床辨证基本要点[J]新中医，2020 52(17):183-185.

[8]李爽姿，王勤明对五运六气学说的逻辑思考[J]中华中医药杂志2021,36(10):5750-5753.

文章来源:刘颍,袁怡.应用运气思维治疗月经病运用举隅[J].按摩与康复医学,2023,14(10):56-58+62.DOI:10.19787