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观察子宫内膜异位症应用活血消癥散结汤治疗的临床效果

2020-05-20 220 上传者：管理员

摘要：子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞(腺体及间质细胞)种植、生长在子宫内膜以外的部位,多伴有随着卵巢激素的周期变化而发生反复出血的疾病,其以卵巢、子宫直肠凹陷和宫骶韧带处异位在临床较为常见[1]。流行病学研究显示,15～49岁年龄段的女性中子宫内膜异位症发病率占妇科疾病的0.1%[2],其多以继发性痛经伴进行性加重为临床表现[3],严重影响女性的健康及生活质量。该病西医治疗主要有非甾体抗炎药、假孕及假绝经疗法、药物性卵巢切除、孕激素受体拮抗剂治疗、手术治疗等[4],在治疗的同时,又带给患者不同程度的副作用;近年来,中医药辅助疗法广泛应用于子宫内膜异位症,并取得了良好的疗效。经阴道超声检测技术具有有效、方便、无创的优点,已广泛应用于子宫内膜异位症的检测及评估中[5]。本文应用自拟活血消癥散结汤灌肠辅助治疗子宫内膜异位症,并应用经阴道超声检查评估疗效,现报道如下。

关键词：
临床效果
妇科疾病
子宫内膜异位症
活血消癥散结汤
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1、临床资料

1.1一般资料

随机选取2016年8月—2018年8月本院妇科住院部及门诊治疗的子宫内膜异位症患者60例,按照随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组年龄19～45岁,平均(35.2±6.5)岁;病程最短者2个月,最长者5年,平均(1.3±0.3)年;其中29例已婚,1例未婚;在经阴道超声检测结果中有8例为子宫内膜异位囊肿、7例为子宫腺肌病;异位部位在卵巢者19例、子宫直肠凹陷者7例、宫骶韧带者4例。观察组年龄20～47岁,平均(36.1±7.3)岁;病程最短者3个月,最长者5年,平均(1.6±0.4)年;其中28例已婚,2例未婚;在经阴道超声检测结果中有7例为子宫内膜异位囊肿、10例为子宫腺肌病;异位部位在卵巢者15例、子宫直肠凹陷者9例、宫骶韧带者6例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

子宫内膜异位症诊断标准参照《子宫内膜异位症的诊治指南》[6]。中医辨证参照《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》[7]属气滞血瘀证。

1.3纳入标准

1)符合上述诊断标准;2)中医证属气滞血瘀证者;3)年龄18～50岁,并且平时月经规律者;4)卵巢囊肿及子宫腺肌病肿块直径<5cm;5)能配合完成本研究者;6)签署知情同意书。

1.4排除标准

1)不能按本方案进行治疗者;2)其他原因引起的痛经和原发性痛经;3)近3个月行其他药物、手术等治疗者;4)合并有精神疾病或其他系统严重疾病者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组患者给予丹那唑(赛诺菲(北京)制药有限公司,规格:0.1g*30粒,国药准字J20140054)口服0.2g/次,3次/日,在治疗的同时密切监测患者肝功能,并给于相应的防治措施;3个月为1个疗程,共治疗2个疗程。观察组在对照组的基础上给予自拟活血消癥散结汤灌肠辅助治疗,具体药物为,黄芪25g,川芎8g,姜黄6g,延胡索6g,丹参6g,山慈菇6g,牡蛎15g,海藻10g,香附10g,柴胡9g,白芍6g,白术6g,甘草6g,上述基础方的基础上给予分期辨证治疗,经前7d至月经期,加熟地15g、鹿角霜5g以调和冲任;经后期加山药15g、茯苓9g、枸杞子9g、菟丝子9g、杜仲9g以补益脾肾;寒凝者加小茴香12g、干姜12g;湿热者加败酱草9g、茯苓9g、薏苡仁9g以健脾、清热利湿。上述中药水煎后取汁200mL,每晚睡前保留灌肠,每天1次,2个月为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2观察指标

1)包块直径和子宫血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI):两组患者在治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪(MedisonEX-8000),将阴道探头频率设定为5～9MHz,取样门宽、壁滤波为2mm、100MHz,对治疗前后两组患者的子宫、盆腔、卵巢、包块大小情况进行连续观察。然后将彩色多普勒启用,在探头和宫颈长轴呈45°左右时,在子宫颈水平两侧纵向扫查,显示弯曲状血流束,取背离探头相当于子宫颈内口水平的最大血流信号,其为子宫动脉上行的起始部,对其舒张期末流速、收缩期最大流速进行测量,计算RI、PI。2)痛经VAS评分:视觉模拟评分(VAS)法评估患者治疗前后痛经情况,分数从0～10分表示从无痛到剧痛。

2.3统计学方法

釆用统计软件SPSS25.0软件包分析、处理数据,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.12组患者治疗前后多普勒超声检查结果比较

与治疗前比较,2组患者治疗后包块直径、PI、RI均下降,但观察组患者治疗后上述指标下降更明显,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表12组患者治疗前后包块直径、PI、RI比较(x±s)

3.22组患者治疗前后痛经VAS评分比较

2组患者治疗后VAS评分降低,但观察组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表22组患者治疗前后痛经VAS评分比较(x±s,分)

4、讨论

子宫内膜异位症中医学属于“痛经”“癥瘕”“不孕”等范畴,其病因病机复杂,其主要病因,结合现代女性长期处于压力较大的快节奏生活状态,易导致情绪波动、急躁等肝郁表现,又常失于自我调理,易产生肝郁甚则化火症状,在加上经期、产后脉络空虚受外邪侵袭、房事不节等原因,造成冲任损伤、肝失疏泄、气血运行不畅的病理变化,日久成瘀;瘀血阻滞冲任、胞宫。气滞血瘀是其主要病机特点[9],治宜行气活血、消癥散结。本文运用自拟活血消癥散结汤灌肠辅助治疗该病,按照经期辨证用药,经前7天至月经期,在行气活血、消癥散结的基础上给予调和冲任之品;经后期行气活血、消癥散结的基础上给予补益脾肾之品;在治疗过程中根据患者的具体情况随症加减,灵活用药,以达到气血行、癥结消、肝气疏、冲任调之功。

本文观结果显示:2组患者经治疗后超声检查包块直径、RI、PI分均下降(P<0.05),痛经程度VAS评分呈现一致性变化;且观察组患者治疗后上述指标下降更明显;证实自拟活血消癥散结汤灌肠辅助治疗子宫内膜异位症效果肯定。

参考文献：

[2]李霞,袁航,黄文倩,等.2018年法国妇产科医师协会/法国国家卫生管理局《子宫内膜异位症管理指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(11):1243-1246.

[3]孔林,蔡仙丽.子宫内膜异位症病变特点与痛经及疾病分期相关性分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(5):1012-1014.

[6]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,2015,(3):161-169.

[7]子宫内膜异位症中西医结合诊治指南[J].中国中西医结合杂志,2019,39(10):1169-1176.

[9]王燕,贾孟辉.中医辨证分期治疗膜样痛经的思路与方法[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(12):1551-1552.

胡美君,杜媚君.经阴道超声检查评价活血消癥散结汤治疗子宫内膜异位症的临床效果[J].中国中医药科技,2020,27(03):426-427.