首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 脑血管论文 > 改良活血通窍汤治疗慢性脑供血不足临床研究

改良活血通窍汤治疗慢性脑供血不足临床研究

2025-07-01 41 上传者：管理员

摘要：目的观察改良活血通窍汤治疗慢性脑供血不足的临床效果及对患者认知功能和脑血流的影响。方法选择2020年6月至2022年6月江苏省无锡市中医医院神经内科60例慢性脑供血不足患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组予以尼莫地平口服治疗，治疗组在对照组基础上予以改良活血通窍汤加减治疗。比较2组治疗前后左、右侧椎动脉和基底动脉最大血流速度，以及认知功能、血脂水平、血液流变学指标变化。结果治疗组总有效率为93.33%(28/30),对照组总有效率为73.33%(22/30),治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组患者基底动脉和左、右椎动脉血流速度均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组患者认知功能指标简易精神状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组血脂指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后，2组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均较治疗前升高(P<0.05),治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组血液流变学指标全血黏度、红细胞聚集指数均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。2组均无明显不良反应。结论加用改良活血通窍汤治疗慢性脑供血不足具有良好的临床疗效，不仅能提升患者基底动脉和左、右椎动脉血流速度和认知功能，还可改善血液流变和血脂水平，且无明显不良反应。

关键词：
尼莫地平
慢性脑供血不足
活血通窍汤
脑动脉循环障碍
脑血管循环
加入收藏

慢性脑供血不足是一种非局灶性大脑缺血性疾病,是由于动脉粥样硬化､血脂代谢异常､高血压以及糖尿病等多种原因导致的脑供血不足､灌注减少,造成脑动脉循环障碍,脑组织缺血缺氧,临床呈现出渐进性脑功能障碍的一系列症状,大部分慢性脑供血不足患者会出现不同程度的认知功能障碍,若得不到及时有效的治疗,可能造成神经功能损伤[1-4]｡慢性脑供血不足主要发生于老年群体,有数据表明该病在60岁以上人群中的发生率约为60%以上[5]｡有研究指出,慢性脑供血不足是短暂性脑缺血发作､缺血性卒中､阿尔茨海默病以及血管性痴呆等多种脑血管疾病发生发展的重要环节或前驱状态[6]｡西医对慢性脑供血不足在对症治疗的基础上,主要予以抗凝､调脂､扩张血管､改善微循环､营养脑神经以及改善脑血管储备能力等为主,虽然能在一定程度上缓解脑供血不足导致的相关症状,但长期疗效并不理想,且药物不良反应较大[7]｡本研究在常规西医治疗基础上采用改良通窍活血汤治疗慢性脑供血不足30例,并与常规西医治疗30例对照观察,结果如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2020年6月至2022年6月江苏省无锡市中医医院神经内科60例慢性脑供血不足患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例｡治疗组男19例,女11例;年龄35~69岁,平均(53.69±5.49)岁;病程1~7年,平均(3.46±1.72)年;体质量指数(BMI)20~28kg/m2,平均(24.21±2.04)kg/m2;合并症:高血压26例,糖尿病20例,冠心病23例｡对照组男17例,女13例;年龄37~68岁,平均(53.17±4.84)岁;病程1~8年,平均(3.72±1.16)年;BMI20~28kg/m2,平均(23.83±1.97)kg/m2;合并症:高血压28例,糖尿病19例,冠心病21例｡2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究已通过医院医学伦理委员会审核｡

1.2病例选择

1.2.1纳入标准①符合《中国后循环缺血的专家共识》[8]中慢性脑供血不足的相关诊断标准,且经头颅CT､经颅多普勒检查(TCD)等明确诊断;②出现不同程度的眩晕､头重､耳鸣以及视物模糊等症状;③35岁≤年龄≤70岁,病程6个月以上;④文化程度在初中以上;⑤未合并脑神经损伤体征;⑥依从性良好,能配合完成治疗;⑦患者或家属自愿参加本研究,并签署知情同意｡

1.2.2排除标准①脑血管意外或畸形､占位性病变､耳源或眼源性疾病以及外伤等导致的头晕者;②合并阿尔茨海默病､癫痫或精神疾患无法完成治疗者;③对本研究所用药物及其成分过敏或存在禁忌证者;④合并重要脏器功能不全､血液系统､免疫系统疾病者;⑤既往存在认知功能障碍或其他因素造成的认知功能障碍者;⑥颈动脉血管狭窄>70%或血管炎患者;⑦既往酒精或药物滥用史者;⑧妊娠期或哺乳期女性｡

1.3治疗方法

1.3.1对照组予尼莫地平等常规西医治疗｡包括针对性降压､降糖､调脂､抗血小板聚集以及改善脑功能等常规治疗｡同时予尼莫地平片(上海新亚药业闵行有限公司,国药准字H20003605)40mg,每日3次口服,连续用药4周｡

1.3.2治疗组在对照组基础上予以改良活血通窍汤加减治疗｡药物组成:赤芍15g,川芎15g,桃仁12g,红花12g,石菖蒲30g,郁金15g,当归12g,大枣10g,生姜9g｡耳鸣､健忘明显者加山茱萸15g､益智15g;失眠严重者加茯神20g､炒酸枣仁30g､首乌藤30g;气短､心慌胸闷明显者加黄芪20g､丹参15g;头痛明显者加蔓荆子10g､制吴茱萸3g｡每日1剂,水煎2次,取汁400mL,分早､晚2次饭后1h温服,连续服用4周｡

1.4观察指标及方法

1.4.1脑血流分别于治疗前后采用TCD检测2组患者左､右侧椎动脉以及基底动脉最大血流速度｡

1.4.2认知功能分别于治疗前后由3名专科医师采用简易精神状态量表(MMSE)[9]和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[10]对2组患者认知功能进行评估｡其中MMSE总分为30分,得分27分及以上者为正常;MoCA总分为30分,得分26分及以上者为正常｡

1.4.3血脂指标分别于治疗前后采集2组患者空腹静脉血5mL,离心后分离血清,用酶联免疫吸附法检测血脂指标总胆固醇(TC)､甘油三酯(TG)､高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平｡

1.4.4血液流变学指标分别于治疗前后用全自动生化分析仪检测2组患者血液流变学指标全血黏度和红细胞聚集指数｡

1.4.5不良反应观察2组患者治疗期间有无心慌､皮疹､皮肤瘙痒､恶心､呕吐等药物相关不良反应或过敏反应发生情况｡

1.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[11]中相关内容拟定｡痊愈:患者临床症状全部消失,体格检查无异常,对日常生活及工作无影响;显效:临床症状改善80%及以上,可有轻微乏力､失眠,对日常生活和工作影响较小;有效:临床症状有所改善,伴随明显的乏力､失眠,对日常生活和工作影响较大;无效:临床症状无明显改善甚至恶化,伴有严重乏力､失眠等症状｡总有效率=痊愈率+显效率+有效率｡

1.6统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计学处理,计量资料用均数±标准差(xs)表示,采用t检验,组间比较采用单因素方差分析;以例(%)表示计数数据,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组临床疗效比较治疗组总有效率为93.33%(28/30),对照组总有效率为73.33%(22/30),治疗组总有效率明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表12组临床疗效比较

2.22组治疗前后脑血流速度比较治疗后,2组患者基底动脉和左､右椎动脉血流速度均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表22组治疗前后脑血流速度比较

2.32组治疗前后认知功能比较治疗后,2组患者MMSE评分､MoCA评分均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表32组治疗前后认知功能比较

2.42组治疗前后血脂水平比较治疗后,2组TG､TC及LDL-C水平均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后,2组HDL-C水平较治疗前升高,治疗组高于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表42组治疗前后血脂水平比较

2.52组治疗前后血液流变学指标比较治疗后,2组患者全血黏度､红细胞聚集指数均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表5｡

表52组治疗前后血液流变学指标比较

2.62组不良反应比较治疗过程中,2组患者生命体征平稳,未出现心悸､恶心呕吐､局部皮肤潮红､瘙痒等不适和过敏反应,血､尿､粪常规及肝肾功能亦未见异常｡

3、讨论

慢性脑供血不足患者脑血液循环水平下降,导致各种神经功能缺损｡该病人群普遍发病率为9.6%,但以中老年患者居多,研究表明,75岁以上老年人中60%~70%会出现不同程度的慢性脑供血不足表现[12]｡慢性脑供血不足多起病隐匿､病程较长,且病因多､发病机制复杂,目前研究认为,与患者脑动脉管腔狭窄､血流动力学异常､微血栓形成以及血液黏稠度增加等因素关系密切[13]｡由脑血流动力学障碍､血液成分改变导致的脑血管壁病变､血流灌注不足是该病的主要病理基础｡若患者长期处于脑供血不足的状态,可引发脑实质病变,不仅影响生活质量,还可能发展为血管性痴呆等｡大量关于慢性脑供血不足临床报道显示,目前西医治疗该病主要以尼莫地平､盐酸氟桂利嗪等扩张脑血管药物改善症状,同时积极控制原发病和基础疾病[12]｡其中尼莫地平属于钙离子拮抗剂,该药易透过血脑屏障,具有较高的嗜脂性,可通过降低细胞内钙离子水平､阻断钙离子内流发挥扩张脑血管的作用,进而缓解大脑微小动脉的痉挛,改善脑组织缺血缺氧状态,减轻患者头晕､头痛等脑供血不足症状[14]｡

中医学中并无慢性脑供血不足的病名,临床根据症状将其归属于“眩晕”“头痛”“痴呆”“耳鸣”“失眠”等疾病范畴[15]｡本病多发于老年患者,病因多为素体亏虚､久病体弱､情志失调､饮食不节以及劳逸过度等｡根据《内经》中“年过四十,阴气自半”的理论,老年人多气血亏虚,气虚则无力运血,故而脉络不畅,气血瘀滞,久瘀生痰,痰阻气机,气滞成郁,痰瘀互结,阻滞脑窍,而见慢性脑供血不足之症｡故临床应以活血化瘀､祛痰通窍为主要治疗原则[16]｡通窍活血汤是临床常用的活血剂,具有通窍活络､活血祛瘀的功效,通常用于改善脑供血不足､脑缺血损伤引发的临床症状[17]｡改良活血通窍汤以石菖蒲为君药,益智豁痰,醒神开窍;配以郁金清心解郁活血,川芎､桃仁､赤芍､红花具有行气活血､化瘀通络的功效,共为臣药;当归活血兼养血;配以大枣､生姜养血安神､补中益气,共为佐使｡研究显示,活血类中药能够改善大脑微循环,提高脑组织抗缺血缺氧能力[18-19]｡本研究结果显示,治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为73.33%,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)｡治疗后治疗组全血黏度､红细胞聚集指数及TG､TC､LDL-C水平均低于对照组,HDL-C水平高于对照组｡证实改良活血通窍汤能有效改善慢性脑供血不足患者血脂水平和血液流变学指标,提高临床疗效｡

目前慢性脑供血不足的诊断尚无金标准,TCD能够观察颅内动脉痉挛､狭窄以及缺血等病理状态,被认为是可靠的临床检测手段,其中基底动脉和椎动脉血流速度是评估脑组织灌流不足的重要指标[20-21]｡本研究结果显示,治疗后治疗组椎动脉和基底动脉血流速度均较对照组明显升高(P<0.05),MMSE和MoCA评分高于对照组(P<0.05)｡提示改良活血通窍汤能有效改善慢性脑供血不足患者椎动脉和基底动脉血流速度和认知功能｡分析原因可能为改良活血通窍汤能够改善慢性脑供血不足患者脑血流动力学,降低血液黏稠度,从而达到增加脑组织供血供氧､促进神经功能恢复的作用｡

综上所述,加用改良活血通窍汤治疗慢性脑供血不足具有良好的临床疗效,不仅能够提升患者椎动脉和基底动脉血流速度和认知功能,还可改善血流动力学和血脂水平,且无明显不良反应｡

参考文献:

[1]王美玲,高敏,徐臻,等.芪归通络口服液治疗气虚血瘀型慢性脑缺血的临床观察[J].广州中医药大学学报,2023,40(10):2451-2458.

[2]秦璎琳,金香兰.口服中成药治疗慢性脑供血不足的用药规律研究[J].中南药学,2024,22(1):240-245.

[3]鲁娜,周海纯.艾管针治疗颈动脉硬化性慢性脑缺血患者的临床研究[J].针灸临床杂志,2024,40(8):41-46.

[4]高海军,娄国梁,查远琼,等.灯盏花注射液联合不同药物治疗慢性脑供血不足患者的效果对比[J].贵州医科大学学报,2022,47(5):615-620.

[5]陈顺中.慢性脑供血不足的中医治疗研究进展[J].实用老年医学,2023,37(2):124-127.

[6]王刚,仲茂华,祁林洁,等.长春西汀联合补阳还五汤对慢性脑缺血患者认知功能及血清IL-1β､TNF-α､BD⁃NF水平的影响[J].中药材,2024,47(2):486-488.

[7]王瑶,雷东,郝朝伟.长春西汀在慢性脑供血不足患者中的应用效果[J].医疗装备,2021,34(20):86-87.

[8]中国后循环缺血的专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志,2006,45(9):786-787.

[9]周小炫,谢敏,陶静,等.简易智能精神状态检查量表的研究和应用[J].中国康复医学杂志,2016,31(6):694-696,706.

[10]郭爱华,陈浩博,胡键浠,等.伯明翰认知功能评估量表与蒙特利尔认知评估量表在急性缺血性卒中患者认知评估中的应用比较[J].广东医学,2019,40(15):2158-2162.