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少腹逐瘀颗粒联合甲羟孕酮治疗子宫内膜异位症

2021-04-12 163 上传者：管理员

摘要：目的：探讨少腹逐瘀颗粒联合甲羟孕酮治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效。方法：选取子宫内膜异位症患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组予甲羟孕酮治疗，观察组予甲羟孕酮联合少腹逐瘀颗粒治疗，观察患者双侧子宫动脉血流动力学指标、炎性因子变化情况及治疗总有效率、6个月内复发情况。结果：观察组治疗后左侧、右侧子宫PI、RI相比对照组均明显更低，最大血流速度相比对照组均明显更大(均P<0.05)；观察组治疗后盆腔包块明显小于对照组，IL-6、hs-CRP、TNF-α指标水平均明显低于对照组(均P<0.05)；观察组治疗总有效率(100%，40/40)明显高于对照组(85%，34/40)(P<0.05)，6个月内复发率低于对照组(P<0.05)。结论：少腹逐瘀颗粒联合甲羟孕酮治疗子宫内膜异位症，可改善患者子宫动脉血液循环与炎症控制效果，提高临床疗效，降低复发率。

关键词：
子宫内膜异位症
少腹逐瘀颗粒
炎性因子
血流动力学
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子宫内膜异位症可简称为“内异症”，可对患者身心健康状况造成严重影响。现阶段，腹腔镜手术是临床上用于内异症患者治疗的首选方式，但因该病有种植生长及远处转移的特点，术后较易复发[2]。少腹逐瘀颗粒具有祛寒止痛、活血化瘀等功效，临床中治疗腰痛、小腹胀痛、月经不调等表现出良好效果[3]。本研究探讨少腹逐瘀颗粒联合甲羟孕酮方案治疗子宫内膜异位症患者的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月-2020年2月本院治疗的内异症患者80例作为研究对象。在获得医院伦理委员会审批并经患者知情同意前提下，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组，年龄23～48岁，平均年龄（30.7±3.5）岁；病程1～7年，平均（4.31±1.15）年；月经周期：最短26d，最长45d，均值（35.5±5.4)d;r-AFS分期[4]：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例。观察组，年龄24～47岁，平均年龄（30.5±3.8）岁；病程1～8年，平均（4.32±1.18）年；月经周期：最短27d，最长46d，均值（35.9±5.6)d;r-AFS分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期23例。2组年龄、病程、r-AFS分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1)符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[5]中内异症诊断标准，同时经临床相关检查确诊；2)最近3个月内未接受过激素治疗；3)自愿加入本研究，签署相关知情文件。排除标准：1)存在急慢性感染、恶性肿瘤、重要脏器原发性疾病者；2)最近30d内接受过对疗效评估产生明显影响的治疗者；3)过敏体质，对研究所用药物过敏者；4)有精神性疾病病史者。

1.3治疗方法

对照组予醋酸甲羟孕酮片(生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33020715，规格：2mg×100片，片剂)治疗。每日1次，每次1片，口服，连续服药治疗6个月。观察组予少腹逐瘀颗粒联合醋酸甲羟孕酮片治疗。醋酸甲羟孕酮片的使用方法与对照组相同，少腹逐瘀颗粒(生产企业：吉林敖东延边药业股份有限公司，国药准字：Z20000041，规格：5g×20袋，颗粒剂)口服，每日3次，每次1袋，连续治疗6个月。

1.4观察指标

1)子宫动脉血液循环评估：治疗前后均通过彩色多普勒超声诊断仪予患者双侧子宫动脉血流动力学检测，观察相关指标水平变化情况，观察指标具体为阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、最大血流速度。2)治疗前后通过EPIQ5智能超声检测仪行B超检查，观察患者盆腔包块大小。通过UniCelDxI800分析仪，采用放射性免疫法检测患者治疗前后相关炎性因子水平，测定指标具体为白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。3)疗效评估：以《疾病临床诊断和疗效标准》[6]作为参照评估患者治疗临床疗效。治愈，相关临床症状基本或完全消失，盆腔包块等体征、局部症状完全消失；显效，盆腔包块与治疗前比较缩小>50%，临床症状基本消失，仍有部分局部体征；有效，盆腔包块较治疗前缩小程度<50%，临床症状、体征有明显改善，停药后3个月内症状无明显加重；无效，症状、体征无明显改善，或进一步加重。4)观察患者治疗后6个月内复发情况。超声检查显示卵巢周围存在明显囊性肿块，同时存在较密集粗光点，3个月内未消退，判定为复发[7]。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学数据分析。使用百分率(%)描述计数数据，行χ2检验；使用均数±标准差()描述计量数据，行t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.12组治疗前后双侧子宫动脉血流动力学指标比较

见表1。

表12组治疗前后双侧子宫动脉血流动力学指标比较

2.22组盆腔包块大小及炎性因子水平变化情况比较

见表2。

表22组治疗前后盆腔包块大小及炎性因子水平变化情况比较

2.32组临床疗效结果比较

见表3。

表32组临床疗效结果比较(n=40)

2.42组复发率比较

观察组复发率(2.5%，1/40)明显低于对照组(15.0%，6/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

子宫内膜异位症是临床中一种常见的妇科疾病，目前尚未明确具体发生机制，普遍认为本病的发生可能与内膜移植、化生内膜、种植学说、遗传因素等有关，上述因素导致存在活性的内膜细胞移植至子宫内膜[8]，临床症状主要表现为月经失调、盆腔结节、痛经、不孕等，给女性身心健康造成严重影响[8,9]。腹腔镜切除手术治疗本病可获得良好效果，但手术治疗创伤较大，术后易出现相关并发症，且复发率相对较高[10]。近年来，口服药物保守治疗在内异症患者临床治疗中获得普遍应用。甲羟孕酮等孕激素为临床常用药物。研究[11,12]显示，单独使用一种药物给予患者治疗，疗效仍有待进一步提高，选用联合药物方案进行治疗可获得更理想效果。

甲羟孕酮可对雌激素诱发的子宫内膜增生进行有效抑制，促进子宫内膜进入分泌相，患者使用后会出现人为的月经“假绝经”现象，使月经周期获得有效调节，改善内异症相关临床症状及体征[13,14]。陈禹华等[15]研究指出，内异症属于一种激素依赖性疾病，疾病的发生及进展与卵巢激素分泌密切相关，临床治疗中通过药物治疗降低雌激素水平，可使术后患者卵巢、垂体功能获得有效抑制，调节激素水平，抑制子宫内膜增长，改善炎症控制效果，促进病灶得到更好吸收，缓解患者临床症状，降低复发风险。但激素药物单独用于内异症患者治疗，症状改善、炎症控制、复发控制等效果存在明显局限性，因此需要与其它药物联合使用，以提高总体控制效果[16,17]。

中医学中将子宫内膜异位症归属于“癥瘕”“经行腹痛”等范畴，胞宫寒凝，导致血脉瘀阻，引发冲任失调是本病的发生机制[18]。因此从中医学角度予内异症患者治疗应坚持温经祛寒、活血化瘀、通络止痛等原则。少腹逐瘀颗粒的药物成分为五灵脂、炮姜、当归、赤芍、小茴香、肉桂等，具有活血化瘀、清热养血、消癥破积等功效。动物研究[19]显示，少腹逐瘀颗粒用于大鼠痛经模型后，病鼠子宫平滑肌内炎症反应、氧化应激状态均获得明显改善。可见少腹逐瘀颗粒在机体炎症反应控制、氧化状态改善方面发挥明显作用。研究[20]显示，内异症患者子宫动脉血流状况均发生明显异常，主要表现为血流速度明显变慢，且手术操作造成的刺激导致血液黏稠度明显升高。PI、RI及最大血流速度均是评估子宫动脉血液循环状况的重要指标[21]。

本研究结果显示，观察组治疗后PI、RI较治疗前均明显降低，且低于对照组，最大血流速度明显提高，且高于对照组，可见联合使用甲羟孕酮、少腹逐瘀颗粒予内异症患者治疗，可促进患者子宫血液微循环状况获得有效调节，促进瘀血吸收，使患者疼痛及其他临床症状得到有效改善。观察组治疗后炎性因子水平(IL-6、hs-CRP、TNF-α)相比治疗前及对照组均显著降低，盆腔包块明显缩小；治疗后观察组临床总有效率明显高于对照组，观察组6个月复发率明显低于对照组，组间差异均有统计学意义。可见在甲羟孕酮治疗基础上选用少腹逐瘀颗粒予内异症患者治疗，能够明显提高机体炎症控制效果，减轻炎症反应，提高临床疗效，有效巩固治疗效果，降低病情复发风险，对患者预后改善具有重要意义。

综上所述，少腹逐瘀颗粒联合甲羟孕酮治疗子宫内膜异位症，可有效调节患者子宫动脉血液循环，提高临床治疗有效性，降低复发率。

参考文献：

[1]李玲琼,马捷,曾洪武,等.子宫内膜异位症相关性卵巢癌的MRI特征[J].放射学实践,2020,35(5):640-646.

[3]王丽梅,孙胜男,安然,等.输尿管子宫内膜异位症临床诊治分析[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(3):299-301.

[4]蒋梦雨,李留霞,朱迎.腹壁子宫内膜异位症231例临床特点及诊治预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(4):361-364.

[5]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,2015(3):161-169

[6]江苏省卫生厅.疾病临床诊断和疗效标准[M].南京:江苏科学技术出版社,1990:616.

张辉,崔月美,沈雨,金仙玉.少腹逐瘀颗粒联合甲羟孕酮治疗子宫内膜异位症[J].长春中医药大学学报,2021,37(02):365-368.