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延续护理对腹腔镜下子宫悬吊术后恢复分析

2023-07-17 48 上传者：管理员

摘要：探讨腹腔镜下子宫悬吊术治疗的盆腔脏器脱垂(POP)患者，采用延续护理对术后恢复效果的影响。方法选取2020年5月—2021年5月深圳市罗湖区妇幼保健院行腹腔镜下子宫悬吊术的中重度POP患者72例为研究对象，根据随机数字表法分为干预组和对照组各36例，干预组给予延续护理干预，对照组给予常规护理干预。对两组盆底功能、性生活质量、护理满意度进行比较。结果干预前，两组盆底功能评分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组UDI-6、CRADI-8、POPDI-6盆底功能评分均降低，且干预组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组性生活质量评分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组性生活质量评分均提高，且干预组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组护理总满意率为97.22%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(χ2=3.956,P<0.05)。结论延续护理应用于腹腔镜下子宫悬吊术治疗的POP患者中，能够促进泌尿功能、盆底功能的改善，提高其性生活质量和护理满意度。

关键词：
延续护理
性生活
盆底功能
盆腔脏器脱垂
腹腔镜下子宫悬吊术
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盆腔脏器脱垂（POP）属于临床较为常见的妇科疾病之一，患者通常伴随排尿、排便异常等症状，部分患者存在阴道块状物脱出状况，严重影响患者日常生活及生存质量[1]。手术是临床治疗POP首选方式，传统子宫切除术对机体损伤性较大，腹腔镜下子宫悬吊术具有创口小、操作简便等优势，可减小腹腔暴露面积，降低感染发生率，但由于患者认知水平较低，其不良行为影响术后恢复。常规护理以院内服务为主，局限性较强；延续护理可保证患者在出院后仍得到良好照料服务，有效纠正其不良行为习惯，促进患者预后[2]。本研究通过对72例患者进行分析，探讨延续护理的临床效果，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年5月—2021年5月我院行腹腔镜下子宫悬吊术的中重度POP患者72例为研究对象，根据随机数字表法分为干预组和对照组各36例。干预组年龄25～72岁，平均（52.24±8.79）岁；中度POP 19例，重度POP 17例；文化程度：初中及以下10例，高中或中专15例，大专及以上11例；对照组年龄29～75岁，平均（52.58±8.62）岁；中度POP 20例，重度POP 16例；文化程度：初中及以下9例，高中或中专14例，大专及以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者经影像学检查确诊为POP，均行腹腔镜下子宫悬吊术治疗；（2）患者手术指征及沟通能力良好；（3）患者知情同意。排除标准：（1）凝血异常者；（2）精神、认知障碍者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）合并脏器功能异常者。

1.3方法

对照组给予常规护理干预，加强患者的日常生活干预，进行健康知识宣教（口头形式），密切监测患者生命体征变化，加强术后饮食管理，为患者指导康复锻炼计划。干预组给予延续护理干预，具体如下。

1.3.1成立延续护理小组

由1名主治医师、1名护士长带领5名专科护士（具有丰富临床经验）组建专业的延续护理小组，对组员进行原理知识及专业技能培训，提高其责任意识和综合素养。

1.3.2出院评估

出院前2 d对患者进行出院需求评估，内容主要包括术后恢复情况、认知水平、自我照料能力及家庭照护需求等，为患者建立电子信息档案，并依据其实际情况制订针对性院外护理计划。

1.3.3实施干预

评估患者营养需求，了解患者饮食喜好，在营养师指导下针对患者的营养状况及病情制订科学、个性化的饮食干预方案，进行合理的营养及饮食搭配，以使患者能够充分摄入营养物质；根据患者自身体质及恢复情况，制订盆底功能恢复计划，指导患者进行肛门、尿道、阴道收缩锻炼，在进行肌肉收缩的同时，放松患者腹部、臀部及大腿肌肉，促使患者盆底肌保持上提状态，收缩与放松时间均持续5～10 s,15～30 m in/次，3次/d，以患者耐受能力为依据调整锻炼时间与强度；指导患者进行膀胱训练，帮助患者形成定期排尿习惯，防止其出现中断排尿、憋尿状况；向患者及其配偶讲解术后性生活相关知识，强调手术3个月内避免性生活，注意动作轻柔、耐心；评估患者心理状况，通过面对面访谈、交流等形式，引导患者表达自己内心感受，予以其心理疏导，并列举恢复较好的病例，帮助患者树立信心，减轻其心理压力。

1.3.4定期随访

与患者建立微信群，交换联系方式，以便患者出现突发情况时可及时与医护人员联系，通过微信定期向患者推送疾病相关知识及日常护理方式，每周询问患者饮食、锻炼等情况，耐心解答患者提出的问题，根据患者时间定期上门随访，评估患者生理及恢复情况，调整并改进干预方案。

1.4观察指标

(1）盆底功能：干预前后分别采用盆底功能障碍性疾病相关问卷-短表20(P F D I-20）评估，包括泌尿功能障碍问卷（U D I-6）、排便功能障碍问卷（C R A D I-8）及P O P障碍问卷（P O P D I-6），总分均为100分，分值越高，说明患者盆腔功能越差。（2）性生活质量：干预前后分别采用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（P IS Q-12）评估，总分为4 8分，分值越高，说明性生活质量越高。（3）护理满意度：采用我院制订的护理满意度调查问卷（C ro n b a c h'sα=0.8 8 7）评估，总分为100分，9 1～100分为非常满意；75～<9 1分为满意；<75分为不满意；总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5统计学处理

数据采用S P S S 25.0统计学软件，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组盆底功能评分比较

干预前，两组盆底功能评分，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组U D I-6、C R A D I-8、P O P D I-6盆底功能评分均降低，且干预组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1干预组与对照组盆底功能评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP<0.05。

2.2两组性生活质量评分比较

干预前，两组性生活质量评分，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组性生活质量评分均提高，且干预组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2干预组与对照组性生活质量评分比较（±s，分）

2.3两组护理满意率比较

干预组护理总满意率为9 7.22%，高于对照组的8 3.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3干预组与对照组护理满意率比较[n(%)]

3、讨论

P O P具有较高的发病率，其发病机制与致病因素较为复杂，主要由盆底支持组织变薄、脆弱所引起，导致盆腔内器官出现下移情况，临床症状主要表现为阴部肿块物脱出所引起，严重影响患者日常排尿、排便，威胁患者生理、心理健康[3]。子宫切除术是治疗POP传统治疗方法的一种，虽可在一定程度上达到改善临床症状的效果，但极易损伤机体正常组织，术后极易复发，不利于患者预后。

随着医疗技术的发展，腹腔镜下子宫悬吊术取代传统手术方式，成为治疗POP常用术式，该手术具有微创性、术后恢复快等优势，有效减小手术创口，大大提高治疗效果。由于手术对机体具有一定的刺激性，导致患者出现疼痛、不适感，加之患者对POP及手术相关知识存在一定的认知偏差，导致患者出现不安、恐惧等情绪，对患者的治疗积极性、配合程度及生活质量造成影响[4]。常规护理方式虽然能够在一定程度上满足患者饮食、锻炼及心理需求，但患者需长期居家修养，难以在院外与患者取得密切联系，存在弊端与不足，无法达到理想干预效果[5,6]。延续护理以患者为干预中心，通过对患者进行心理、生理等全方面出院评估，制订针对性院外干预计划，满足不同患者多方面需求，充分体现护理工作人文关怀特点；与常规护理相比，更具个体化、细致化、整体化等优势，使得院内与院外护理衔接更加连贯、顺畅，有效激发患者自身潜能，促进护理工作质量与效率的提高[7,8]。

本研究中，干预组盆底功能评分均低于对照组。分析其原因，延续护理以患者实际情况为依据，结合患者自身生理状况与耐受力，制订符合患者需求的盆底功能康复锻炼计划，包括收缩肛门、阴道、尿道等，促使患者受损组织系统得到充分锻炼，增强盆底肌肉收缩能力，有助于阴道紧缩度的提高，从而促进患者排尿与盆底功能恢复[9,10]。本研究中，干预组PISQ-12评分高于对照组。分析其原因，延续护理对患者进行性生活、膀胱等指导，避免患者因不良习惯加重患处受损状况，同时给予患者日常饮食及运动锻炼干预，纠正患者错误饮食习惯，改变不良生活作息，保证患者摄入的营养物质，促进营养摄入的均衡，增强自身体质，提高自身免疫力，促进患者术后康复，从而促进性生活质量的提高。此外，干预组护理总满意率高于对照组。结果表明，延续护理通过加强心理干预、日常饮食行为干预及基本护理指导等全方面护理服务，充分提高患者认知水平与健康意识，增强患者自我管理与日常照料能力，有效缓解其不良情绪，促进生理、心理得到放松；通过护理人员与患者的耐心交流，建立具有信赖感的护患关系，为护理工作顺利进行提供保障，从而促进患者护理满意度的提高。

综上所述，行腹腔镜下子宫悬吊术治疗的POP患者应用延续护理进行干预，可促进其泌尿功能的改善，有助于患者盆底功能的恢复，对其性生活质量及护理满意度的提高具有重要作用，值得临床推广。

参考文献:

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[7]徐小琼,郭英,胡桂琼.基于人文关怀的个案管理模式在子宫全切术患者延续护理中的应用[J].中国医药导报,2021,18(25):182-185.

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