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围手术期优质护理在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用效果

2024-01-15 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨围手术期优质护理在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用效果。方法选择2020年1月至2023年6月在丹东市中心医院行腹腔镜胰十二指肠切除术的80例患者作为研究对象。应用随机数字表法将其随机分为观察组与对照组，各40例。其中对照组给予常规护理，观察组患者采取围手术期优质护理。对比两组患者手术期间术中出血量、手术时间、排气时间、拔管时间及并发症发生率等情况。结果经护理干预后，观察组患者术中出血量低于对照组，且手术时间、排气时间、拔管时间比对照组短（P均<0.05），观察组患者术后并发症发生率比对照组低（P <0.05）。结论在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用围手术期优质护理，可有效加速患者的康复进程，减少术后并发症的发生。

关键词：
围手术期护理
并发症
消化道重构
胰十二指肠切除术
腹腔镜
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腹腔镜下行胰十二指肠切除术也称Whipple术，是胰头、壶腹等部位恶性肿瘤常用的治疗方法，是一种复杂的涉及范围很广的有创手术，手术切除位置涵盖胰头、胃部、十二指肠、空肠、胆囊等，术中会对肿瘤临近淋巴结进行清扫，必要时对肝总管、胰、胃及空肠等部位行消化道重构[1]。因手术本身复杂且创伤很大，术后可能引发多种并发症，若未进行科学的护理干预，患者可能出现严重后果，甚至有死亡风险。本文选择2020年1月至2023年6月在丹东市中心医院行腹腔镜胰十二指肠切除术的80例患者作为研究对象，探究围手术期优质护理干预在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用效果。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2020年1月至2023年6月在丹东市中心医院行腹腔镜胰十二指肠切除术的80例患者作为研究对象。纳入标准：①手术前没有相关放化疗治疗史；②肿瘤适合根治性切除方案；③符合手术适应证且无禁忌证；④肿瘤位置邻近壶腹及胰头组织；⑤年龄不高于70岁；⑥对本研究知情，并同意接受治疗，签署知情同意书。排除标准：①合并远端转移；②合并其他相关脏器切除术后；③合并心、肝、肾等脏器功能衰竭；④合并严重精神或认知障碍，无法配合治疗并接受随访。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

应用随机数字表法将其随机分为观察组与对照组，各40例。对照组患者给予常规护理干预，具体内容包括：术前，监测生命体征，饮食指导，清理肠道；术中，注意观察体征变化，配合手术医师操作，传递手术器械；术后，监测体征，观察术区切口有无渗出或感染，排气后指导患者饮食等。观察组给予围手术期优质护理。

1.2.1术前优质护理

①改善睡眠：使用科室自拟睡眠指数表对患者睡眠质量进行评估，将睡眠划分为三个等级，分别为睡眠好、睡眠一般、睡眠差，对应积分分别为0分、5分和10分，得分越高提示患者睡眠质量越差。护理人员发现患者睡眠评分高于6分时，及时汇报主治医师，依据患者白天状态、病情及用药情况，制订干预措施。②完善术前检查：联系血库预约备血，以防术中大量出血，术前完善生化、CT检查，必要时可联合MRI及内镜检查，明确肿瘤形态、位置、大小与邻近组织器官位置关系等，确定手术治疗方案，提高护理配合。③健康知识宣教：术前1d，在示教室对拟行手术治疗患者进行集中知识宣教，包括禁食必要性、具体执行时间；术前、术中患者需做何配合，术后有何注意事项；提前指导患者清空肠道、深呼吸，并指导患者正确咳嗽方式；告知其术后下床活动时间和必要性；指导患者运用NRS数字疼痛评分等。

1.2.2术中优质护理

术前对患者进行麻醉相关知识宣教，告知其麻醉方式和必要性。对手术室室内温度、湿度进行调整，提高患者舒适度，在不影响手术操作前提下，适当协助患者变换体位，以免长时间固定姿势形成压疮。

1.2.3术后优质护理

①一般护理：手术后协助患者平卧或低半卧位，给予中心吸氧2～3 L/min，心电血压监护，并严格记录患者液体出入量，每隔2 h进行翻身，预防皮肤压疮及静脉血栓形成。指导患者有节奏地呼吸并科学咳嗽，以便痰液能够顺利从气道内咳出，降低肺内感染发生。禁食期间应观察患者口腔情况，每日对其进行口腔护理2～3次，降低口腔内感染发生率。②疼痛护理干预：患者伴明显疼痛症状时遵医嘱给予自控镇痛泵（PCA）治疗。术后3 d内，疼痛专科护士进行查房，评估患者疼痛程度，查看是否出现药物不良反应，并依据评估结果和患者临床实际症状决定是否需要增减剂量或更换镇痛方案等。术后5 d停止PCA泵治疗。期间行规律持续的生命体征监测，预防呼吸抑制，当患者频次低于12次/min或出现呼吸深度不够、呼吸暂停等，则需紧急报告给值班医师，遵医嘱进行用药调整。③术后心理护理：每日与患者交流，了解患者内心所想，如患者存在负面情绪，则给予心理疏导。④引流管及切口护理：手术完成后，护理人员应对患者携带的各种管路进行妥善固定，保持管路通畅。定时对切口进行查看，避免切口出现红肿及渗出

1.2.4早期活动护理干预

患者各项体征平稳，病情稳定后，可根据实际情况进行下地活动，以提高胃肠功能恢复，避免坠积性肺内感染、血栓形成及压疮等并发症发生。术后24 h内，协助患者在床上坐起，每次维持10 min；术后48 h后，可适当下地活动，但每次以10 min以内为宜；术后72 h后，可在陪护人员保护下在病区内适当活动，每次仍为10 min；术后96 h，可根据患者情况适当增加活动范围和时间，以患者不觉疲惫为宜；患者下地活动期间，全程观察患者基本体征变化，如出现头晕、出汗、面色发白、心率加快时，停止活动，卧床休息观察。

1.3观察指标

比较观察组及对照组患者术中出血量、手术时间、排气时间、拔管时间及术后并发症情况。其中，并发症包括吻合口瘘、术后出血、腹腔感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者基线资料对比

观察组，男性19例，女性21例，平均年龄（45.56±3.48）岁，平均体重（54.25±2.58)kg，肿瘤平均直径（2.45±0.16)cm；对照组，男性18例，女性22例，平均（45.35±3.26）岁，平均体重（54.19±2.42)kg，肿瘤平均直径（2.36±0.18)cm。两组患者基础资料具有可比性（P>0.05）。

2.2两组患者手术指标对比

经护理干预后，观察组患者术中出血量低于对照组，且手术时间、排气时间、拔管时间比对照组短（P均<0.05）。见表1。

2.3两组术后并发症发生率对比

经护理干预后，观察组患者术后并发症发生率比对照组低（P<0.05）。见表2。

3、讨论

胰十二指肠切除术涉及范围广，创伤大，并发症发生率高，致死率高，因此，对术者技术水平有较高的要求，同时对围手术期护理人员而言也是一个较大的挑战[2]。

本研究发现，经护理干预后，观察组患者术中出血量低于对照组，且手术时间、排气时间、拔管时间比对照组短（P均<0.05），观察组患者术后并发症发生率比对照组低（P<0.05）。可能存在以下原因：①术前向患者进行相关知识宣教，有效缓解焦虑、紧张等负性情绪，降低因情绪因素引发的应激性反应；告知患者手术治疗方案和相关注意事项，让患者了解治疗的必要性和可能达到的预期，使其积极主动配合完成手术治疗[3]。②术中通过精确的操作，能够减少手术带来的创伤及出血，且术中进行保暖，可避免麻醉期间低温对患者造成伤害。有报道指出[4]，当患者中心静脉压为3～5 cmH2O时，其手术期间出血量也显著降低，手术用时较短，而且不容易出现损伤，能够降低患者并发症发生率及病死率，患者预后也明显更佳。手术麻醉期间患者经常会出现低温情况，低温会导致患者感染风险增加2～3倍，提高出血量，诱发心律失常，还会对凝血功能造成影响[5]。因此，围手术期有效的护理干预，采取保暖措施能够降低患者术后应激反应发生率，还可以降低分解代谢水平，促进患者预后转归[6]。③患者术后恢复期间，进行优质护理是关键，具体体现在饮食指导及下床活动。早期下床活动有助于减少血栓形成风险，并且能够降低坠积性肺炎发病率，减少肺不张，还能促进胃肠功能恢复，提高免疫力，减少感染发生率，同时适当的活动也有利于改善周身血液循环，促进伤口恢复。因患者手术范围广，术后麻醉失效后，会伴随广泛而剧烈的疼痛症状，而有效的镇痛护理干预是提高患者预后恢复水平的关键，通常可给予硬膜外镇痛、静脉自控泵镇痛及非甾体类消炎药等几种措施，临床效果显著，能够显著降低疼痛症状，有利于患者早期下床活动，促进胃肠道功能和血液循环[7]。术后患者活动不便，因此排尿主要依靠导尿管，一方面能够帮助患者顺利排尿，避免尿潴留，另一方面也有助于降低泌尿系感染。有研究指出[8]，患者术后1 d左右，如无明显不适及排尿困难，则导尿管应予以拔除，以避免影响患者排尿功能，降低泌尿道感染。本研究发现，围手术期优质护理干预，能帮助医师及早发现腹腔内出血情况，并据此进行有效止血治疗。如发现患者合并胰瘘、胆瘘或腹腔内大量积液等并发症，也可以在超声引导下行穿刺引流术治疗。但腹腔大量引流可能造成患者出现蛋白质流失，还会增加感染风险，影响预后恢复。引流管会使患者形成较大心理压力，可能影响下床活动时间，延长住院周期，增加医疗支出[9,10]。本研究中患者术后拔管，未见明显不适发生。对其进行液体摄入控制，提高肠内外营养干预，早期可给予流食，以助肠黏膜自我修复，降低细菌迁移，减少内源性感染发生率[11]。

表1两组患者手术指标比较

表2两组患者的术后并发症发生情况比较[例（%）]

综上所述，在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用围手术期优质护理，可有效加速患者的康复进程，减少术后并发症的发生。

参考文献:

[1]曹俊华. 25例胰､十二指肠切除术后并发症的预防与护理[J].中华护理杂志,2007(8):695-697.

[2]魏杨辉,黄耀,张卫星,等.快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(9):1549-1553.

[3]李玉宏,刘洁.快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围术期护理中的应用效果[J].中国药物与临床,2019,19(1):185-187.

[4]戴梦华,王顺达,邢骋,等.加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的可行性[J].协和医学杂志,2018,9(6):533-538.

[5]王征征,周进学,李庆军,等.加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期的应用[J].中国普通外科杂志,2018,27(3):289-293.

[6]李向阳,赵鑫,郑鹏,等.加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(6):460-464.

[7]蒋奎荣,陆子鹏,苗毅.胰十二指肠切除术围手术期实施加速康复共识与争议[J].中国实用外科杂志,2016,36(8):825-829.

[8]李民,王新波,王思珍,等.加速康复外科理念用于胰十二指肠切除术临床研究[J].中国实用外科杂志,2015,35(8):863-866.