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与开腹手术相比,腹腔镜食管胃结合部癌根治术具有创伤小、视野好、恢复快、术后并发症少等优点。吻合口并发症(吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血)是腹腔镜食管胃结合部癌术后严重并发症,影响病人的生活质量。腹腔镜手术中离断食管时通常将食管肌层与黏膜层在同一个平面离断,离断后食管黏膜断端平行于肌层断端,因食管离断后黏膜常回缩。
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新生儿阑尾炎(neonateappendicitis,NA)患病率低,但病死率相对较高,因临床表现多不典型而易误诊、漏诊,易发生阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿形成等,一般采用开腹手术治疗。2016年1月~2020年8月,我们对17例新生儿阑尾炎采取腹腔镜技术进行诊治,获得满意疗效,现报道如下。
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胆总管结石是肝胆外科临床常见疾病之一,该病存在较高症状发作风险,若患者得不到及时治疗,可诱发急性胆管炎、梗阻性黄疸、急性胰腺炎以及继发性胆汁性肝硬化等并发症,对患者健康安全造成巨大的威胁。目前,外科手术是治疗胆总管结石的主要手段。近年来,随着医疗技术的不断发展和进步,腹腔镜胆道探查取石术(LCBDE)已成为治疗胆总管结石及胆囊结石的标准术式。
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加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)的概念是由丹麦外科医生KEHLET教授于1997年首先提出的,是指通过围术期应用各种已证实有效的方法(加强术前宣教、营养支持、控制性输液、术后早期进食、早期下床活动、减少使用鼻胃管、多模式镇痛等)减少手术患者生理和心理的创伤应激反应,从而减少并发症,实现快速康复。
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1935年,Whipple教授首先报道了Vater壶腹肿瘤患者进行胰十二指肠切除手术,受当时技术限制,手术为两步式完成,且吻合方式为胆囊胃吻合。经过近百年的发展,胰十二指肠切除术早已可以一步完成,并形成标准的“三吻合”手术模式。1994年,Gagner教授完成首例腔镜胰十二指肠切除术。
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腹腔镜胆囊手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、术后恢复快等特点,在临床应用率较高。针对腹腔镜胆囊手术患者,选择适宜的麻醉药物,可减少围麻醉期患者不良反应,对保证手术顺利进行具有重要意义。右美托咪定为选择性α2肾上腺受体激动剂,可作用于外周、中枢α2受体,产生抗交感作用,保证血流动力学稳定,具有镇静、镇痛、抗交感、抗焦虑的作用。
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手术是治疗肾上腺疾病的主要方式,尤其是腹腔镜手术,若能在围手术期进行有效的个性化护理干预,可以促进疾病恢复,提升预后水平。本文对我院腹腔镜手术治疗的肾上腺疾病患者进行围手术期个性化护理,对其效果进行分析,现报告如下。
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卵巢囊肿为女性常见一种良性肿瘤,在疾病发生之后囊肿可能会出现破裂,从而影响女性身心健康。手术是治疗卵巢囊肿的主要方式,近年来在现代微创医学技术的持续精进之下,腹腔镜卵巢囊肿剥除术的运用越来越普遍。快速康复外科理念是将外科手术方式、疼痛控制、麻醉学等方面的技术与常规护理干预相结合。
阑尾炎为临床常见病症,手术切除治疗为其主要治疗方式。随着医疗技术发展,腹腔镜技术在临床中应用范围逐渐增加,其中腹腔镜阑尾炎切除术与传统开腹手术治疗相比,因具有创伤小、疼痛感受弱、术后恢复快等优势,逐渐成为阑尾炎切除术主要手术方式。但腹腔镜阑尾切除术围术期,受患者认知水平低、负性情绪重等因素影响。
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近年来,直肠癌特别是低位直肠癌患病率持续上升,约70%患者的肿瘤距离肛门不足7cm。对于距离肛缘<4cm的患者,腹腔镜腹会阴联合切除经腹膜结肠造口为主要的手术方式[3],特点是操作简单,由于结肠垂直穿过腹膜、腹壁进行造口,解剖上人为在腹壁制造一个薄弱区域,腹内压升高时,腹腔脏器可穿过薄弱区域而形成造口旁疝、脱垂等。
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针对乙状结肠、直肠肿瘤,经自然腔道取出标本(natureorificespecimenextractionsurgery,NOSES)的全腹腔镜结直肠切除术广泛应用,精准切除肿瘤,标本经自然腔道取出,既便利,又符合无瘤原则,体内吻合科学合理,最大程度减小创伤。纵观整个手术流程,全腹腔镜下的抵钉座置入是技术难点。
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子宫内膜癌(EC)作为女性生殖系统常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于宫颈癌,近几年有逐年升高趋势。研究发现,淋巴结转移是EC主要转移途径,因此淋巴结转移是判断治疗EC预后比较重要的一个指标,腹主动脉旁淋巴结转移患者的复发率可达到近60%,而5年生存率不足40%。
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精索静脉曲张(varicocele,VC)是儿童及青少年的常见病,也是男性不育的病因之一,尤其对于睾丸正在发育的青少年来说影响更甚。随着腹腔镜技术的发展,微创化、精准化治疗已经成为小儿外科未来发展的趋势。腹腔镜微创技术手段不断进步、革新,由传统的多孔到现在的单孔腔镜手术,使得疾病的治疗越来越精准化、微创化。
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腹腔镜手术在妇科临床工作中已经普及,具有微创优势,但手术需要在全身麻醉状态下实施,术中如发生应激反应可影响手术操作,对机体造成应激性损害。术中应激反应的强弱与麻醉深度有关,麻醉深度过浅时可能导致强烈的应激反应,机体发生一系列神经内分泌、血流动力学指标异常;麻醉深度过深时可能过度抑制应激反应而危及患者生命。
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手术是女性妇科疾病应用较多的治疗方式,以往多采用开腹手术,但近两年腹腔镜手术应用越来越广,具有伤口小、痛苦少以及患者术后恢复快等优点,目前妇科疾病多采用腹腔镜治疗。但影响患者术后肠胃功能恢复的影响因素不止手术过程一种原因,临床上患者经腹腔镜术治疗后仍有较多患者术后出现肠胃功能紊乱情况。
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