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前哨淋巴结活检术(sentinellymphnodebiopsy,SLNB)是目前临床上广泛应用于判断早期乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的术式。传统前哨淋巴结示踪法包括染料法与核素法,两者均有其局限性,使用传统淋巴示踪剂,不论开放抑或腔镜进行SLNB,均存在假阴性的问题。临床医师一直在寻找新的示踪剂、准确获取前哨淋巴结的方法,以进一步提高SLNB的检出率。
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术后恶心呕吐(postoperativenauseaandvomiting,PONV)是全麻手术后最常见的并发症之一,发病率达20%~37%;可影响患者术后康复,降低术后舒适度,严重时可导致吸入性肺炎、窒息、电解质紊乱及脱水等严重并发症;持续的恶心呕吐可导致腹压上升,延缓切口愈合,增加皮肤破损及感染风险。
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随着微创外科的不断发展,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)成为治疗胆囊疾病的“金标准”。急性胆囊炎曾是LC的禁忌证,虽然随着微创技术的不断发展及术者水平的不断提高,目前急性胆囊炎已不再是手术禁忌证,但急性胆囊炎术中、术后腹腔出血、肝外胆管损伤仍是导致LC失败的严重并发症。
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胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎最有效的方法。随着微创外科的发展,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)因具有良好的安全性与有效性,已成为此类疾病外科治疗的金标准。随着快速康复外科理念的发展,促进了更多日间腹腔镜胆囊切除术(day-caselaparoscopiccholecystectomy,DCLC)的开展。
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目前手术治疗脐疝、脐旁疝的方式主要包括开放入路的补片修补术与腹腔镜腹腔内补片修补术(intraperitonealonlaymesh,IPOM),目前的研究指出,两种术式虽然疝复发率(5%vs.6%)差异无统计学意义,但IPOM在术后并发症(血清肿发生率、切口感染率、疼痛评分)、康复时间方面存在优势,被越来越多的外科医生接纳与采用。
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腹腔镜手术是卵巢良性囊肿常用术式之一,包括三孔、单孔等多种方案;目前国内外单孔腹腔镜手术主要分为经脐与经自然腔道两大类;其中经脐单孔腹腔镜手术具有微创、腹壁基本无瘢痕等优势,并已在卵巢输卵管切除、子宫切除等多个领域得到应用。以往单孔腹腔镜手术需在入路平台及其他手术设备协助下方可完成,治疗费用较高昂。
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腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)作为治疗胆囊良性疾病的有效术式,具有微创、出血少、术后康复快、安全性高等明显优势,已被广泛应用于胆囊良性疾病的日间手术治疗。但由于手术心理应激反应、疼痛、住院时间短、未形成良好生活习惯等因素,患者出院后常出现恶心、呕吐等消化道不适,腹泻、便秘等消化功能不良,影响术后康复。
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近年来,围术期低体温及其引起的不良反应已受到人们的重视。人体的核心温度范围约36.5~37.5℃,临床将核心温度在34.0~36.0℃定义为轻度低体温[2]。调查显示低体温在围术期的发生率约50%~70%。随着微创手术的进展,有学者发现腹腔镜手术期间低体温的发生率较高,术中低体温可影响患者的凝血机制,增加患者术中出血量及术后渗血等的发生。
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卵巢囊肿是生殖系统常见的肿瘤,近年随着微创治疗的进展,腹腔镜手术已被用于卵巢囊肿的治疗。然而有学者发现,腹腔镜手术在剥除卵巢囊肿的过程中可对周围正常组织造成损伤,甚至可引起严重的并发症。水分离法是通过在病灶与正常组织间注水分离囊肿与正常组织,可降低病灶与正常组织的剥离难度,降低对正常组织的损伤。
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腹腔镜胆囊切除是临床治疗胆囊疾病常用手术,手术会对胃肠功能造成干扰,易导致患者术后胃肠功能紊乱,引起腹部胀痛、恶心呕吐、排便障碍等症,加之术后疼痛、活动障碍等因素,会造成患者负性情绪,降低术后生活质量。因此,快速解除患者术后早期胃肠功能紊乱症状,缓解术后早期疼痛,成为临床护理的一项重点内容。
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结肠癌是结肠常见的恶性肿瘤,其发病与饮食刺激结肠黏膜增生产生恶变、结肠慢性良性疾病等因素密切相关。患者临床主要表现为排便习惯及性状的改变,或大便出血。而右半结肠癌是指发生于结肠肝区或升结肠的肿瘤,临床表现除了排便习惯及性状改变以及血便外,通常还伴有腹部肿块以及贫血的症状。
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胆总管结石是临床常见病、多发病。传统的胆总管结石治疗方法有排石、溶石、开腹胆总管取石等,后来开始尝试腹腔镜胆总管探查术。微创手术是目前外科发展方向,具备创伤小、康复快、安全性高、患者依从性高等特点。腹腔镜胆囊切除术被认为是治疗胆囊结石的“金标准”,已成为常规术式。
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随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胃癌根治术已在临床普遍开展,且已被证实具有与开放胃癌根治术相当的疗效。腹腔镜胃癌根治术主要包括原发病灶切除、淋巴结清扫与消化道重建三部分。在腹腔镜下完成消化道重建,操作上仍有诸多困难,尤其腹腔镜根治性全胃切除术后的食管空肠吻合是胃肠外科领域的热点与难点。
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单孔腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病安全、可行的手术方式,在减轻损伤的同时可取得较好的美容效果,受到患者青睐。单孔手术器械通道需于脐孔(旁)做约2cm切口,然而脐孔凹陷于体表,容易积存细菌污垢,因此脐孔清洁消毒是防止术后切口感染的重要环节。现有脐孔清洁剂包括松节油、肥皂水、酒精、石蜡油、汽油等,其中有的清洁效果不佳。
腹腔镜技术是现代外科最富特色的技术之一,开展广度与深度均逐年增加。对于住院医师的腹腔镜技能培训我院已开展多年,多批次的学员从中受益,并进而在临床中独立开展腹腔镜操作。然而,传统腹腔镜技能培训多只注重操作层面的训练,容易产生脱离临床病例与临床实际的问题。
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