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广西市级妇幼保健院效率在数据包络分析的基础上的特征及变动研究

2020-08-03 221 上传者：管理员

摘要：目的：评价广西市级妇幼保健院的效率及其变动情况，探讨其中存在的问题，为促进广西市级妇幼保健院科学发展提供参考依据。方法：系统收集广西15家市级妇幼保健院2015-2017年卫生技术人员数量、年门诊人次等投入—产出指标，采用数据包络分析(DEA)-CCR和BCC模型计算相对效率，运用超效率模型对效率值进行排序，再通过Malmquist指数模型分析效率的动态变化。结果：2015年6家妇幼保健院为DEA有效，2016年5家DEA有效，2017年4家DEA有效。2015-2017年，广西市级妇幼保健院全要素生产率指数为0.962,7家市级妇幼保健院的生产率有所改进，8家有所下降。结论：各市妇幼保健院发展不平衡，现有妇幼卫生资源总体利用效率不高;全要素生产率整体呈下降趋势，效率变化为全要素生产率变化的主要原因;技术水平有待提高，应采取针对性措施打通技术堵点。

关键词：
Malmquist指数
市级妇幼保健院
广西;
数据包络分析
超效率
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2019年5月，随着国家卫健委《中国妇幼健康事业发展报告(2019)》的发布，妇女儿童健康问题再次引起关注。妇幼保健院是保障我国妇女和儿童健康的专业机构，其工作效率一定程度上影响妇幼卫生服务体系的整体服务质量[1,2]。如何将现有的妇幼卫生资源合理配置，实现高效利用，以满足人民群众对妇幼保健服务不断提高的需求和质量要求已经成为卫生领域的聚焦点。基于此背景，本研究通过数据包络分析方法对广西15家市级妇幼保健院2015-2017年的效率及其变动情况进行分析，寻找影响效率的关键因素，为政府配置妇幼卫生资源提供理论依据，同时其研究结果也能够为广西市级妇幼保健院制定下一步发展规划提供参考。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

本研究选取广西14个地级市的15家市级妇幼保健院为调查对象(用字母A～O表示)，数据来自2016-2018年《广西卫生和计划生育统计提要》以及样本医院相关财务资料，包含2015-2017年各妇幼保健院人员、床位、支出及医疗服务利用方面数据。

1.2 方法

1.2.1 数据包络分析

数据包络分析(DEA)是一种根据投入及产出指标观测值评价其相对效率的非参数方法[3]。本研究以投入为导向，首先采用DEA—CCR模型计算15家妇幼保健院综合效率;其次通过BCC模型得出纯技术效率和规模效率，用超效率模型对效率值进行排序;最后利用Malmquist指数模型分析15家妇幼保健院2015-2017年动态效率变化情况，该模型主要用于衡量决策单元不同时期全要素生产率的变化，可将全要素生产率分解为技术变化和效率变化，效率变化又可进一步分解为纯技术效率变化和规模效率变化[4,5]。本研究综合使用4种DEA模型，能更科学、全面的评价广西市级妇幼保健院的效率。

1.2.2 指标选择

根据文献研究法[6,7,8,9]，本文最终确定投入指标3个:卫生技术人员数、床位数、业务支出，产出指标2个:年门诊人次、入院人数。

1.3 统计学分析

本研究通过Excel2013录入数据，采用SPSS17.0对数据进行统计分析，利用DEAP2.1、DEA—SolverPro5.0计算广西市级妇幼保健院的相关效率。

2、结果

2.1 2015-2017年广西市级妇幼保健院投入—产出基本情况

2015-2017年，广西15家妇幼保健院各指标都有所增长，呈规模逐渐扩大趋势。从投入指标看，业务支出变异程度最大，实际开放床位数变异程度相对较小。从产出指标看，年门诊人次变异程度相对较大，入院人数变异程度相对较小。具体结果见表1。

表12015-2017年15家样本医院投入—产出指标的基本情况

2.2 2015年广西市级妇幼保健院效率情况

2015年有6家妇幼保健院(G、I、J、M、N、O)为DEA有效，规模报酬稳定;3家(C、D、H)为DEA弱有效，其余6家为DEA无效。进一步分析总体效率不高的妇幼保健院，C、D、H三家医院纯技术效率有效，但规模效率不高，处于规模报酬递减状态;A、K、L三家医院纯技术效率和规模效率较低，处于规模报酬递减状态，而B、E、F三家医院的规模报酬处于递增状态。在2015年的超效率排序中，G排名最高，排名最低为B。见表2。

2.3 2016年广西市级妇幼保健院效率情况

2016年有5家(C、I、J、L、O)妇幼保健院为DEA有效，规模报酬处于固定状态;3家(G、H、M)为DEA弱有效，剩余7家为DEA无效。分析发现，G、M医院的纯技术效率有效但规模效率较低，规模报酬处于递增阶段;H医院规模效率较低，处于规模报酬递减阶段。A、B、F、K及N5家医院纯技术效率和规模效率均不高，处于规模报酬递增阶段;而D和E医院处于递减阶段。2016年超效率排名最高是G,F排名最低。见表3。

2.4 2017年广西市级妇幼保健院效率情况

2017年有4家(C、I、J、M)妇幼保健院为DEA有效，处于最佳生产规模;6家(B、D、G、H、K、O)为DEA弱有效，5家(A、E、F、L、N)为DEA无效。进一步分析，B、G及O三家医院纯技术效率有效，规模效率较低，规模报酬处于递增阶段;而D、H及K医院规模效率不高，规模报酬处于递减阶段。F、L及N医院纯技术效率和规模效率均不高，处于规模报酬递增阶段;而A和E医院处于规模报酬递减阶段。2017年超效率排名最高是G，排名最低为F。见表4。

2.5 2015-2017年广西市级妇幼保健院效率变动情况

2015-2017年15家样本医院的全要素生产率平均值为0.962，说明3年间广西市级妇幼保健院的总体生产率下降了3.8%，其中8家(53.33%)妇幼保健院的全要素生产率有所下降，7家(46.67%)妇幼保健院全要素生产率提高。从技术变化指数来看，有5家(33.33%)妇幼保健院的技术提高，10家(66.67%)妇幼保健院技术衰退;从效率变化指数来看，6家(40.00%)妇幼建院的效率有所提升，3家(20.00%)效率保持不变。J医院生产率提高可归因于技术进步，4家(A、D、E、K)妇幼保健院生产率提高来源于效率的提高，两家(B、C)妇幼保健院生产率提高是技术与效率提高的共同结果。而针对生产率下降的机构，I、M两家妇幼保健院归因于技术的衰退，F、N两家则是效率的降低，G、H、L及O4家妇幼保健院技术与效率都退步致使生产率下降。见表5。

表22015年广西市级妇幼保健院效率情况

表32016年15家样本医院的效率值情况

表42017年15家样本医院的效率值情况

表52015-2017年15家样本医院效率变动情况

3、讨论

3.1 各市妇幼保健院发展不平衡，现有妇幼卫生资源总体利用效率不高

本研究显示，15家样本医院规模呈逐年扩大趋势，且各妇幼保健院之间存在较大差距，对比规模最大与规模较小的妇幼保健院，前者的卫技人员数、床位数、业务支出以及医疗服务量是后者的数倍，表明广西各市妇幼保健院发展不均衡。其次，3年间实现生产规模最优的妇幼保健院数量逐年下降，2015年有6家，2016年有5家，2017年仅4家，综合效率实现DEA有效的妇幼保健院不到一半，说明广西市级层面的妇幼卫生资源利用效率不高，原因可能是少数妇幼保健院盲目扩大规模，投入增长速度跟不上产出增长速度，使得规模效率不断下降[10]。以N医院为例，2016年开始投入指标出现冗余，其技术效率和规模效率有所下降，使得医院综合效率逐年下降。当前，广西正贯彻落实分级诊疗制度，外延式规模扩张方已不适应新形势的发展，因此广西各市级妇幼保健院应控制发展规模，重视内涵建设，科学规划卫生资源投入，优化配置结构，改善医院效率[11]。

3.2 全要素生产率整体呈下降趋势，效率变化为全要素生产率变化的主要原因

2015-2017年广西部分市级妇幼保健院的全要素生产率有所改进，但整体呈下降趋势。本研究中，有7家妇幼保健院的全要素生产率提高，其中A、D、E及K4家医院效率变动值均大于1，弥补了技术退步这一劣势，使全要素生产率依然处于增长水平。反之，F、N两家医院其技术变化值上升，但由于效率下降使得生产率下降。因此，本研究可认为效率变化是引起全要素生产率变化的主要原因，而效率的变化又是由纯技术效率和规模效率的变化所引起的，进而，服务规模、工作效率和管理水平是促使生产率变化的重要因素。下一步，广西市级妇幼保健院不应一味地追求规模扩张，需控制投入规模，调整投入结构，把重心放在提高技术和管理水平上，进而提升妇幼卫生工作效率。

3.3 技术水平有待提高，应采取针对性措施打通技术堵点

2015-2017年，广西15家市级妇幼保健院技术水平整体呈退步趋势，技术变化的平均值为0.976，说明三年间整体技术水平下降了2.4%。15家妇幼保健院中仅有5家技术进步，技术水平减退的机构数占66.67%。例如，I、M两家医院效率变化值虽等于1，但由于技术水平衰退使得全要素生产率整体下降，这表明这两家医院的技术水平尚未能适应其规模发展的需要。由于妇幼保健院除了提供妇幼诊疗服务外，还需承担一定的公共卫生职能，与一般性综合医院相比有其特殊性。广西作为经济欠发达地区，其妇幼保健院的卫生技术人员结构、素质及技术水平等方面仍需完善。因此，各妇幼保健院应采取针对性措施提升技术水平:技术水平较好的B、C及J三家妇幼保健院可通过研发新技术增强医院自身的核心竞争力，还可与发达地区或区域内发展较好的专科医院强强联合，构建专科联盟[12,13];同时应利用医联体这一抓手与广西少数民族地区极度、深度贫困县妇幼保健院构建紧密型三二一医联体，帮助其打通技术堵点，促进全区妇幼保健院均衡发展[14]。对于技术水平较为落后的I、M两家妇幼保健院可通过加强人才培养、引入新技术发展特色服务以及实行精益化管理等方式缩小与同级医院差距[15,16]。

参考文献：

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[8]赵曼,魏桐,黄爱群,等.基于DEA-Tobit两步法分析省级妇幼保健院技术效率及其影响因素[J].现代预防医学,2014,41(4):598-600,606.

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[11]丁方然,程薇,房耘耘,等.北京市三级中医医院运行效率的Malmquist指数研究[J].中国医院管理,2016,36(7):55-57.