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不同中医证型孤独症谱系障碍患儿饮食行为差异性研究

2025-03-26 60 上传者：管理员

摘要：目的：研究孤独症谱系障碍（ASD）患儿不同中医证型饮食行为特征，为针对性干预ASD患儿饮食行为问题提供理论指导。方法：采用学龄前儿童饮食行为量表（PEBS）收集2023年10月—2024年5月医院收治的3～6岁孤独症谱系患儿饮食行为资料，依据不同的中医证型进行分组，比较不同中医证型患儿饮食行为的差异。结果：纳入病例中以心脾两虚证为主，占38.96%(30/77)，其次分别为肾精不足证、心肝火旺证、脾虚肝旺证。饮食行为问题与中医证型关联分析结果显示，脾虚肝旺证ASD患儿在挑食、过饱响应行为问题方面阳性占比高，且4组间整体比较差异有统计学意义（P<0.05），尤以食物种类、拒绝不喜欢的食物最为显著，在食物响应、不良进食习惯、外因性进食、情绪性进食、主动进食能力方面，不同证型ASD患儿之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在ASD患儿中，具有脾虚和肝郁证型的孩子往往表现出更严重的不良饮食行为，针对此类患儿进行有针对性的干预对孤独症的治疗具有重要意义。

关键词：
ASD
中医辨证
孤独症
社会交往障碍
饮食行为
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孤独症谱系障碍(ASD)是一组起于幼儿时期,以社会交往障碍､言语障碍等为主要表现的神经发育性障碍,个体差异大,常共病睡眠障碍､多动､胃肠功能紊乱等问题,多数病人需接受终身治疗,给社会和家庭带来沉重的经济负担[1⁃2]｡近年来ASD发病数量持续上升[3],2018年美国一项研究显示ASD发生率为2.3%[4],在我国ASD有300万~500万例[5],且每年快速增长｡有研究表明,ASD患儿容易出现各种不良的饮食行为,对其预后有重要影响,特殊的饮食疗法可减轻ASD症状,强调针对ASD患儿进行特定饮食干预的必要性[6⁃8]｡中医学认为,饮食与人体的阴阳平衡､气血调节､脏腑功能等密切相关[9],不同的证型对应身体不同的病理状态和功能紊乱程度,饮食行为能够影响这些病理状态,因此了解患儿患病时的饮食行为,从中找出孤独症患儿饮食行为差异与其相关的规律性,为针对性干预孤独症患儿提供新的理论依据,对改善孤独症患儿饮食挑剔行为有重要意义｡本研究就我院就诊的住院孤独症患儿饮食行为进行问卷调查,现将结果报道如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2023年10月—2024年5月在西安中医脑病医院进行诊治的77例ASD患儿为研究对象｡男59例,女18例;年龄3~6岁;体重12~55kg;其中照护者文化程度专科及以上27例(35.06%),高中及中专25例(32.47%),初中及以下25例(32.47%);脾虚肝旺证14例,肾精不足证18例,心肝火旺证15例,心脾两虚证30例｡年龄､体重､照护者文化程度在各证型间比较差异无统计学意义(P>0.05)｡中医诊断标准采用《孤独症谱系障碍患儿早期识别筛查和早期干预专家共识》[10]进行辨证分型,西医诊断标准依据美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM⁃Ⅴ)[11]并结合孤独症行为量表(ABC)､孤独症评定量表(CARS)数据进行综合诊断[12⁃13]｡

1.2饮食行为调查

采用学龄前患儿饮食行为量表(PEBS)[14]对3~6岁患儿照护人进行问卷调查｡量表包括挑食､食物响应､不良进食习惯､过饱响应､外因性进食､情绪性进食和主动进食能力7个维度,共38个条目,每个条目采用Likert5级评分法,“从来没有”计1分,“总是”计5分,反向条目反向计分｡分别计算各维度平均分,若一个维度均分高于常模临界值即认为存在该维度的饮食行为问题｡

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析｡定性资料用例数､百分比(%)表示,采用χ2检验;符合正态分布的定量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1中医证型分布特点

本研究所纳入的77例研究对象中,具有心脾两虚证型的患儿30例,占38.96%,其次依次肾精不足证18例(23.38%)､心肝火旺证15例(19.48%)､脾虚肝旺证14例(18.18%)｡

2.2不同中医证型ASD患儿饮食行为差异性比较

参照常模[14]阳性界值,调查数据显示不同中医证型孤独症患儿均存在饮食行为问题,且在7个维度上阳性占比分布不同,但占比最高排名前4位的均表现为挑食､食物响应､主动进食能力､情绪性进食,其中脾虚肝旺证型在挑食方面阳性占71.43%｡不同中医证型患儿饮食行为在食物响应､不良进食习惯､外因性进食､情绪性进食､主动进食能力5个维度得分比较差异均无统计学意义(P>0.05),在挑食､过饱响应维度方面比较差异有统计学意义(P<0.05),且不同中医证型患儿在挑食､过饱响应维度饮食行为问题阳性占比比较差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1~表3｡

表1不同中医证型ASD患儿饮食行为问题分布

表2不同中医证型ASD患儿饮食行为得分比较(x±s)

表3不同中医证型ASD患儿饮食行为问题发生率比较

2.3不同中医证型ASD患儿挑食行为差异性比较

在挑食具体问题中,脾虚肝旺证患儿在“我的孩子喜欢吃多种食物”与“我的小孩会把不想吃的食物扔掉或吐出来”问题中得分高于其他证型(P<0.05)｡见表4｡

表4不同中医证型ASD患儿具体挑食行为问题比较(x±s)

3、讨论

3.1ASD患儿中医证型特点

本研究纳入的77例ASD患儿中,其中具有心脾两虚证型的患儿30例,相比其他证型,占比最高(38.96%),与已有孤独症患儿中医证型分布特点的相关研究也存在差异性[15⁃18]｡中医学认为,ASD主要病位在脑,涉及多脏腑,与心､肝､脾､肾密切相关,而尤以心脾两脏为主,“心气不足为病者,其人少神”,ASD患儿的异常行为多由神失所养,心智错乱而致,而脾作为“后天之本”“气血生化之源”,功能正常,则神有所养,神志得安,但患儿先天禀赋不足,心窍不通,加之不良饮食习惯损伤脾胃,脾失健运,气血生化乏源,导致后天之本亏虚,心神亦不得滋养,发为本病,所以临床上多以虚证为主要导向[19⁃21]｡

3.2不同中医证型ASD患儿饮食行为特点

ASD患儿的饮食行为问题多样化,多因心理､情绪､行为等多因素共同作用而形成,研究结果显示,不同中医证型的ASD患儿中均存在饮食行为问题,其中脾虚肝旺证患儿不同维度饮食行为问题阳性占比最高为挑食,其次依次为主动进食能力､情绪性进食､食物响应等;肾精不足证患儿不同维度饮食行为问题阳性占比最高为主动进食能力,其次依次为挑食､食物响应､情绪性进食等;心肝火旺证患儿不同维度饮食行为问题阳性占比最高为挑食,其次依次为食物响应､情绪性进食､主动进食能力等;心脾两虚证患儿不同维度饮食行为问题阳性占比最高为情绪性进食,其次为挑食､主动进食能力､食物响应等｡可见不同中医证型ASD患儿在饮食行为问题方面均趋向挑食､食物响应､情绪性进食､主动进食能力4个维度,与患儿对食物本身特性所产生的进食信念､态度有关｡对患儿来说,食物的味道､质地､温度､是否经常食用很大程度上能影响患儿的进食态度｡因此,在针对孤独症患儿饮食行为干预方面,我们应重点关注促使患儿挑食､食物响应､情绪性进食､主动饮食能力方面的影响因素,与家属共同制订膳食计划｡

3.3不同中医证型ASD患儿饮食行为差异性

中医认为,小儿“脾常不足,肝常有余”｡肝主疏泄,是脾胃功能运行正常的保障,能促进脾气的健升与胃降功能,而肝失疏泄,影响脾胃生理功能,脾主健运功能失常,在ASD患儿中表现为饮食挑剔､不欲饮食､饱而不知等情况;反之脾胃失调又影响肝的疏泄功能[22⁃23],肝失疏泄,气机不畅,则会出现如胃胀腹胀等消化道表现､情绪急躁､善悲欲哭等精神类表现,再加上ASD患儿本身存在社会交流与交往障碍,很难表达自身的意愿,易使得患儿肝气郁滞进一步加重,从而影响脾胃生理功能,加重患儿的饮食行为问题[24⁃25]｡可见患儿出现饮食行为问题与脾､肝两脏功能障碍相关,本研究结果显示具有脾虚肝旺证型的患儿在挑食维度方面饮食行为阳性占71.43%,高于其他证型｡提示从肝论治的必要性,与相关研究结果一致[24]｡

研究中发现存在挑食行为的孤独症患儿主要以拒绝进食不喜欢食物为主要表现,不吃或只吃一种蔬菜､水果,长期的膳食习惯势必会影响其肠道菌群结构和功能,有研究指出大部分孤独症患儿存在肠道菌群失调情况[26]｡通过调节肠道菌群,服用益生菌对改善孤独症核心症状有积极作用[27]｡作为生活中的膳食能有效调整肠道菌群结构和功能,且蔬菜､水果能较快促进肠道内双歧杆菌等益生菌的生长[26]｡因此,需要护理人员在饮食干预方面结合儿童饮食特点,重视孤独症患儿膳食的调整,协助患儿家属落实膳食计划,确保患儿纠正不良的饮食习惯,从而改善孤独症患儿核心症状｡

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