首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 孤独症论文 > 针刺联合常规康复对孤独症谱系障碍患儿语言及社交能力的临床观察

针刺联合常规康复对孤独症谱系障碍患儿语言及社交能力的临床观察

2025-08-18 45 上传者：管理员

摘要：目的探讨针刺联合常规康复对孤独症谱系障碍患儿语言及社交能力的影响｡方法选择2021年10月—2022年12月在清远市妇幼保健院儿童神经与发育中心就诊,明确诊断为孤独症谱系障碍并符合入组标准的患儿60例,随机分为对照组及观察组,每组各30例;对照组接受常规康复治疗,观察组在常规康复的基础上联合针刺疗法;2组均完成3个疗程的治疗;比较2组患儿孤独症行为评定量表(autismbehaviorchecklist,ABC)中的语言能力､社交能力评分,以及盖塞尔(Gesell)发育量表中的语言能力､社交能力评分｡结果2组治疗后ABC量表中的语言能力､社交能力评分较治疗前降低(P<0.05);2组治疗后Gesell发育量表中语言能力､社交能力评分商较治疗前升高(P<0.05);治疗后观察组ABC量表中的语言能力､社交能力评分均低于对照组(P<0.05);治疗后观察组Gesell发育量表中语言能力､社交能力评分均高于对照组(P<0.05)｡结论针刺联合常规康复能更好地改善ASD患儿语言､社交能力｡

关键词：
孤独症谱系障碍
常规康复
社交能力
语言能力
针刺疗法
加入收藏

孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorder,ASD)是一种病因不明,临床异质性高的神经发育障碍性疾病,主要表现为社会交流障碍､言语障碍和重复刻板行为[1]｡本病患病率不断升高,据美国疾病预防与控制中心发布,截止2020年,美国8岁儿童中ASD患病率为1/36[2]｡临床上,语言､社交障碍常是ASD患儿父母寻求诊治的首要原因｡语言是建立人际接触,调节儿童社会互动的第一步,严重的语言障碍会限制个体社交能力的发展和日常需求的表达,影响ASD个体的整个生命周期[3];多数患儿缺乏自理能力,成年后仍需要照顾,难以独立生活｡因此,最大程度改善ASD患儿语言､社交能力,有助于改善其生活自理能力和生存质量,降低残疾率,减轻家庭和社会负担｡本研究探讨针刺联合常规康复对ASD患儿语言､社交能力的临床疗效,为解决ASD患儿父母首诊问题提供一种有效的治疗方案｡

1､资料与方法

1.1一般资料

收集于2021年10月—2022年12月在清远市妇幼保健院儿童神经与发育中心就诊,确诊为孤独症谱系障碍的患儿60例作为研究对象,采用随机对照方法分为对照组和观察组各30例｡入组的60例ASD患儿均按预定方案完成治疗,无脱落或退出病例｡2组患儿在性别､年龄､病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡

表12组患儿一般资料比较

1.2诊断标准

孤独症谱系障碍诊断标准参考美国《精神障碍诊断与统计手册》(4)版:(1)在多种场合下,社交交流及社交互动方面存在持续性的缺陷｡(2)受限的､重复的行为模式､兴趣或活动｡(3)症状必须存在于发育早期｡(4)这些症状导致社交､职业或目前其他重要功能方面的有临床意义的损害｡(5)这些症状不能用智力障碍或全面发育迟缓来更好解释[4]｡

1.3纳入标准

(1)符合孤独症谱系障碍诊断标准｡(2)CARS评分≥30分,ABC评分≥67分｡(3)无针刺及重复经颅磁刺激的禁忌症｡(4)患儿家属同意并签署知情同意书｡

1.4排除标准

(1)伴遗传､内分泌疾病､染色体及基因异常｡(2)合并严重心､肝､肾等系统严重疾病｡

(3)共患明确病因的发育障碍性及神经系统性疾病,如共患结节性硬化､脆性X连锁综合征､癫痫等｡(4)未能按疗程完成治疗及评估者｡

1.5治疗方法

1.5.1对照组:

常规康复(1)应用行为分析疗法(appliedbehavioralanalysis,ABA)｡该方法主要采取回合式教学模式,以刺激-反应-强化为基本原理,把行为任务分解成细小的单元,逐一､分步骤地教授,通过长期､个体化的训练,让患儿熟练掌握单个行为单元,最后掌握所有行为单元,并串联起来,独立完成相应任务｡治疗由具备从事儿童语言康复相关工作5年及以上的治疗师执行,依据每例入组患儿的具体情况拟定个体化训练方案,再根据方案进行个体化集中训练,每天累计训练时间90min,每训练30min后休息10min,5天/周,1个月为1疗程,持续治疗3个疗程｡(2)重复经颅磁刺激｡仪器型号为YRDCCY-ⅢB;刺激部位为前额叶背外侧区,刺激频率为1Hz,刺激时间为10s,刺激个数10个,间歇时间10s,重复次数30次,持续刺激时间10min,1次/d,5次/周,10次为1疗程,治疗1个疗程后休息14d进入下一疗程,共计3个疗程治疗｡

1.5.2观察组:

针刺联合常规康复针刺疗法方案如下:(1)取穴:额五针(神庭､双本神､双头维)､四神聪､言语一区､言语二区､言语三区､印堂､哑门､神门､内关､通里｡(2)方法:患儿取坐位,局部皮肤常规消毒,选用环球牌一次性不锈钢毫针(30号),哑门向下颌方向垂直进针0.5寸,头部其余穴位以平刺法刺入,神门､内关､通里垂直进针约0.3寸,得气表现后,施平补平泻手法;每隔20min行针1次,留针时间为60min,隔天1次,10次为1个疗程,休息10d后继续下1疗程,共治疗3个疗程｡常规康复,参照对照组｡

1.6疗效观察

1.6.1评价指标

孤独症行为评定量表(ABC):该量表包含感觉能力､交往能力､运动能力､语言能力､自我照顾能力5个因子,共计50个描述患儿各方面表现项目,分值越高代表症状越严重[5],选取其中的语言能力和交往能力2个因子评分进行比较｡

1.6.2盖塞尔(Gesell)发育诊断量表

该量表包含大运动､精细动作､适应性行为､语言能力､社交能力5个能区,评分(发育商,DQ)标准:正常范围:DQ>85,边缘状态:76≤DQ≤85,轻度缺陷:55≤DQ≤75,中度缺陷:40≤DQ≤54,重度缺陷:25≤DQ≤39,极重度缺陷:DQ<25;选取其中的语言能力和社交能力2个能区的发育商进行比较｡

1.7统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对一般资料及数据进行分析,计数资料均符合正态分布,用均数±标准差表示;组内对比的计量资料采用配对t检验;组间对比的计量资料采用独立样本t检验;以P<0.05或P<0.01表示两者差异具有统计学意义｡

2､结果

2.12组ABC量表语言能力评分比较

2组治疗前ABC量表中的语言能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患儿语言能力均较治疗前改善(P<0.05),且观察组疗效优于对照组(P<0.05),见表2｡

表22组治疗前后ABC量表中语言能力评分比较

2.22组Gesell发育量表语言能力评分比较

2组治疗前Gesell发育量表中的语言能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患儿语言能力均较治疗前改善(P<0.05),且观察组改善程度优于对照组(P<0.05),见表3｡

表32组治疗前后Gesell发育量表中语言能力评分比较

2.32组ABC量表社交能力评分比较

2组治疗前ABC量表中的交往能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患儿交往能力均较治疗前改善(P<0.05),且观察组疗效更显著(P<0.05),见表4｡

表42组治疗前后ABC量表中社交能力评分比较

2.42组Gesell发育量表社交能力评分比较

2组治疗前Gesell发育量表中的社交能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患儿社交能力评分均较治疗前改善(P<0.05),且观察组改善更显著(P<0.05),见表5｡

表52组治疗前后Gesell发育量表中社交能力评分比较

3､讨论

孤独症谱系障碍又称为孤独症､自闭症,中医古籍无孤独症病名,但有诸如“惛塞”“语迟”等病症的描述,与现代的孤独症患儿在语言发育､社会交往等方面的障碍有类似之处｡《阎氏小儿方论·菖蒲丸》曰“心气不足,五六岁不能言”｡隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸侯·惛塞》所说的“惛塞”即昏暗闭塞之意,可以理解为自我闭塞而交往障碍｡临床症状方面,ASD患儿语言障碍严重程度从个体未能获得口语到存在语用障碍不等,社交障碍严重程度从无社交动机到社交技能不足不等,其中社交障碍可能是ASD患儿语言能力上某一障碍程度的体现｡

语言障碍､社交障碍不单是ASD首诊的主要原因,还是其父母或家属最期望改善的症状,其原因可能是语言､社交障碍让ASD患儿难以融入集体生活､习得日常所需的技能｡研究显示,语言､社交障碍会增加ASD患儿刺激性的､安抚自身的或者具有交流功能的重复刻板行为｡因此,通过改善ASD患儿语言､社交能力,提高其在日常生活中使用交际性言语的频率,能一定程度上减少ASD患儿的重复刻板行为｡普遍的共识[6]是,语言､社交能力在预测ASD患儿适应功能､社会心理调整､同伴关系和心理健康方面的长期预后起着重要的作用｡

孤独症谱系障碍是一种多因素引起的神经发育障碍性疾病,传统医学及现代医学均认为本病病位在脑[7],故研究选用头部腧穴作为主穴,取额五针(神庭､双本神､双头维)､四神聪､言语一区､言语二区､言语三区､印堂,其中神庭､本神､头维､印堂位于额叶在头皮投射区,与语言､智力､人格等心理功能有关,可治疗与神志相关的疾病;四神聪位于顶叶在头皮投射区,与感觉､空间知觉､语言､记忆等功能有关,针刺之可振奋阳气､填髓益脑;言语一区､言语二区､言语三区在头皮投射区位于顶叶､颞叶,与语言､记忆等功能有关,分别为主治运动性､命名性及感觉性失语的腧穴;哑门是督脉与阳维脉的交会穴,为回阳九针之一,主治失语､喑哑;神门､内关､通里为手厥阴心包经､手少阴心经腧穴,诸穴共奏宁心安神､通利舌窍之功｡

然而,针刺治疗ASD有效性的机制仍未十分明确,根据现代医学研究[8]显示,针刺头部腧穴不仅可以促进大脑缺血/再灌注后神经功能的恢复,从而促进血管的再生,改善神经功能,发挥保护神经的作用;还可以通过调控血液循环中抑制纤溶活性物质t-PA的表达平衡来维持中枢神经系统的内环境稳定[9],促进ASD儿童的神经发育和突触可塑性的修复｡此外,针刺头部腧穴还可以使催产素分泌增加,使ASD患儿更加善于交际､共情､控制情绪等,从而提升ASD患儿社会认知,增加社交动机,减少社交焦虑及退缩[10]｡郝贵峰[11]应用“靳三针”头针五项疗法静息态功能磁共振成像技术､局部一致性(ReHo)分析方法,发现经针刺头部腧穴后的ASD患儿异常脑区减少,功能增强的脑区增多｡上述研究从改善脑区代谢､调控神经递质､静息态功能磁共振成像体现脑区自发神经元活动情况等方面阐述了针刺头部腧穴有效性的机制,但由于人类大脑是一个功能复杂､动态变化的结构,而ASD是广泛性发育障碍性疾病,部分生物学标志物对神经功能的影响可能还不能完全解释针刺头部腧穴对ASD有效的机制｡但不可否认的是ASD患者在儿童时期大脑的可塑性较青少年时期高,因此,早期有效的干预可以取得更好的疗效｡针对目前缺乏有效药物治疗ASD患儿语言､社交障碍问题的困境下,针刺疗法不失为一种有效的干预措施｡

应用行为分析疗法是通过改变那些对ASD患儿及其家庭有社会意义的行为来提高他们的语言､社交､学习和自我帮助能力,是迄今唯一得到最多研究支持及经科学证实的､对ASD患儿最有效的干预方法之一｡重复经颅磁可借助脑电波超慢的频率与大脑神经递质存在对应性关系,并通过磁场于脑内形成的感应电流来调控诸多神经递质的电活动状态,从而改善ASD患儿脑组织功能,提高患儿语言､社交能力｡

综上所述,在常规康复训练的基础上联合针刺疗法,可以更好地改善ASD患儿语言､社交能力,提升其生活自理能力和生存质量,对于以语言､社交障碍为主要表现的ASD患儿,更具有临床实用价值｡

参考文献:

[1]静进.孤独症谱系障碍的治疗干预现状与建议[J].中国儿童保健杂志,2023,31(9):939-944.

[3]石丽娟,张林芝,欧建君.孤独症谱系障碍儿童的潜在类别及其与语言能力的关系[J].中国特殊教育,2023(9):37-43.

[4]刘芸,李志斌,徐开寿.2019年加拿大儿科学会立场声明《孤独症谱系障碍诊断性评估标准》解读[J].中国全科医学,2020,23(8):889-895.

[5]林勇,金红娇,赵宁,等.辨证针刺联合康复训练治疗孤独症谱系障碍疗效观察[J].中国针灸,2023,43(1):31-35.

[7]梁莉娜,刘皓,郭凯,等.针刺联合经颅磁刺激治疗对孤独症谱系障碍患儿疗效､症状评分及认知功能的影响[J].海南医学,2022,33(3):345-348.

[8]李琼莉,蒋锦,马宏梅,等.电针通过AKT/mTOR/P70S6K通路促进大鼠局灶脑缺血/再灌注大脑缺血皮质区血管再生的研究[J].中国康复医学杂志,2018,33(4):397-403.

[9]吕贤蕊,樊华,李巧莲,等.基于中医五行抨论的推拿针灸联合治疗自闭症患儿的临床效果[J].世界中医药,2018,13(7):1731-1735.

[10]黄龙生.靳三针调控OT/OXTR改善孤独症社交行为疗效与机制研究[D].广州:广州中医药大学,2023:36-43.

[11]郝贵峰.头针治疗儿童孤独症谱系障碍静息态功能磁共振成像研究[D].济南:山东大学齐鲁医学院,2019:28-56.

基金资助:广东省中医药局科研项目(20222296);2021年度清远市社会发展领域自筹经费科技计划项目(211125104560598);