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1例宫颈癌宫腔积液合并感染性休克DIC患者的护理体会

2020-09-21 322 上传者：管理员

摘要：宫颈癌对妇女的健康危害很高,其发病率及死亡率不同地区比率不同。但宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病。近年研究发现人类乳头状瘤病毒(HPV)感染增多与宫颈癌发病率升高密切相关[1]。宫颈癌同时合并宫腔感染,使患者生命安全受到了极大的危害,感染性休克作为临床常见的急危重症,感染性休克[2]指机体对感染失调性宿主反应引起的(危及生命)器官功能障碍,并足以引起死亡率增加的持续循环(和)细胞代谢紊乱,该病进展比较快病死率极高严重影响患者的生活质量。因此如何做好此类患者的护理需要医护人员之间相互合作,不断探索,严密的监测,正确的护理,及时的救治缺一不可。下面从不同方面和大家共同讨论学习一下护理1例宫颈癌宫腔积液合并感染性休克DIC患者护理的体会。

关键词：
DIC
HPV
人类乳头状瘤病毒
宫颈癌
感染性休克
护理
监测
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宫颈癌对妇女的健康危害很高,其发病率及死亡率不同地区比率不同。但宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病。近年研究发现人类乳头状瘤病毒(HPV)感染增多与宫颈癌发病率升高密切相关[1]。宫颈癌同时合并宫腔感染,使患者生命安全受到了极大的危害,感染性休克作为临床常见的急危重症,感染性休克[2]指机体对感染失调性宿主反应引起的(危及生命)器官功能障碍,并足以引起死亡率增加的持续循环(和)细胞代谢紊乱,该病进展比较快病死率极高严重影响患者的生活质量。因此如何做好此类患者的护理需要医护人员之间相互合作,不断探索,严密的监测,正确的护理,及时的救治缺一不可。下面从不同方面和大家共同讨论学习一下护理1例宫颈癌宫腔积液合并感染性休克DIC患者护理的体会。

1、病例介绍

患者:女,54岁,2017年11月底因“下腹胀痛感一周左右”外院就诊,外院B超检查发现宫腔积脓,故门诊行宫腔冲洗一周并口服消炎药,治疗1月后症状稍好转;于2017年12月25日外院复查B超提示宫腔仍有积脓(未见报告单),故于2017年12月27日住院予以消炎补液等对症支持治疗,一周后出院,继续口服药物治疗。2018年01月13日再次出现下腹胀痛感,故于2018年01月15日再次住院,引流脓液并抗感染等对症治疗,效果欠佳,宫腔积液未见明显减少,另查HPV18阳性,宫颈重度糜烂,行宫颈活检(病理未出)。患者于今日至我院就诊,门诊拟“宫腔积脓,宫颈病变?”收住。病程中患者无异常阴道流血,无头晕眼花,无心慌胸闷等其他不适,饮食睡眠及大小便正常,近期体重无明显变化。患者入院后积极完善相关检查,初步诊断为宫腔积脓,排除禁忌后于2018年02月07日在全麻下行腹腔镜下盆腔粘连松解术+广泛性全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术,术后患者生病体征不稳定,血压、氧和不能维持,16∶00转入重症医学科监护治疗。入科查体:T:36.0、HR:128bpm/次、R:15次/分、BP:80/52mmHg,心电监护示SpO2:85%。患者气管插管呼吸机辅助通气、四肢厥冷、血气示PH:7.479、PCO2:19.1mmHg、PO2:40.5mmHg、HB:13.4/dL、K+:3.5mmol/L、Lac:9.0mmol/L、BE:-8.9mmol/L、HCO-3:18.3mmol/L。入重症监护室后予以积极抗感染、纠正酸碱平衡、呼吸机辅助通气等等治疗。患者入科后小便极少,血性尿,肾脏受到严重损害,为了减少肾脏负担考虑予以置入临时血透导管,开展床边连续性血液净化治疗[3]。经过医护人员的相互协助,患者以及患者家属的积极配合治疗,患者病情好转,予以办理出院,转入妇科继续康复治疗,功能锻炼。

2、监测

2.1生命体征

严密观察患者的各项生命体征及瞳孔意识的变化。该患者入科后血氧饱和度低,予以呼吸机辅助通气,右颈内静脉穿刺,足背动脉监测血压,严密监测患者病情变化。

2.2尿量

每小时观察患者的尿量。当尿量<30ml/h且颜色深,提示者提示肾供血不足,应及时通知医生予以处理;若血压正常而尿少且颜色浅者,提示可能有肾衰竭。尿量>30ml/h,示休克改善。患者多脏器受到损害,肾血流供应不足,一天只有85ml血性小便,为了减轻肾脏负担,开展了连续性血液净化治疗。

2.3体温

注意患者体温变化,何时出现高热处理之后是否有效果。患者来时低体温,予以升温毯保暖。2月28日患者出现体温高,高至38.6℃。先予以物理降温联合药物的方法,随后患者体温下降至正常范围。

2.4血压

一般收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg为休克表现。血压回升,脉压变大标志休克好转。患者来时没有有创动脉,严格监测无创血压,2.9号予以置入PICCO监测有创血压和心输出量。通过PICCO监测来指导补液。

2.5脉率

常以休克指数反映休克状态。休克指数=脉率/收缩压,该指数>1.0-1.5,提示休克;>2.0提示重症休克。脉搏突然升高或降低时及时通知医生处理。

3、护理

3.1基础护理

做好患者的“六洁四五”,保持患者床单位的清洁干燥,每周一更换有污染时及时更换。妥善固定呼吸机管路避免牵拉脱出,做好患者痰液的引流,遵医嘱予以振动排痰,雾化。床头抬高大于30°,及时吸痰倾倒呼吸机管路、积水杯、呼气端里的积水,减少呼吸机肺炎的发生。

3.2皮肤的护理

每天予洗必泰口腔护理加口腔冲洗[4],因为患者蛋白低,身体瘦弱,皮肤水肿极易发生皮肤破溃,应注意患者受压部位皮肤的保护,及时翻身,减少翻身时间,翻身到位。每天擦洗身体2次后涂润肤霜保护皮肤,口唇涂唇膏予黄瓜皮保湿。

3.3引流管的护理

患者置入引流管一根,予以妥善固定,放置于最低位保证引流的有效性,准确记录每日引流的量,予以对症处理。

3.4导管的护理

妥善固定各个导管,防止牵拉,做好有效监测引流,对于深静脉导管每周更换两次,有渗出、敷贴卷边时及时更换并注明更换的日期、具体时间及更换的人员。交接班时

及时评估,冲洗,做到严格无菌操作。但是存在血流感染的风险,在病情允许的情况下还是及时拔掉,从外周输液。对于尿管的护理:准确记录24小时的尿量,尿液浑浊有血液要及时挤捏,必要时予以冲洗。

3.5营养的护理

随着患者病情的逐渐恢复,胃肠营养需要尽早开展,胃镜引导下置入空肠营养管,开始给予患者肠内营养。

3.6心理护理

患者从清醒状态进入手术室手术,患者由于对疾病知识的不了解,心里极度恐惧,患者家属积极地参与能增强患者战胜疾病的信心,积极的心理与行为干预能降低病死率[5]。

3.7功能锻炼

后期患者各项指标逐渐恢复正常,予以床上功能锻炼,双下肢抗栓压力治疗,床上锻炼仪器每日活动三次,每次半小时。

4、小结

患者年纪大,合并好多种疾病,致死率极高,如何开展此类型患者的治疗迫在眉睫。如何通过合理选择抗生素,控制治疗患者感染,以及利用现代科学的先进技术开展患者治疗,开展床旁血滤减轻肾脏负担保护肾脏[6],保证重要脏器的血供,我们作为医护人员不仅要对患者身体治疗也要重视患者心理护理,以及开展早日的康复锻炼促进患者早日回归社会,实现自己人生价值,需要医护人员相互合作共同探讨。

参考文献:

[1]刘倩,王玮.王玮浅谈宫颈癌临床治疗新进展[J].实用医学杂志,2018,1:5-7.

[2]程宁宁,樊尚荣.“2016年脓毒症和感染性休克处理国际指南”解读[J].中华产科急救电子杂志,2017,3:180-187.

[3]黄仲俊CRRT联合血液灌流治疗多器官功能障碍综合征40例疗效研究[J].中国继续医学教育,2018,10(8):91-92.

[4]沈碧强,林小清,陈春燕.复方氯己定含漱液口腔护理对预防VAP发生的临床观察[J].当代医学,2014,20(12):34.

[5]刘海娟.15例重症监护病房感染性休克患者的护理研究[J].中国医药指南,2013,11(12):435.

[6]邓诚松,王乔凤.1例肝移植术后患者合并感染性休克及重度ARDS的临床诊治及护理[J].当代护士(下旬刊),2019,26(12):154-157.

朱莉.1例宫颈癌宫腔积液合并感染性休克DIC患者的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2020,27(09):155-156.