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浅析前外侧微创全髋关节置换的临床反应

2020-01-03 215 上传者：管理员

摘要：目的:研究前外侧微创全髋关节置换的效果｡方法:研究资料来源于我院2012年10月到2015年12月期间收治全髋关节置换患者60例,根据随机数字表法把患者分为2组,分别是前外侧入路组和传统入路组｡在传统入路组中采取传统后外侧全髋关节置换术治疗;杂前外侧入路组种采取前外侧微创全髋关节置换术治疗｡比较两组患者切口长度､术后下蹲时间､手术平均出血量､术后6个月髋关节功能评分和手术主要并发症发生率､关节功能恢复优良率｡结果:在比较中前外侧入路组手术主要并发症发生率明显少于传统入路组,关节功能恢复优良率高于传统入路组,Ｐ＜0.05｡在前外侧入路组中患者切口长度､术后下蹲时间､手术平均出血量､术后6个月髋关节功能评分均优于传统入路组,Ｐ＜0.05｡结论:前外侧微创全髋关节置换的效果确切,手术切口小,创伤小,可减少术中出血,减少术后并发症的发生,能够有效改善膝关节功能,值得推广｡

关键词：
全髋关节置换
关节功能
前外侧
微创
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髋关节置换术具有广泛适应证和良好手术效果,临床应用广泛｡近年来,随着临床医学技术的发展和髋臼材料的发展,髋关节置换入路的设计也得到临床重视[1-2]｡传统入路后外侧入路创伤大,对老年患者等手术耐受性较差的患者来说不适用｡通过改良手术入路,采用微创前外侧入路,从阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入,可充分显露手术视野,减轻创伤程度,减少术后并发症的发生[3-4]｡本研究探讨了前外侧微创全髋关节置换的效果,报道如下:

1、资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来源于我院2014年1月—2016年2月期间收治全髋关节置换患者60例,根据随机数字表法分为2组,前外侧入路组和传统入路组｡纳入标准:自愿接受全髋关节置换治疗,均具备全髋关节置换指征,无合并严重心､肝肾疾病,无严重基础疾病,均可耐受手术治疗｡排除标准:除外合并严重心､肝肾疾病,无严重基础疾病,不可耐受手术治疗､不愿意配合本次研究的患者｡

30例传统入路组患者中:男性17例,女性13例｡年龄最低54岁,最高78岁,平均年龄为65.61±5.36岁｡胫骨颈骨折GardenIII型和IV型分别有18例和12例｡30例前外侧入路组患者中:男性18例,女性12例｡年龄最低52岁,最高79岁,平均年龄为65.23±5.12岁｡胫骨颈骨折GardenIII型和IV型分别有20例和10例｡

两组患者基本资料如上,经检验P>0.05,组间比较有可行性｡所有患者均为初次进行全髋关节置换术者,无既往髋关节外伤病史､无合并严重内科疾病,无认知障碍,均符合全髋关节置换术指征｡

1.2 方法

所有患者采取同个公司生产假体和相关器械进行手术｡采取腰硬联合麻醉,

传统入路组采取传统后外侧全髋关节置换术治疗[5]｡前外侧入路组采取前外侧微创全髋关节置换术治疗,去健侧卧位,稳定固定骨盆,保持患侧在上,术者站立在患者前方,从股骨大转子前缘向髂前上棘后方延长9厘米左右作切口,将皮肤和深筋膜切开,对臀中肌前缘进行钝性分离,从阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入,显露前方关节囊,下肢外旋外展,并在股骨颈上下方分别置入一把Hofmann拉钩,沿着关节囊内侧作“U”形切口,将关节囊打开,并将Hofmann拉钩置入关节囊中,于股骨头下截骨,通过外旋患肢,促使参与股骨颈显露,并于低位股骨颈截骨,将股骨颈截除骨块以及股骨头依次取出,在处理股骨端时术中将手术床骨盆以远部分移除,下肢处于外旋､屈曲､内收体位,小腿则垂直地面置于无菌袋｡术后给予抗生素静滴治疗｡根据患者恢复情况进行康复训练[6-7]｡

1.3 观察指标

对比两组患者切口长度､术后开始可以下蹲时间､手术平均出血量､术后6个月髋关节功能评分和手术主要并发症发生率､关节功能恢复优良率(根据膝关节Rasmussen评分标准对患者关节功能恢复情况进行评估,总分30分,大于27分为优,20-26为良,10-19为可,6-9为差[8])｡

1.4 统计学处理

以SPSS21.0软件处理数据,%表示的计数资料采用χ2检验处理｡x±s表示的计量数据采用t检验处理,以P值低于0.05为评估差异显著性的标准｡

2、结果

2.1 两组患者切口长度､术后下蹲时间､手术平均出血量､术后6个月髋关节功能评分比较

前外侧入路组患者切口长度､术后下蹲时间､手术平均出血量､术后6个月髋关节功能评分均优于传统入路组,P<0.05｡如表1.

表1两组患者切口长度､术后下蹲时间､手术平均出血量､术后6个月髋关节功能评分比较

2.2 两组患者手术主要并发症发生率比较。前外侧入路组手术主要并发症发生率明显少于传统入路组, P<0.05｡见表2.

表2两组患者手术主要并发症发生率比较

2.3 两组患者关节功能恢复优良率比较。前外侧入路组关节功能恢复优良率高于传统入路组,P<0.05｡见表3.

表3两组患者关节功能恢复优良率比较

3、讨论

微创全髋关节置换主要包括两大类,一类是传统髋关节置换术,多采取传统后外侧入路;而另一类为新型解剖微创入路,前外侧入路或双切口入路,更为常见的为前外侧入路,其是从阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入,而不破坏臀中肌和外旋短肌,手术切口小,软组织损伤小,术后功能恢复快[9-10]｡同时,前外侧微创全髋关节置换术还保留了髋关节后方关节囊､外旋短肌等重要组织,可减少术后假体脱位发生｡但前外侧微创全髋关节置换术也存在一定的缺陷,如股骨侧假体置入困难､暴露不充分､假体位置不良等,且体型肥胖患者采用前外侧微创全髋关节置换术治疗可增加手术并发症风险而影响疗效[11-14]｡前外侧微创全髋关节置换术可以让病人早期的下蹲,手术后第二天甚至当天就可以下蹲,而传统的后外侧入路一般要求一个月内不能下蹲屈髋不能超过90度｡前外侧微创全髋关节置换术相对传统入路切口更小,入路从肌间隙进入没有肌肉的直接损伤,传统入路一般要切断外旋肌群,出血量相对也更少;术后发生脱位的可能性相对传统入路更低｡

本研究中,传统入路组采取传统后外侧全髋关节置换术治疗;前外侧入路组采取前外侧微创全髋关节置换术治疗｡结果显示:前外侧入路组手术主要并发症发生率明显少于传统入路组,关节功能恢复优良率高于传统入路组,且前外侧入路组患者切口长度､术后下蹲时间､手术平均出血量､术后6个月髋关节功能评分均优于传统入路组｡我们的研究结果跟荆安龙,陈滔,邹文等人的研究结果相似,其研究显示,前外侧组较传统组出血量､手术用时､住院时间少,差异有统计学意义(P0.05);2年后两组患者的生活质量比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组并发症发生率比较,前外侧组为11.8%(4/34),传统组高达23.5%(8/34),传统组较前外侧组并发症多,差异有统计学意义(P0.05),说明采用全髋关节置换术采用经前外侧做切口治疗股骨颈骨折患者,患者术后并发症少,术后生活质量高,手术用时短,术后恢复较快｡

综上所述,前外侧微创全髋关节置换的效果确切,手术切口小,创伤小,可减少术中出血,减少术后并发症的发生,能够有效改善膝关节功能,值得推广｡

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