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滇南苏氏正骨手法治疗老年桡骨远端骨折疗效观察

2025-08-16 37 上传者：管理员

摘要：目的分析滇南苏氏正骨手法治疗老年桡骨远端骨折的疗效｡方法选取2022年12月—2023年12月昆明市中医医院骨伤科收治的老年桡骨远端骨折患者,随机分为治疗组和对照组,每组患者50例,治疗组予以手法复位治疗,对照组予以手术治疗,随访12周｡最后比较2组患者的各项指标,包括视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分､肿胀消退时间､骨折愈合时间､掌倾角､尺偏角､桡骨高度､Gartland-Werley评分的优良率｡结果复位1周､2周､4周后,VAS评分治疗组均低于对照组(P<0.05);治疗组的肿胀消退时间和骨折愈合时间短于对照组(P<0.05);复位后､复位4周后,治疗组的掌倾角､尺偏角､桡骨高度不如对照组(P<0.05);复位12周后,治疗组与对照组Gartland-Werley评分的优良率对比差异无统计学意义(P>0.05)｡结论相比于手术治疗,滇南苏氏正骨手法治疗老年桡骨远端骨折,能减轻患者的疼痛,减轻患肢肿胀,减少患者骨折愈合时间,并且能使患者的腕关节功能达到良好恢复,从而改善患者生活质量,值得临床推广｡

关键词：
原始创腔理论
桡骨远端骨折
滇南苏氏正骨
疗效
肢体骨折
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桡骨远端骨折是主要发生于距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折,是肢体骨折中最常见的类型[1],大约在全身骨折中占17%[2]｡其中骨质较好的患者骨折多与高能量暴力损伤有关,而老年患者骨质较差,其发病原因往往是以一些低能量创伤为主[3]｡随着社会老龄化的加剧,桡骨远端骨折的发生率逐渐升高,在治疗方面,虽然分为手术治疗和非手术治疗,而由于老年患者的身体状况和个人倾向,以及中医的手法复位､夹板固定以及中药的治疗有着操作简单､疗效明确的优点[4],中医的保守治疗似乎是临床中老年人桡骨远端骨折治疗的一种首选方案｡随着中医骨伤科学的发展,不同学术流派对于桡骨远端骨折的治疗各有特色[5],其中滇南苏氏正骨作为云南本土的特色骨伤科流派,其在整复治疗前臂骨折方面有着独特见解[6],且临床上广受患者好评,基于以上背景,本研究探究了滇南苏氏正骨手法治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析研究方法,选取昆明市中医医院2022年12月—2023年12月收治的桡骨远端骨折老年患者100例,随机分为治疗组和对照组,每组患者50例｡治疗组患者予以滇南苏氏正骨手法复位,对照组予以手术切开复位治疗｡治疗组中男5例,女45例;平均年龄(66.90±5.11)岁;涉及关节面骨折的15例｡对照组中男8例,女42例;年龄(68.68±5.09)岁;涉及关节面骨折的24例｡所有患者均为外伤所致,无神经､血管损伤等并发症,2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,结果见表1｡本研究经昆明市中医医院伦理委员会审核批准(〔2024〕gscr(01)号)｡

表12组一般资料比较

1.2诊断标准

以《中国成人桡骨远端骨折诊疗指南》(2023)[7]中的诊断标准为参照｡

1.3纳入标准

(1)符合《中国成人桡骨远端骨折诊疗指南》(2023)中的诊断标准｡(2)患者病程在1周内的桡骨远端骨折｡(3)患者年龄在60岁以上｡(4)接受复位相关风险,并签署知情同意书｡

1.4排除标准

(1)开放性､陈旧性桡骨远端骨折｡(2)合并有其他骨折｡(3)合并有神经､血管损伤等并发症｡(4)软组织或骨质存在感染者｡(5)有严重的心脑血管､肺､肾等疾病患者｡(6)不能配合治疗患者｡(7)随访资料不全｡

1.5治疗方法

1.5.1治疗组

采用滇南苏氏正骨手法治疗｡(1)准备动作:嘱患者坐位或仰卧位,患侧肢体肩关节外展60°,肘关节屈曲90°,并保持腕关节伸直,然后助手一及助手二分别维持患者骨折远端和近端,缓慢施加牵引力,避免骨折周围肌肉处于被动紧绷状态｡(2)评估原始创腔:滇南苏氏正骨讲究摸清骨折端的周围组织,并以此评估“原始创腔”的大小｡在两助手的适度牵引下,施术者以双手的拇指与食指对骨折处的远端和近端进行夹持,适当施加力,感知骨折端周围的情况,从而对于骨折处的“原始创腔”有一定了解,以便下一步的操作｡(3)复位治疗:①骨折未涉及桡骨远端关节面:了解了“原始创腔”后,在两位助手缓慢持续牵引下,施术者根据之前的估算,把骨折端推挤到骨膜及周围组织损伤最大处,并用拇指与食指夹持骨折端,使断端之间形成嵌入,然后借助较完整的一侧骨膜及相关组织在“原始创腔”内顺势将骨折端回推,从而将其复位｡②骨折涉及桡骨远端的关节面:则可采用“粘吸压拽正骨”法的思想进行复位[8]｡一助手双手固定骨折近端,术者左手握住腕骨部分,右手拇指和食指置于骨折部位,进行相对挤压,使“原始创腔”内的淤血尽量排出,然后左手使舟骨和月骨紧贴桡骨远端关节面,然后左手拖拽腕骨,通过关节腔的负压造成的粘吸力和右手的挤压使关节面恢复平整,达到关节的复位｡(4)夹板固定:复位完成后,通过4根木制夹板和扎带进行固定,扎带松紧度为上下移动1cm｡(5)复位后理筋:在患者复位结束予以夹板固定后,施术者分别对患肢的手指进行适度拉伸,从而使得前臂因外伤痉挛紧张的“筋”得以舒展｡(6)康复治疗:嘱患者复位后进行患肢功能锻炼,同时密切注意患肢的病情,出现患肢不适及时就诊｡

1.5.2对照组

采用手术切开复位方法进行治疗｡患者仰卧位,患肢外展90°,前臂掌心向上放置在射线可透过的桌子上｡消毒患肢,臂丛神经麻醉,沿桡侧腕屈肌腱逐层切开皮肤､皮下组织,牵开桡侧腕屈肌､拇长屈肌腱等,显露旋前方肌,沿着肌肉的桡侧边切开剥离,显露桡骨骨折端,接着在直视条件下完成骨折块复位,选择合适锁定钢板,使桡骨远端关节面与锁定钢板紧贴,用克氏针临时固定,并使用C臂机透视,确定复位良好及钢板安装好后,将皮质骨螺钉拧入锁定钢板,C臂机透视确定位置良好,然后进行加固,固定完成后,轻微活动患肢,以确保骨折固定稳定,术毕C臂机透视正侧位,查看固定位置良好,予以术口包扎,悬吊前胸,定期换药,并嘱患者定期复查,指导患者进行功能锻炼｡

1.6观察指标

(1)疼痛评分:在复位前､复位1周后､复位2周后､复位4周后进行患者腕关节疼痛程度的评价,采用视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)进行评价,数值越高表示疼痛越重｡(2)患肢肿胀消退时间､骨折愈合时间｡(3)影像学指标:测量患者复位前､复位后和复位4周后三个时间点的掌倾角､尺偏角､桡骨高度｡掌倾角:在侧位片上,作一条与桡骨干纵轴垂直线,桡骨远端关节面最高点与最低点连线与桡骨干的垂线形成的锐角即为掌倾角｡尺偏角:在正位片上,作一与前臂纵轴垂直的直线,桡骨远端关节面最高点与最低点连线与前臂纵轴的垂线之间的锐角即为尺偏角｡桡骨高度:在正位片上,分别作经过月骨窝尺侧角和桡骨茎突最高点与桡骨纵轴的垂线,两条线之间的距离即为桡骨高度｡(4)腕关节功能评分:于患者复位12周后通过Gartland-Werley评分对患者的腕关节功能进行评价,包括残余畸形､客观评价､主观评价､并发症几个方面的评价,若患者的总分在0~2分,则评为“优”,在3~8分则评为“良”,9~20分评为“可”,大于21分则评为“差”,该评分越高,表明其功能越差｡

1.7统计学方法

本研究结果采用IBMSPSS23.0软件进行统计学分析,本研究中计量资料符合正态分布和方差齐性,以(x±s)表示,采用t检验,不符合则采用非参数检验｡计数资料以例数(n)和百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1VAS评分比较

复位前,2组患者VAS评分结果比较差异无统计学意义(P>0.05),复位1周､2周､4周后,治疗组VAS评分较对照组更低,差异具有统计学意义(P<0.05),结果见表2｡

表22组VAS评分比较

2.2肿胀消退时间､骨折愈合时间比较

治疗组肿胀消退时间少于对照组(P<0.05),治疗组的骨折愈合时间也少于对照组(P<0.05),结果见表3｡

表32组肿胀消退时间､骨折愈合时间比较

2.3掌倾角､尺偏角､桡骨高度比较

复位前,治疗组和对照组的掌倾角､尺偏角､桡骨高度对比,差异无统计学意义(P>0.05)｡复位后,对比治疗组,对照组的掌倾角､尺偏角､桡骨高度恢复更好,差异有统计学意义(P<0.05)｡复位4周后,对照组的掌倾角､尺偏角､桡骨高度比治疗组更好,差异具有统计学意义(P<0.05),结果见表4~表6｡

表42组掌倾角比较

表52组尺偏角比较

表62组桡骨高度比较

2.4临床疗效比较

患者复位12周后根据Gart⁃land-Werley评分得出腕关节功能恢复的优良情况,治疗组腕关节功能的优良率与对照组比较,结果不具有统计学意义(P>0.05),结果见表7｡

表72组临床疗效比较

3、讨论

对于桡骨远端骨折的治疗,手术复位内固定治疗能更好使患者的骨折达到解剖复位,恢复解剖结构,同时可尽早行功能锻炼,从而促进患者的功能恢复[9-10],然而有研究表明,对于老年患者,其对腕关节解剖复位的要求并不如年轻患者高,非手术治疗同样能达到较为满意的功能恢复[11],而中医保守治疗主要是通过手法闭合复位和夹板或石膏外固定,这种治疗方式对比手术治疗,没有对骨折周围的软组织造成二次损伤,也避免了手术治疗后期内固定拆除的再次损伤,可减轻其痛苦及一些风险和并发症[12],大多情况下对于老年患者来说应作为首选的治疗方案｡本研究结果显示,滇南苏氏正骨手法复位治疗对比手术治疗能改善患者的疼痛(P<0.05),促进患者的肿胀消退及骨折愈合(P<0.05),同时在腕关节功能恢复方面,滇南苏氏正骨手法复位可达到与手术治疗基本相同的疗效(P>0.05)｡对于这些结果,与滇南苏氏正骨的治疗特点有着密切联系｡

滇南苏氏正骨作为云南地区中医骨伤科的特色流派,其在骨伤科方面有着突出贡献,其创新性提出了“原始创腔”理论,而所谓的“原始创腔”指的是在损伤初期,外力导致骨折､周围软组织损伤及血肿形成,骨折断端周围会因此形成一个独立的､有一定范围的空间,其具有一定特点:(1)这一腔内的组织为既损组织;(2)这一创腔由骨折移位造成,并且也可为骨折断端的移动提供空间;(3)在不扩大原始创腔的前提下,创腔内骨折移位可视为无创或微创[13]｡基于该理论,滇南苏氏正骨传承人创新发展出了正骨手法,在临床中对于前臂骨折的整复治疗有着良好疗效[14-15]｡

在手法复位方面,滇南苏氏正骨讲究“筋”与“骨”的协同治疗,这使得在达到骨折复位的同时保护了周围软组织,从而促进了患者的恢复,减少了相关疼痛｡首先,由于主要是在“原始创腔”内操作,这一点比手术切开复位内固定,对于骨折周围的组织来说几乎没有损伤或者十分微小,能较好地对骨折端的软组织进行保护,减轻了进一步损伤｡其次,在复位过程中借助骨折处软组织较为完整的一边为支撑,这些软组织也可达到“引导”的作用,能辅助施术者在复位时使骨折端达到齿齿相扣,实现较为精准的骨折端对合复位,也利于患者后期的恢复｡最后,滇南苏氏正骨手法治疗桡骨远端骨折讲究对于“筋”的梳理,这不仅使前臂因受伤而处于痉挛､收缩状态的“筋”得到了放松恢复,同时“筋”的进一步理顺也利于后续恢复｡因此,滇南苏氏正骨手法在治疗桡骨远端骨折方面,不仅达到了“治骨”的效果,同时对于“筋”的也达到了一定保护和恢复作用,这也是体现了中医“筋骨并重”的思想,对于患者骨折的愈合以及功能的恢复有着重要促进作用｡刘政等[16]发现运用“筋骨并重”理论对桡骨远端骨折治疗,可明显改善患者腕关节的功能｡李浩康等[17]研究表明骨折后重视“筋”､“骨”的治疗可显著改善患者的疼痛和功能,促进患者恢复｡还有郑移兵等[18]同样发现对于桡骨远端骨折,在治疗过程中重视筋骨治疗,能促进患者腕关节功能的恢复｡

复位后,滇南苏氏正骨采用夹板外固定,而夹板外固定有着独特优势,对于患者复位后的恢复同样有促进作用｡首先,夹板外固定主要通过4根夹板和扎带进行外固定,既避免了对前臂周围全部的软组织的挤压,又达到了良好外固定作用,并使周围夹板压力得到了均匀分布,减少了并发症的发生[19]｡同时夹板固定后患肢可早行肌肉肌肉收缩活动,这些有利于血管生成和血液供应,促进骨折愈合[20]｡其次,夹板固定可根据患者骨折的病情及时调整,属于一种“动态固定”,有利于保持夹板外固定的作用[21],从而利于骨的生长愈合｡然后,夹板本身较为轻便,相对来说利于患者患肢的活动,促进患者腕关节功能的恢复｡李鑫等[22]､王楠等[23]还有段星星等[24]的研究均说明了夹板外固定在治疗桡骨远端骨折的优越性｡

以上的分析进一步说明了本研究中滇南苏氏正骨手法复位治疗老年桡骨远端骨折的可行性及有效性,然而,对于本研究,目前还存在一定局限性｡例如,本研究为一项回顾性研究,存在一定选择偏倚风险｡然后,本次随访时间较短,患者远期腕关节功能情况还有待进一步研究,这些不足有待后期研究进一步完善｡

综上所述,本研究表明,对于老年桡骨远端骨折,运用滇南苏氏正骨手法进行复位,复位后患者的疼痛能有效减轻,更优于手术患者｡同时肿胀消退时间､骨折愈合时间也比手术患者少,此外,患者腕关节功能也能得到良好恢复,表明了滇南苏氏正骨手法复位在治疗桡骨远端骨折上具有一定优点,临床上可根据病情和患者身体的状况进行合适选择,尤其对于患者身体状况相对较差的老年患者,可优先采用本研究中的手法复位治疗｡然而,由于存在部分局限性,后期有待进行长时间､大样本的随机研究,以提高研究的可靠度,从而为临床治疗方案选择提供更可靠的依据｡

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文章来源:童猛,曹鹏,向刚刚,等.滇南苏氏正骨手法治疗老年桡骨远端骨折疗效观察[J].云南中医中药杂志,2025,46(08):44-48.